Трахеобронхиальная дискинезия
Хронический кашель и заболевания дыхательной системы всё чаще встречаются у людей. При обследовании пациентов, которые обращаются к врачам по этому поводу, регистрируется состояние, как трахеобронхиальная дискинезия (ТБД). Что это за патология и насколько она опасна?
Ученые не сошлись во мнениях, самостоятельное это заболевание или сопутствующий синдром.
Трахеобронхиальная дискинезия – функциональное нарушение, при котором наблюдается ограничение воздушного потока на выдохе. Происходит от сужения просвета трахеи и бронхов, спровоцированное обратимым экспираторным коллапсом мембранозной или хрящевой части трахеи.
В нормальном состоянии наблюдается сужение просвета трахеи на 40%, но при ТБД отверстие становится меньше на более чем 50%. Эта патология может протекать бессимптомно или сопровождаться кашлем, одышкой, частыми рецидивирующими бронхитами и пневмониями, нарушениями функции внешнего дыхания. Подвержены ей в равной степени и мужчины и женщины среднего возраста и у 90% заболевание регистрируется на 1-2 стадии.
Синонимов, которыми врачи обозначают это достояние много: «динамический коллапс трахеи», «ретракция трахеи и бронхов», «экспираторный трахеобронхиальный коллапс или стеноз».
Патфизиология
В процессе нормального дыхания важна разность давлений. Плевральное – отрицательное, причем в альвеолах оно больше, чем атмосферное. За счет этого воздух выходит из них в атмосферу. Давление вокруг дыхательных путей – положительное. Из-за него дыхательные пути сужаются, выталкивая воздух наружу (выдох). От избыточной компрессии их предохраняют хрящевые кольца, однако одна сторона трахеи – мембрана.
При нормальном физиологическом дыхании происходит ее инвагинация в просвет трахеи, частичный коллапс, чтобы обеспечить сопротивление форсированному выдоху. При патологических изменениях прозябание трахеи более значительное, просвет сужается и происходит дисбаланс давлений.
Возникает кашель, который приводит к повышению внутригрудного и снижению интратрахеального давлений. Кашель похож на лающий, натужный, но при этом сам кашлевой толчок слабый и не приводит к должному очищению дыхательных путей.
Этиология
Этот синдром находится до сих пор на стадии изучения и точно причины его развитие не установлены. Различают первичную и вторичную ТБД.
Первичная считается врожденной, может быть самостоятельным нарушением или сопровождать иные пороки развития. Первые ее признаки наблюдаются еще в младенческом возрасте, но в процессе роста и развития дыхательных путей проявления значительно уменьшаются, вплоть до полного выздоровления.
Вторичная ТБМ развивается в любом возрасте и способствовать ей могут:
- Токсическое действие некоторых бактерий и вирусов, которые приводят к потере нормальной эластичности стенок трахеи и бронхов
- Интубация, которую используют при хирургических вмешательствах.
- Трахеотомия и трахеостомия.
- Длительное нахождение на ИВЛ.
- Травмы груди и, как следствие, легких.
- Полихондрит – заболевание, при котором изменяется и разрушается хрящевая ткань во всем организме, в том числе и в трахеобронхиальном дереве.
- Раковые процессы в легких, щитовидной железе, средостении.
- Резекция легких, при которой происходит смещение средостения и его органов.
- Изменения положения позвоночника, аорты.
- Хронические инфекции (туберкулез и др.).
- Эндокринные нарушения (зоб).
- Сосудистые аномалии.
- Синдром Мунье-Куна, при котором истончается и атрофируется мышечный слой.
- Синдром Элерса-Данло, при котором наблюдается врожденная перерастяжимость тканей (соединительной, кожи, суставной).
- Хронические диффузные воспаления в бронхах при ХОБЛ, бронхиальной астме.
Классификация
По причинам появления выделяют первичную (врожденную) и вторичную. По клиническим проявлениям разделяют на такие стадии:
- I – на этом этапе нарушения обратимы, а просвет сужен не более чем на 60-70%. С момента начала заболевания проходит не более года, бронхолегочная патология, которую провоцирует именно трахеобронхиальная дискинезия, отсутствует.
- II – эта стадия длится несколько лет и может приводить к полному смыканию просвета. Начинаются клинические проявления со стороны дыхательной системы. При соответствующем лечении можно частично, а иногда и полностью восстановить функцию внешнего дыхания.
- III – это многолетнее течение II стадии, но на фоне хронических заболеваний дыхательных путей. Кашель практически неустраним, а его приступы нарастают и могут заканчиваться обмороком.
По степени сужения выделяют:
- 1 – до 2/3 просвета.
- 2 – просвет сомкнут полностью.
По степени ограничения физической активности:
- 1 класс – ограничения отсутствуют.
- 2 класс – симптоматика проявляется при обычной физической нагрузке.
- 3 класс – отсутствие симптоматики в покое, но при слабой физической активности они проявляются.
- 4 класс – симптомы есть и в покое, даже незначительная физическая активность приводит к резкому ухудшению состояния.
