Этмоидит — что это такое?

Этмоидит — воспалительный процесс слизистой оболочки ячеек решетчатого синуса (решетчатого лабиринта). Решетчатый синус – скопление микропазух одноименной кости, которая разделяет полость черепа от полости носа. Она проходит вглубь переносицы, прямо между глазными орбитами со стороны внутренних уголков глаз. 

За счет сложного строения этих структур и плохой вентиляции при отечности воспалительный процесс прогрессирует, переходит на смежные пазухи, плохо поддается лечению.

Причины патологии

Основная причина патологии носит инфекционный характер. Например, этмоидит у детей, которые особенно часто подвержены заболеванию, развивается на фоне скарлатины, кори или других болезней, вызванных бактериями и вирусами. Кстати, именно у малышей этмоидальный синусит развивается в 3,5 раза чаще, чем у взрослых.

Осложняют ситуацию и провоцируют развитие воспаления именно в решетчатых синусах следующие проблемы:

• травмы черепа, лицевых костей;
• пластические или терапевтические операции на лице;
• хронические заболевания связки уха-горла-носа;
• врожденные или приобретенные аномалии развития аппарата верхних дыхательных путей.

Не менее важную роль в появлении признаков этмоидита играет иммунная система. Если уровень иммунитета снижен, противостоять инфекциям сложнее.

Факторы и группа риска

Наибольшая степень заболеваемости этмоидитом зафиксирована в междусезонье: из-за постоянных осадков, изменений температурного режима иммунитет снижается, за счет чего активизируются патогенные микроорганизмы.

В группу риска попадают такие группы людей:

• страдающие хроническими заболеваниями дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем;
• имеющие в анамнезе врожденные или приобретенные нарушения лицевых структур;
• курящие;
• беременные и кормящие;
• работающие на опасном производстве;
• занимающиеся чрезмерными физическими нагрузками;
• злоупотребляющие строгими диетами и интервальным голоданием.

Возрастные изменения тоже стоит учитывать. Иммунная система начинает хуже работать у людей пенсионного возраста. У женщин появление этмоидита нередко связывают с наступлением климакса: на фоне скачков гормонов иммунитет тоже ослабевает.

Симптомы болезни

Главный признак патологии – головная боль в области развития патологического процесса. Пациенты описывают ее как тупую, гнетущую и локализующуюся как будто внутри переносицы или за глазными яблоками. Если человек пытается наклонить голову вперед или назад, неприятные ощущения усиливаются и не прекращаются даже в спокойном состоянии на протяжении долгого времени.

Другие симптомы этмоидита нередко напоминают простуду или ОРВИ:

• нарушение обоняния;
• заложенность носа и (или) сильный насморк с экссудатом различной консистенции и цвета;
• повышение температуры до 38^оС.

На фоне неприятных ощущений развивается общее недомогание: человек не хочет есть, потому что не чувствует вкуса, плохо спит из-за не проходящей заложенности носа. Отсюда – вытекающие раздражительность, слабость.

С развитием патологии экссудат меняет консистенцию, цвет и запах. Он становится зеленоватым и тягчим, нередко засыхает на слизистой носа, образуя корочки. Из-за скопления носовых выделений в носоглотке, пациент чувствует дискомфорт, как будто в горле стоит ком, который не получается откашлять.

Особенно явно ощущается это после сна, когда экссудат увеличился в объеме за ночь: из-за положения и бездействия человека слизь не ликвидируется, а перетекает в горло.

Классификация

Симптоматика зависит от стадии, формы заболевания. Врачам в первую очередь важно узнать тип воспаления, развившийся в ячейках решетчатой кости. По этому признаку классификация следующая:

1. Катаральный этмоидит. Отмечается повышенная продукция слизистых оболочек, хорошо отделяемый экссудат из носа. Выделения полупрозрачные, жидкие по консистенции.
2. Отечно-катаральный. Главная особенность – уменьшенный объем слизи с сохранением чрезмерной заложенности носа. Возникает из-за отечности внутренних структур. Развивается самостоятельно или на фоне катарального типа патологии.
3. Гнойный. Выделения приобретают желтоватый, коричневый и даже зеленый оттенок. Иногда экссудат сопровождается неприятным запахом. Считается результатом некачественной терапии катарального или отечно-катарального этмоидита.
4. Гиперпластический (полипозный). Формируется в виде осложнения катарального и других типов этмоидита как форма приспособления организма. Из-за постоянного воспаления внутренние оболочки синусов утолщаются, обрастают даже мелкими новообразовании на широких основаниях или ножках (полипы). Это своеобразная защита от бактерий и других патогенных организмов.

