Главная Пульмонология Трахеобронхиальная дискинезия
Пульмонология
Все предоставленные на сайте материалы нужны для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики и лечения.
9 декабря, 20

Трахеобронхиальная дискинезия

Хронический кашель и заболевания дыхательной системы всё чаще встречаются у людей. При обследовании пациентов, которые обращаются к врачам по этому поводу, регистрируется состояние, как трахеобронхиальная дискинезия (ТБД). Что это за патология и насколько она опасна?

Содержание
  1. Патфизиология
  2. Этиология
  3. Классификация
  4. Симптомы
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Осложнения
  8. Профилактика 

Ученые не сошлись во мнениях, самостоятельное это заболевание или сопутствующий синдром.

Трахеобронхиальная дискинезия – функциональное нарушение, при котором наблюдается ограничение воздушного потока на выдохе. Происходит от сужения просвета трахеи и бронхов, спровоцированное обратимым экспираторным коллапсом мембранозной или хрящевой части трахеи.

В нормальном состоянии наблюдается сужение просвета трахеи на 40%, но при ТБД отверстие становится меньше на более чем 50%. Эта патология может протекать бессимптомно или сопровождаться кашлем, одышкой, частыми рецидивирующими бронхитами и пневмониями, нарушениями функции внешнего дыхания. Подвержены ей в равной степени и мужчины и женщины среднего возраста и у 90% заболевание регистрируется на 1-2 стадии.

Синонимов, которыми врачи обозначают это достояние много: «динамический коллапс трахеи», «ретракция трахеи и бронхов», «экспираторный трахеобронхиальный коллапс или стеноз».

Что такое трахеобронхиальная дискинезия

Патфизиология

В процессе нормального дыхания важна разность давлений. Плевральное – отрицательное, причем в альвеолах оно больше, чем атмосферное. За счет этого воздух выходит из них в атмосферу. Давление вокруг дыхательных путей – положительное. Из-за него дыхательные пути сужаются, выталкивая воздух наружу (выдох). От избыточной компрессии их предохраняют хрящевые кольца, однако одна сторона трахеи – мембрана. 

При нормальном физиологическом дыхании происходит ее инвагинация в просвет трахеи, частичный коллапс, чтобы обеспечить сопротивление форсированному выдоху. При патологических изменениях прозябание трахеи более значительное, просвет сужается и происходит дисбаланс давлений. 

Возникает кашель, который приводит к повышению внутригрудного и снижению интратрахеального давлений. Кашель похож на лающий, натужный, но при этом сам кашлевой толчок слабый и не приводит к должному очищению дыхательных путей.

Этиология

Этот синдром находится до сих пор на стадии изучения и точно причины его развитие не установлены. Различают первичную и вторичную ТБД.

Первичная считается врожденной, может быть самостоятельным нарушением или сопровождать иные пороки развития. Первые ее признаки наблюдаются еще в младенческом возрасте, но в процессе роста и развития дыхательных путей проявления значительно уменьшаются, вплоть до полного выздоровления.

Вторичная ТБМ развивается в любом возрасте и способствовать ей могут:

  • Токсическое действие некоторых бактерий и вирусов, которые приводят к потере нормальной эластичности стенок трахеи и бронхов
  • Интубация, которую используют при хирургических вмешательствах.
  • Трахеотомия и трахеостомия.
  • Длительное нахождение на ИВЛ.
  • Травмы груди и, как следствие, легких.
  • Полихондрит – заболевание, при котором изменяется и разрушается хрящевая ткань во всем организме, в том числе и в трахеобронхиальном дереве.
  • Раковые процессы в легких, щитовидной железе, средостении.
  • Резекция легких, при которой происходит смещение средостения и его органов.
  • Изменения положения позвоночника, аорты.
  • Хронические инфекции (туберкулез и др.).
  • Эндокринные нарушения (зоб).
  • Сосудистые аномалии.
  • Синдром Мунье-Куна, при котором истончается и атрофируется мышечный слой.
  • Синдром Элерса-Данло, при котором наблюдается врожденная перерастяжимость тканей (соединительной, кожи, суставной).
  • Хронические диффузные воспаления в бронхах при ХОБЛ, бронхиальной астме.

