Торакоабдоминальная травма — первая помощь больному

Торакоабдоминальной травмой в медицине называют серьезные повреждения, связанные с нарушением (или без него) целостности грудной полости и диафрагмы (торакальной области) и брюшинного пространства (абдоминальная область).

При этом внутренние органы могут смещаться, нарушено сообщаться между собой, быть повреждены.

Из-за травматизации грудной клетки объем легких уменьшается, скапливается кровь и другие жидкости в нижних дыхательных путях. Повреждения диафрагмы провоцируют нарушения дисбаланса внутреннего давления, ухудшается вентиляция легких, изменится венозный отток, движение лимфы.

Из-за поражения брюшной полости продукты жизнедеятельности, бактериальная микрофлора желудка и кишечника могут просочиться в кровоток. Возможно резкое развитие острого перитонита – воспаления серозного покрова брюшины.

Подобные травмы наиболее опасны для жизни человека, поскольку могут быть задеты жизненно важные органы, вероятность развития обильного кровотечения – 98%. Возможно появление травматического шока из-за кровопотери и сильных мучительных болей.

По данным статистики в 2019 году на торакоабдоминальные травмы приходится больше 50% случаев вызовов скорой помощи, зафиксированных в Москве и Московской области. Больше 60% закончились летальным исходом, 40% пациентов с подобными повреждениями остались инвалидами.

Причины

Повреждения абдоминальной и торакальной области происходят в результате механического воздействия:

• падения с высоты;
• огнестрельные и ножевые ранения;
• автомобильные, железнодорожные аварии;
• обрушение зданий, связанные со сдавливанием грудной клетки или брюшной полости;
• драки с применением тупых или режущих предметов.

Зафиксированы случаи, когда подобные повреждения люди получали из-за неосторожности в быту, занятиях спортом. Но 90%  таких травм люди получают из-за криминальных действий других лиц. 

Повреждения нанесены с помощью колющих или режущих предметов. Закрытые травмы, от ударов тупыми предметами, сдавливании или неосторожном падении, фиксируются в 7 раз реже.

Типы торакоабдоминальных травм

Помимо закрытого или открытого типа по наличию или отсутствию раневого канала принято различать травмы по локализации: правосторонние, левосторонние или двусторонние.

Врачи также классифицируют повреждения по степени поражения органов. Различают изолированные травмы брюшины и грудины или общие травмы для обеих полостей. В отдельные группы включили повреждения в зависимости от раны или ушиба.

При осмотре пострадавшего врачи в карте первичного осмотра ставят разные пометки: с поражением органов грудной клетки, повреждением брюшной полости, повреждением диафрагмы без затрагивания внутренних органов или общими травмами брюшной и грудной полостей.

Признаки торакоабдоминальной травмы

Симптоматика зависит от органов, которые были поражены в результате травматизации. Фельдшер скорой помощи указывает на признаки:

• раны с обильным или скудным кровотечением;
• гематомы, ушибы, ссадины;
• дыхательная недостаточность;
• синюшность кожных покровов;
• ослабление дыхания;
• кровохарканье или пенообразование с примесью крови изо рта или носа.

При повреждении органов брюшной полости или спинного мозга отмечают отечность поясничного отдела, нарушение чувствительности и движений конечностей.

Может наблюдаться:

• рвота кровью и желчью;
• вздутие и сильное напряжение живота;
• неконтролируемые акты мочеиспускания и дефекации;
• внутренние кровотечения;
• нарушение кроветворения функции печени, почек и других органов.

При подобных травмах сердцебиение нестабильное, ослабление перемежается с увеличением сердечного ритма.

Осложнения травмы абдоминального отдела

Осложнениями, которые могут развиться в течение нескольких минут становятся нарушения работы внутренних органов, полиорганная недостаточность. Также отмечают:

• кишечную непроходимость;
• перитонит;
• сепсис;
• острую дыхательную и сердечную недостаточность;
• тромбоэмболия легочной артерии.

Если мероприятия по реанимации проведены правильно, даже при выздоровлении возможны проблемы со спаечными процессами в тканях прооперированных органов.

