Абсцесс наружного уха

Когда в ухе появляется небольшой прыщик, многие люди не придают ему значения и не предпринимают никаких действий. Во многих случаях этот прыщ и вправду не представляет опасности для здоровья и жизни человека. 

Сформированный абсцесс наружного уха при отсутствии лечения, на фоне ослабленной иммунной системы, может привести к тяжелым осложнениям и даже летальному исходу. Такое встречается редко, однако все же может быть.

Абсцесс наружного уха представляет собой острое гнойное воспалительное заболевание, характеризующееся некротическим поражением слухового прохода и ушной раковины. При этом по мере развития гнойно-некротического процесса происходит поражение не только мягких тканей, а и височной кости, черепных нервов, мозговых оболочек. Патология встречается часто и занимает третье место среди болезней наружного уха.

Причины

Абсцесс наружного уха развивается в результате попадания инфекционного агента в глубокие слои дермы и подкожной клетчатки ушной раковины и слухового канала. В роли возбудителя заболевания выступают бактерии:

• золотистый стафилококк;
• синегнойная палочка;
• стрептококки;
• другая грамположительная кокковая микрофлора.

Патогенные микроорганизмы могут попадать в наружное ухо извне или уже находиться в организме человека, активизироваться под воздействием факторов. Абсцесс слухового канала способен возникнуть вследствие проникновения гнойных масс при перфорации барабанной перепонки на фоне среднего отита. 

Механизм развития патологического процесса выглядит таким образом:

1. В результате повреждения кожного покрова или хронического воспаления под кожу, в сальную железу, волосяной фолликул проникают инфекционные агенты.
2. Бактерии активно размножаются, провоцируя развитие воспалительной реакции.
3. К месту скопления бактерий устремляются нейтрофилы, вследствие чего образуется инфильтрат. Иногда патологический процесс распространяется на сосцевидный отросток, слюнные железы и лимфоузлы.
4. Ярко выраженные деструктивные процессы провоцируют расплавление мягких тканей, возникает некроз. При этом формируется гнойная полость, окруженная пиогенной капсулой. Внутри полости содержатся отмершие частички ткани, лейкоциты, патогенные микроорганизмы.
5. Со временем абсцесс самопроизвольно опорожняется, выделяется гнойный экссудат. Формируется полость, внутри которой находятся грануляции.

При благоприятном течении абсцесс постепенно заживает через рубцевание. Если фурункул небольшой, на его месте не остается никаких следов. В тяжелых случаях нагноительный процесс распространяется дальше, провоцируя развитие осложнений.

Симптомы

На начальном этапе развития абсцесса наружного уха наблюдаются такие симптомы:

• гиперемия кожи;
• отечность;
• уплотнение тканей в месте образования фурункула;
• выделения из уха;
• зуд уха.

Пациент начинает жаловаться на боль в ухе, степень выраженности зависит от места локализации воспаления:

• наружный слуховой канал – интенсивные боли пульсирующего характера, усиливающиеся при жевании и в ночное время суток;
• ушная раковина – боль менее выраженная, возникает только при пальпации инфильтрата.

Если абсцесс имеет большие размеры и перекрывает слуховой проход, дополнительно возникает неприятный симптом в виде ухудшения слуха. Помимо этого наблюдаются симптомы общей интоксикации организма:

• повышенная температура тела;
• слабость;
• тошнота, рвота;
• увеличение лимфоузлов;
• общее недомогание.

В детском возрасте заподозрить абсцесс наружного уха можно по таким признакам:

• отсутствие аппетита;
• нарушение сна;
• гипертермия;
• беспокойство;
• рвота;
• приступы кашля;
• появление ушных выделений.

При наличии абсцесса наружного уха ребенок постоянно плачет, тянет руки к уху или, наоборот, запрещают родителям прикасаться к нему. Абсцессы за ухом или на мочке хорошо видны и заметны уже на начальной стадии развития. Во избежание осложнений не стоит дожидаться увеличения размеров фурункула, а обратиться к врачу сразу при появлении первичных признаков воспаления.

Осложнение

Если на фоне угнетения иммунной защиты организма гнойно-воспалительный процесс начинает распространяться дальше по стенкам слухового канала, болезнь приобретает затяжное течение. В результате этого развивается диффузный наружный отит в острой или хронической форме.

Главная опасность абсцесса наружного уха заключается в распространении воспаления на соседние ткани. В случае если поражается ушной хрящ, развивается хондрит, происходит деформация ушной раковины.

Заболевание может спровоцировать возникновение осложнений:

• средний отит;
• мирингит;
• менингит;
• мастоидит;
• сепсис;
• паралич нервов;
• отогенные внутричерепные осложнения.

В результате заражения крови при отсутствии своевременной терапии наступает летальный исход. Абсцесс наружного уха представляет опасность для беременных и плода, поскольку распространение инфекции может вызвать фетоплацентарную недостаточность, задержку роста, развития эмбриона.