Классификация

По причинам появления выделяют первичную (врожденную) и вторичную. По клиническим проявлениям разделяют на такие стадии:

  • I – на этом этапе нарушения обратимы, а просвет сужен не более чем на 60-70%. С момента начала заболевания проходит не более года, бронхолегочная патология, которую провоцирует именно трахеобронхиальная дискинезия, отсутствует.
  • II – эта стадия длится несколько лет и может приводить к полному смыканию просвета. Начинаются клинические проявления со стороны дыхательной системы. При соответствующем лечении можно частично, а иногда и полностью восстановить функцию внешнего дыхания.
  • III – это многолетнее течение II стадии, но на фоне хронических заболеваний дыхательных путей. Кашель практически неустраним, а его приступы нарастают и могут заканчиваться обмороком.

По степени сужения выделяют:

  • 1 – до 2/3 просвета.
  • 2 – просвет сомкнут полностью.

По степени ограничения физической активности:

  • 1 класс – ограничения отсутствуют.
  • 2 класс – симптоматика проявляется при обычной физической нагрузке.
  • 3 класс – отсутствие симптоматики в покое, но при слабой физической активности они проявляются.
  • 4 класс – симптомы есть и в покое, даже незначительная физическая активность приводит к резкому ухудшению состояния.

Симптомы

Присутствуют не всегда. Иногда патологию диагностирую только при бронхоскопии или при проведении компьютерной томографии по другому поводу.

При усугублении состояния наблюдаются:

  • Кашель – лающий, дребезжащий, звенящий, «как в трубу». При этом больной принимает характерные позы, наклоняется вперед или ложится на живот, наклоняет и поворачивает голову, посмеивается. Вдох и выдох натужные и форсированные. В разгар приступа кашля может наблюдаться головокружение, вплоть до обморока, удушье, самопроизвольное мочеиспускание.
  • Труднооткашливаемая мокрота, застой которой приводит к развитию воспалительных заболеваний бронхов и легких.
  • Одышка, которая усиливается при кашле и физической нагрузке.
  • Частые бронхиты и пневмонии.

Выделяют также несколько видов изменений в органах дыхания при трахеобронхиальной дискинезии:

  • Фокальные – в одном отделе бронха или трахеи.
  • Мультифокальные – в двух разных или соприкасающихся участках.
  • Диффузные – во многих соприкасающихся или разрозненных отделах.

Диагностика

На консультацию к пульмонологу направляются лица, которые обращаются к терапевту по поводу длительного кашля, которые плохо поддается лечению и не реагирует на прием бронхолитиков. Такие больные обследуются и на наличие трахеобронхиальной дискинезии.

Обнаружить изменения на обычном рентгене или КТ сложно, потому как они проявляются только на выдохе.

Применяют для диагностики:

  • Рентгеноскопию с контрастным веществом в динамике, т.е. на вдохе и выдохе. на снимке видно прозябание пищевода в трахею за счет ослабления ее стенки.
  • КТ на вдохе и выдохе или в динамике.
  • КТ с использованием электронного пучка.
  • МРТ.
  • Бронхоскопия – диагностический инструмент, который позволяет увидеть и зафиксировать форму и диаметр просвета трахеи в нормальном состоянии, при кашле, форсированном дыхании.
  • Эндобронхиальное УЗИ.
  • Спирография.
Диагностика и лечение трахеобронхиальной дискинезии

Лечение

Выбор тактики лечения – сложный вопрос, который зависит от стадии, степени и характера поражения дыхательных путей, клинических проявлений.

Применяют:

  • Медикаментозную терапию. Используются препараты разных фармакологических групп, потому что необходимо воздействовать на разные звенья и процессы, которые приводят к развитию нарушений. Оценить важность каждого сложно, важна именно комплексная терапия. Обычно тактика строится так. Выбирается одна приоритетная группа, направленная на борьбу с самым выраженным симптомом. При ее неэффективности или недостаточной эффективности присоединяется препарат из дополнительной группы. Как правило, начинают с противокашлевых и антихолинергических средств. Могут присоединяться противовоспалительные средства, антидепрессанты.
  • Физиотерапевтические методы – лечебная гимнастика (дыхательная в том числе) и массаж, МЛТ, электрофорез с хлористым кальцием.
  • Ингаляционная терапия амброксолом и хлоридом натрия.
  • Рефлексотерапия.
  • Неинвазивная вентиляция легких.