Симптомы
Присутствуют не всегда. Иногда патологию диагностирую только при бронхоскопии или при проведении компьютерной томографии по другому поводу.
При усугублении состояния наблюдаются:
Выбрать оборудование
- Кашель – лающий, дребезжащий, звенящий, «как в трубу». При этом больной принимает характерные позы, наклоняется вперед или ложится на живот, наклоняет и поворачивает голову, посмеивается. Вдох и выдох натужные и форсированные. В разгар приступа кашля может наблюдаться головокружение, вплоть до обморока, удушье, самопроизвольное мочеиспускание.
- Труднооткашливаемая мокрота, застой которой приводит к развитию воспалительных заболеваний бронхов и легких.
- Одышка, которая усиливается при кашле и физической нагрузке.
- Частые бронхиты и пневмонии.
Выделяют также несколько видов изменений в органах дыхания при трахеобронхиальной дискинезии:
- Фокальные – в одном отделе бронха или трахеи.
- Мультифокальные – в двух разных или соприкасающихся участках.
- Диффузные – во многих соприкасающихся или разрозненных отделах.
Диагностика
На консультацию к пульмонологу направляются лица, которые обращаются к терапевту по поводу длительного кашля, которые плохо поддается лечению и не реагирует на прием бронхолитиков. Такие больные обследуются и на наличие трахеобронхиальной дискинезии.
Обнаружить изменения на обычном рентгене или КТ сложно, потому как они проявляются только на выдохе.
Применяют для диагностики:
- Рентгеноскопию с контрастным веществом в динамике, т.е. на вдохе и выдохе. на снимке видно прозябание пищевода в трахею за счет ослабления ее стенки.
- КТ на вдохе и выдохе или в динамике.
- КТ с использованием электронного пучка.
- МРТ.
- Бронхоскопия – диагностический инструмент, который позволяет увидеть и зафиксировать форму и диаметр просвета трахеи в нормальном состоянии, при кашле, форсированном дыхании.
- Эндобронхиальное УЗИ.
- Спирография.
Лечение
Выбор тактики лечения – сложный вопрос, который зависит от стадии, степени и характера поражения дыхательных путей, клинических проявлений.
Применяют:
- Медикаментозную терапию. Используются препараты разных фармакологических групп, потому что необходимо воздействовать на разные звенья и процессы, которые приводят к развитию нарушений. Оценить важность каждого сложно, важна именно комплексная терапия. Обычно тактика строится так. Выбирается одна приоритетная группа, направленная на борьбу с самым выраженным симптомом. При ее неэффективности или недостаточной эффективности присоединяется препарат из дополнительной группы. Как правило, начинают с противокашлевых и антихолинергических средств. Могут присоединяться противовоспалительные средства, антидепрессанты.
- Физиотерапевтические методы – лечебная гимнастика (дыхательная в том числе) и массаж, МЛТ, электрофорез с хлористым кальцием.
- Ингаляционная терапия амброксолом и хлоридом натрия.
- Рефлексотерапия.
- Неинвазивная вентиляция легких.
Если медикаментозная терапия не приносит должного результата или степень поражения дыхательных путей значительная, то рекомендуют хирургическое вмешательство. Перед этим рекомендуют убедиться, что значительный вклад в симптоматику вносит именно трахеобронхиальная дискинезия.
Для этого используют спирографию с применением специальной смеси гелия и кислорода. Этот состав улучшает проходимость в дыхательных путях главных и не влияет на периферию. При значительном улучшении показателей по сравнению с воздухом делают заключение о вкладе ТБД в общую клиническую картину.
Стентирование рассматривается как один из вариантов решения проблемы, который используется и при доброкачественных опухолях. Эта методика имеет много минусов, например, воспалительные процессы в месте установки, миграция стента и смещение участка прозябания.
В некоторых случаях может быть использованы эндоскопические хирургические методики с применением лазерных технологий.
Открытые хирургические манипуляции – резекция или удаление патологического участка, установка трахеостомы, шунтирование, анастомоз и пр.
Осложнения
При своевременно начатом лечении их удается полностью избежать, в противном случае наблюдаются:
- Развитие кашле обморочных состояний, которые происходят несколько раз в сутки.
- Развитие воспалительных процессов в дыхательных путях и переход их в хроническую форму.
- Потеря трудоспособности.
- Значительное ограничение физической активности.
- Инвалидность.
- Травмы при обмороках.
Профилактика
Мер профилактики врожденной патологии нет, чтобы не запустить заболевание и не довести до инвалидности необходимо:
- Своевременно лечить заболевания дыхательной системы.
- Проводить поддерживающую терапию согласно врачебным рекомендациям.
- Избегать переохлаждения.
- Быть осторожным во время сезонных вспышек простудных заболеваний, по возможности делать все профилактические прививки.
Прогноз зависит от времени выявления и стадии процесса. Начальная полностью обратима и грамотная терапия приводит к полному выздоровлению.
Выявление сложных форм требует наблюдение и лечения, при отсутствии терапии возможна полная потеря трудоспособности и инвалидность.