Классификация

В зависимости от места локализации выделяют следующие виды абсцесса наружного уха:

• За ухом. Распространенный тип патологии, возникающие атеромы в этой области часто воспаляются и обычно быстро проходят, не вызывая серьезных осложнений.
• На мочке уха. Абсцесс возникает от травмирования мочки уха ногтями, серьгами или другими предметами.
• Субпериостальный. Поднадкостничный гнойник сопровождается проникновением воспалительного процесса на максимальную глубину. Такой тип заболевания самый опасный.

Гнойный воспалительный процесс может протекать в острой и хронической форме. В первом случае патология развивается стремительно, симптоматика выраженная, наблюдается в течение 1-2 недель. В случае затяжного течения заболевания (свыше 1 месяца) диагностируется хроническое воспаление, которое имеет менее выраженное проявление, сложнее лечится и может вызвать серьезные осложнения.

Выбрать оборудование

Группа риска

Возбудители абсцесса наружного уха относятся к числу условно-патогенных микроорганизмов, то есть, для развития воспалительного процесса необходимо наличие предрасполагающих факторов. Основным таким фактором является сниженный иммунитет. В особенности в группе риска находятся люди, имеющие различные иммунодефицитные состояния:

• ВИЧ;
• туберкулез;
• сахарный диабет;
• почечная, печеночная недостаточность и так далее.

Любое тяжелое хроническое заболевание повышает риск развития абсцесса наружного уха. Заболевание может возникнуть вследствие снижения местного иммунитета после облучения головы, шеи. В группе риска находятся мужчины и женщины, у которых имеются такие заболевания:

• воспалительные болезни органов слуха;
• грибковые инфекции;
• инфекции горла, ротовой полости;
• аллергические реакции;
• неврологические патологии;
• онкологические процессы;
• системные эндокринные болезни.

Абсцесс наружного уха возникает в результате повреждения стенок ушного прохода. И небольшая царапина слухового прохода ногтем или спичкой во время проведения гигиенических процедур может спровоцировать развитие патологического процесса. 

Нередко абсцесс формируется в результате пирсинга. Заболевание может возникать в любом возрасте, но чаще оно диагностируется у подростков и пожилых людей.

Диагностика

При наличии симптомов абсцесса наружного уха необходимо обратиться к врачу-отоларингологу. Диагностировать абсцесс достаточно просто, образование визуализируется невооруженным взглядом, симптомы ярко выражены. 

Но поскольку клиническая картина данной патологии имеет схожесть с некоторыми другими ушными болезнями, обязательно следует провести дифференциальную диагностику.

Для окончательного подтверждения диагноза может назначаться проведение различных лабораторных исследований. При необходимости осуществляется посев отделяемого из уха на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Одним из методов диагностики является отоскопия, позволяющая обнаружить гнойник в слуховом канале и дифференцировать ограниченный наружный отит с разлитым. Дополнительно может проводиться рентгенография, компьютерная томография, биопсия и цитология.

Лечение

Лечение абсцесса наружного уха чаще всего проводится комплексно. В большинстве случаев осуществляется консервативная терапия в амбулаторных условиях. Назначаются лекарственные препараты из следующих групп:

• антибиотики широкого спектра;
• глюкокортикостероиды;
• местные антисептики;
• антигистаминные средства;
• витамины.

Используются препараты комбинированного действия. В стадии инфильтрации назначаются турунды со спиртовыми растворами, а после вскрытия фурункула – турунды гипертоническим раствором. Дополнительно проводится дезинтоксикационная терапия и физиотерапия (УФО, УВЧ, магнитотерапия). Иногда рекомендуются нетрадиционные рецепты. 

Одновременно с этим назначается консервативное лечение имеющихся иммунодефицитных состояний, хронических болезней. Если консервативная терапия оказывается неэффективной, проводится хирургическое лечение, в ходе которого абсцесс осторожно вскрывается и очищается. После операции полость промывается антисептиками, устанавливается дренаж.

Профилактика

Предупредить образование абсцесса наружного уха можно, если соблюдать мероприятия:

• укреплять иммунитет;
• избегать переохлаждений организма;
• следить за гигиеной ушных раковин;
• осторожно проводить чистку ушей;
• избегать травм ушных раковин;
• не использовать для гигиены ушей неподходящие предметы;
• вести здоровый образ жизни;
• своевременно лечить имеющиеся заболевания.

При появлении первых признаков патологического процесса необходимо не заниматься самолечением, а сразу же обратиться к врачу.

Прогноз

Прогноз при абсцессе наружного уха чаще всего благоприятный, на 3-7 сутки течения воспалительного процесса гнойная полость самостоятельно вскрывается и заживает через рубцевание без негативных последствий.

При нарушении иммунной защиты развиваются осложнения, которые значительно ухудшают течение патологического процесса. 

В этом случае прогноз неблагоприятный, примерно в 0,04% случаев наступает летальный исход. Во избежание таких последствий необходимо своевременно обратиться к врачу и провести адекватное лечение. При параличах черепных нервов смерть наступает в 80% случаев.

Автор: Перкина Анастасия Пульмонолог