Выбрать оборудование

В этом случае также может развиться непроходимость кишечника, мочеиспускательных каналов. Хроническая дыхательная недостаточность появляется на фоне большого количества рубцовой ткани.

Опасным осложнением травмы является паралич из-за повреждения спинного мозга или летальный исход.

Диагностика

Диагностика закрытых торакоабдоминальных травм вызывает затруднения. Врачи скорой помощи осматривают и прощупывают пострадавшего. При возможности перевозки пациента доставляют в отделение клиники, где тщательное обследование проводит хирург или травматолог.

Информативные методы диагностики:

• рентгенография;
• дренирование плевральной полости для выявления и ликвидации накопившегося экссудата;
• лапароцентез для определения количества жидкости и вывода ее из брюшной полости;
• торакоскопия и лапароскопия, исследование видеоэндоскопом внутренних органов брюшной и грудной полостей.

МРТ, КТ или УЗИ проводят только в том случае, если нет угрозы для жизни. В других случаях сразу после лабораторных анализов переходят к операциям. Анализы крови, мочи и биологических жидкостей поможет определить кровопотерю, состав крови, функцию внутренних органов.

Экстренная терапия

Врачи скорой помощи до поступления пострадавшего в отделение хирургии проводят экстренные мероприятия, чтобы сократить кровопотерю и не допустить осложнений:

• остановка кровотечения по возможности;
• высвобождение верхних дыхательных путей;
• подключение пострадавшего к аппарату ИВЛ;
• введение внутривенно солевых растворов, бикарбоната натрия, антигистаминных средств.

Для поддержания работы сердца и других внутренних органов показано струйное введение гликозидов и гормональных препаратов.

Оперативное вмешательство

После подготовительных мероприятий пациента направляют в операционную. В зависимости от типа повреждений хирург проводит торакотомию (иссечение торакальной области), лапаротомию (оперативное вмешательство при повреждении брюшной полости) или совмещенную операцию (тораколапаротомию). 

Хирургическое вмешательство открытое. Врачи исследуют состояние внутренних органов, ушивают поврежденные ткани, удаляют частично или полностью сильно поврежденные участки. По необходимости проводят дренирование плевральной и брюшной полости, устанавливают свищи в полость желчного пузыря, выводят часть толстой кишки к передней стенке живота, чтобы искусственно выводить продукты жизнедеятельности.

Послеоперационный период и восстановление

Далее пациента помещают в палату интенсивной терапии и внимательно следят за его состоянием. По необходимости пострадавшего подключают к аппаратам, которые поддерживают жизнь.

Инфузионные растворы назначают в зависимости от перенесенных травм. Обязательна антибиотикотерапия, поддержка функции сердца и искусственный диурез (мочегонные препараты + катетер).

По результатам мониторинга хирурги принимают решение удалить или оставить искусственные свищи и восстановление нормального местоположения толстой кишки.

После 7-10 дней, если нет угрозы для жизни, а внутренние и внешние швы зажили, проводят физиотерапию:

• магнитотерапия;
• ультразвук;
• электрофорез и фонофорез;
• УВЧ.

Через месяц после оперативного вмешательства для восстановления пациента, нормализации мышечного корсета и метаболизма назначают курсы массажа и лечебную физкультуру.

Прогноз

Вероятность выживаемости зависит от грамотных действий медиков. Чем быстрее они прибудут на вызов после аварии, чрезвычайной ситуации на производстве или разбойного нападения, тем больше шансов выжить у пострадавшего. Часто пациенты умирают от кровопотери. 

Если врачам удается устранить кровотечение и поддерживать жизнедеятельность внутренних органов и систем до хирургических мероприятий, прогноз благоприятен.

Предотвратить торакоабдоминальную травму невозможно. От родственников или сопровождающих пострадавшего лиц требуется незамедлительно вызвать скорую помощь, предпринять меры по остановке кровотечения.

Автор: Широхова Наталья Пульмонолог, иммунолог, аллерголог