Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

О туберкулезе легких наслышаны, а вот о таком заболевании, как туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) знает не каждый.

Этот инфекционный процесс, известный также под названием туберкулезный бронхоаденит, является специфической патологией первичного характера. 

Форма туберкулеза не сопровождается формированием первичного инфильтрата в легких и лимфангитом. Клиническая картина практически такая же, как и при туберкулезе бронхов или легких, поэтому важно провести диагностику, поставить верный диагноз. Для этого необходимо обратиться за помощью к опытному специалисту.

Причины

Туберкулезный бронхоаденит представляет собой воспаление лимфатических узлов в области средостения и корня легких, вызываемое микобактериями туберкулеза. 

Заболевание развивается в результате попадания палочки Коха в лимфоузлы гематогенным или лимфогенным путем и является следствием эндогенной реактивации уже имеющейся в лимфатических узлах туберкулиновой инфекции. 

Инфицирование при такой форме заболевания может осуществляться следующими путями:

• воздушно-капельным – от больного человека или даже животного (наиболее распространенный путь);
• алиментарным – через зараженные продукты питания;
• контактно-бытовым – через различные предметы быта, зараженные микобактериями;
• трансплацентарным – через кровь, во время беременности через плаценту, в процессе родов или с молоком.

Заражение туберкулезом происходит воздушно-капельным путем через мокроту, выделяемую больным человеком. При этом вовсе не обязательно иметь тесный контакт с больным. При разговоре, кашле или чихании в воздух выделяется мокрота с микобактериями туберкулеза, которые остаются в воздухе в течение 1 часа в радиусе до 2 метров.

По истечению этого времени патогенные микроорганизмы оседают на пол или землю, а также расположенные предметы, оставаясь на них до 45 дней.

Группа риска

Вероятность столкновения с туберкулиновой бактерией в обыденной жизни довольно высока. Но вовсе не обязательно, что при этом будет 100% заражение. При первичном контакте с микобактерией в 95% всех случаев не заражается. Чтобы развился туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, человек должен быть уязвимым, с ослабленной иммунной системой. 

В группе риска находятся люди:

• плохо, нерационально питаются;
• длительное время контактировали с больным туберкулезом;
• проживают в неблагоприятных жилищных условиях;
• подвергаются сильным физическим и умственным нагрузкам;
• много курят;
• злоупотребляют алкоголем;
• голодают, часто сидят на диетах;
• имеют тяжелые хронические заболевания.

В особенности часто туберкулез диагностируется у детей и взрослых до 25 лет, которые в детстве не прошли вакцинацию.

Симптомы

Клинические проявления туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов зависят от формы, характера заболевания и степени поражения органов. Туберкулезный бронхоаденит развивается постепенно, вначале внешние симптомы отсутствуют, больной и не подозревает о наличии у него серьезных проблем со здоровьем.

По мере развития болезни появляются симптомы:

• слабость;
• повышенная утомляемость;
• ухудшение аппетита;
• нервозность, раздражительность;
• нарушение сна;
• ночной гипергидроз;
• бледность кожных покровов;
• ухудшение общего самочувствия.

Наблюдаются признаки интоксикации. В младшем возрасте бронхоаденит нередко протекает в острой форме, с высокой лихорадкой и выраженными общими расстройствами. У взрослых чаще всего наблюдается длительно сохраняющаяся субферильная температура.

Одним из симптомов туберкулеза ВГЛУ является кашель, который носит преимущественно приступообразный характер и появляется в ночное время. В случае быстрого увеличения количества и размеров лимфоузлов может появиться асфиксия.

Классификация

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов может быть:

• первичным – при встрече с микобактерией впервые она оседает в ВГЛУ на фоне скрыто протекающей инфекции;
• вторичным – микобактерии проникают во внутригрудные лимфоузлы из ранее пораженных легких.