Если медикаментозная терапия не приносит должного результата или степень поражения дыхательных путей значительная, то рекомендуют хирургическое вмешательство. Перед этим рекомендуют убедиться, что значительный вклад в симптоматику вносит именно трахеобронхиальная дискинезия. 

Для этого используют спирографию с применением специальной смеси гелия и кислорода. Этот состав улучшает проходимость в дыхательных путях главных и не влияет на периферию. При значительном улучшении показателей по сравнению с воздухом делают заключение о вкладе ТБД в общую клиническую картину. 

Стентирование рассматривается как один из вариантов решения проблемы, который используется и при доброкачественных опухолях. Эта методика имеет много минусов, например, воспалительные процессы в месте установки, миграция стента и смещение участка прозябания.

В некоторых случаях может быть использованы эндоскопические хирургические методики с применением лазерных технологий.

Открытые хирургические манипуляции – резекция или удаление патологического участка, установка трахеостомы, шунтирование, анастомоз и пр. 

Осложнения

При своевременно начатом лечении их удается полностью избежать, в противном случае наблюдаются:

  • Развитие кашле обморочных состояний, которые происходят несколько раз в сутки.
  • Развитие воспалительных процессов в дыхательных путях и переход их в хроническую форму.
  • Потеря трудоспособности.
  • Значительное ограничение физической активности.
  • Инвалидность.
  • Травмы при обмороках.

Профилактика 

Мер профилактики врожденной патологии нет, чтобы не запустить заболевание и не довести до инвалидности необходимо:

  • Своевременно лечить заболевания дыхательной системы.
  • Проводить поддерживающую терапию согласно врачебным рекомендациям.
  • Избегать переохлаждения.
  • Быть осторожным во время сезонных вспышек простудных заболеваний, по возможности делать все профилактические прививки.

Прогноз зависит от времени выявления и стадии процесса. Начальная полностью обратима и грамотная терапия приводит к полному выздоровлению. 

Выявление сложных форм требует наблюдение и лечения, при отсутствии терапии возможна полная потеря трудоспособности и инвалидность.

Читать нас на Яндекс. Дзен
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Список клиник:

- Анжелю на Новокосинской
г. Москва, ул. Новокосинская, д. 14, корп. 3
- Андреевские больницы на Ленинском проспекте
г. Москва, Ленинский пр-т, д. 66/1
- Андреевские больницы на Варшавке
г. Москва, Варшавское ш., д. 89
- Андреевские больницы в Троицке
г. Троицк, Академическая площадь, д. 3
- Андреевские больницы в Мытищах
г. Мытищи, Олимпийский пр-т, д. 29
- Андреевские больницы в Красногорске
г. Красногорск, ул. Спасская, д. 1, корп. 3
- Андреевские больницы в Королёве
г. Королёв, ул. Пионерская, д. 30, корп. 9
- Амрита на Новинском бульваре
г. Москва, Новинский б-р, д. 8
- Амрита на Ангарской
г. Москва, ул. Ангарская, д. 22, корп. 1
- Амеда Клиника в Люберцах
г. Люберцы, ул. Льва Яшина, д. 7
- Альфа-Клиник на Воронцовских Прудах
г. Москва, ул. Воронцовские Пруды, д. 3
- Альфа Клиника на Филевском бульваре
г. Москва, Филевский бульвар, д. 40

Вам может быть интересно

Выбрать оборудование

Статья:

Фиброма легких, что это такое?


    Ваша экспертность:

    Нет экспертности
    Студент
    Фельдшер
    Врач
    Доцент
    Доктор мед.наук


    “Нажимая на отправить” вы даёте согласие на оброботку персональных данных