С учетом особенностей течения туберкулезный бронхоаденит бывает следующих форм:

1. Инфильтративный. Распространенный вид заболевания, характеризующийся незначительным увеличением внутригрудного лимфоузла с преобладающим перинодулярным воспалением и инфильтрацией прикорневых отделов легких. На рентгене наблюдаются изменения тени корня легкого, которая постепенно увеличивается в размерах и приобретает искаженный контур.
2. Опухолевидный. Является тяжелой разновидностью, которая наблюдается у маленьких детей и характеризуется сильным увеличением лимфоузлов (около 5 см в диаметре). Внутри капсулы разрастается лимфоидная ткань. Пораженные узлы нередко сливаются друг с другом.
3. Малый. Обнаруживается у детей, протекает бессимптомно, из-за чего возникают трудности с диагностикой проблемы. Патологический процесс прогрессирует очень медленно, изменения на рентгене незначительные. Малая форма туберкулеза характеризуется увеличением 1-2 узлов до 1,5 см в диаметре. На поздних стадиях заболевание приводит к рубцеванию средостения и нарушению легочного кровотока.

В зависимости от зоны поражения туберкулез ВГЛУ бывает односторонним и двухсторонним.

Выбрать оборудование

Осложнения

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов часто осложняется такими патологическими процессами:

• кровохарканье;
• бронхиальный туберкулез;
• бронхит, бронхолитиаз;
• ателектаз легких;
• казеозная пневмония;
• плеврит и так далее.

Возможно развитие бронхоэктазов прикорневого характера и железисто-бронхиальных свищей. В тяжелых случаях развивается почечная, легочная недостаточность, удушье и внутренние кровотечения.

Диагностика

Клиническая картина туберкулеза ВГЛУ схожа с симптоматикой многих других заболеваний, обязательно нужно провести тщательную диагностику, включающую в себя следующие мероприятия:

• изучение истории болезни;
• опрос больного, сбор анамнеза;
• физикальный осмотр;
• анализы крови, мочи;
• бакпосев мокроты;
• туберкулиновые пробы;
• рентгенография;
• бронхоскопия;
• компьютерная томография.

Может назначаться проведение цитологического исследования. Также в ряде случаев туберкулез внутригрудных лимфоузлов обнаруживается путем проведения пробы Манту. При наличии положительной реакции на пробу место укола увеличивается на 0,5 см и более.

Лечение

Лечение туберкулезного бронхоаденита довольно продолжительное и составляет от 10 до 18 месяцев. Первые 2-3 месяца больной должен находиться в противотуберкулезном учреждении, где проводится комплексная терапия.

Подбирается комбинация нескольких групп препаратов:

• противотуберкулезные препараты;
• гепатопротекторы;
• иммуномодуляторы;
• глюкокортикостероиды;
• НПВС;
• антибактериальные средства;
• витаминно-минеральные комплексы.

Для эффекта одновременно с медикаментозной терапией проводится плазмаферез. Специалисты подбирают комбинацию из препаратов:

• Изониазид;
• Рифампицин;
• Этамбутол;
• Этионамид;
• Циклосерин;
• Стрептомицин.

Если в течение 1,5-2 лет такое лечение не дает положительных результатов, дополнительно к химиотерапии назначается оперативное вмешательство – лимфаденэктомия. Во время лечения больной должен обязательно придерживаться диеты стол №1 и вести здоровый образ жизни.

Профилактика

Избежать развития туберкулеза внутригрудных лимфоузлов можно, если своевременно проходить вакцинацию, а также придерживаться следующих рекомендаций:

• свести к минимуму общение с больными людьми;
• правильно, рационально питаться;
• отказаться от курения, употребления алкоголя;
• вести здоровый образ жизни;
• соблюдать правила личной гигиены;
• избегать чрезмерной физической и умственной нагрузки.

Туберкулез диагностируется у людей, проживающих в неблагоприятных условиях. Важно следить за условиями проживания и стараться их улучшать. 

Часто туберкулезный бронхоаденит диагностируется у больных ВИЧ и СПИД, поэтому необходимо избегать случайных сексуальных контактов и предохраняться. Также нужно ежегодно проходить флюорографию и полное профилактическое медобследование. При появлении подозрений на болезнь следует немедленно обратиться к врачу.

Прогноз

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов при своевременной диагностике и комплексном лечении чаще всего имеет благоприятный прогноз, патологический процесс полностью устраняется и человек выздоравливает.

И даже при возникновении таких осложнений, как формирование бронхоэктазов, кальцинация или склероз легкого, прогноз преимущественно благоприятный. Но если заболевание не было своевременно обнаружено и уже развились тяжелые осложнения, то существует высокая вероятность летального исхода в ближайшие 10 лет.

Автор: Широхова Наталья Пульмонолог, иммунолог, аллерголог