По типу течения заболевания различают острый и хронический этмоидит. Острый отличается наиболее неприятной, резкой и усиленной симптоматикой. Хронический наблюдается у людей, которые не долечились или получали неверную терапию. Главные симптомы ушли, но первопричина осталась, соответственно воспалительный процесс уменьшился, но остался.

О хроническом течении патологии врачи говорят, если с момента появления первых явных признаков и до момента остаточных явлений прошло 12 недель. В этом случае у пациента наблюдается незначительная головная боль, которая быстро купируется.

Иногда возможно нарушение носового дыхания, но при изменении положения тела или после применения назальных лекарственных средств, проблема решается. При малейшем негативном воздействии на организм, патология возобновляется с новыми силами.

Выбрать оборудование

Диагностика

Обследование начинается с первичного осмотра и опроса пациента. ЛОР выясняет возможные причины развития патологии, проводит физикальные тесты. Далее сразу переходят к инструментальной диагностике, поскольку лабораторные анализы точной картины не дадут. Отоларингологи выбирают следующие методики:

• риноскопию (осмотр полости носа с помощью многофункционального эндоскопа);
• пункцию решетчатой пазухи (применяется только при подозрении на злокачественный процесс);
• рентгенографию носовых пазух;
• КТ и МРТ;
• забор экссудата на гистологическое исследование.

Методик достаточно, чтобы определить патологию. Лабораторные анализы помогут выявить первопричину инфекции. Врач назначает общие, биохимические, гормональные анализы крови, мочи. Показана консультация стоматолога ,поскольку кариозные зубы способны стать источником воспаления.

Лечение

Если эмоидит не запущен, хватит амбулаторной терапии. Обычно она состоит из назначения медикаментов и вспомогательных методов. Если выбранные препараты не дают эффекта или пациент поступил в стационар в крайне тяжелом состоянии, врачи выбирают радикальные методы лечения.

Консервативная терапия

Отоларинголог назначает препараты, которые ликвидируют причины заболевания:

• антибактериальные;
• противогрибковые;
• противовирусные.

Их назначают перрорально, но иногда возможны внутримышечные инъекции. Если высок риск развития обострения хронических болезней ЖКТ, врачи по возможности выбирают ингаляции с антибиотиками и другими средствами.

Далее переходят к выбору средств, способствующих снижению симптомов. Для устранения головных болей и температуры назначают нестероидные противовоспалительные и обезболивающие. Для восстановления дыхания используют назальные сосудосуживающие препараты, антигистаминные средства. Зарекомендовали себя турунды, смоченные в адреналине – они полностью ликвидируют заложенность носа.

Вспомогательные методики

Для укрепления иммунитета назначают витаминные комплексы, иммуномодуляторы. Для нормализации метаболизма показаны массажи лица, легкие ЛФК и правильная диета с преобладанием полезных продуктов.

Физиопроцедуры помогут восстановить нормальный обмен веществ:

• УВЧ;
• Электрофорез и фонофорез;
• Магнитотерапия;
• Ультразвук и другие.

Подобные мероприятия показаны после ликвидации сложных симптомов.

Радикальные меры

Если консервативные методы не дали результатов, отоларинголог принимает решение провести операцию. С помощью эндоскопа специалист вскрывает пораженные ячейки, ликвидирует экссудат, вычищает полость, и устанавливает дренаж для естественного выхода остаточных явлений. Если заболевание сильно прогрессирует и захватило смежные структуры, врач может провести полостную операцию.

Далее опять возвращаются к консервативной терапии, которая призвана устранить инфекционный процесс и восстановить организм.

Осложнения

Наиболее частые осложнения этмоидита – развитие абсцесса или флегмоны глазницы (острое воспаление глазной сетчатки). Гнойные выделения из-за того, что бактерии расплавляют ткани, могут выйти наружу и попасть в кровь, разнося инфекцию по всему организму. 

Реже безграмотное лечение патологии приводит к энцефалиту, менингиту, однако подобные осложнения грозят летальным исходом или инвалидностью.

Прогноз

Если лечение начато вовремя и доведено до конца, прогноз благоприятный. Дети полностью восстанавливаются за 30-45 дней после терапии. Взрослым требуется больше времени. Если пациент ответственно отнесся к собственному здоровью и точно выполнял рекомендации медиков, перехода этмоидита в хроническую форму удается избежать.

Профилактика

Если в анемнезе у пациента врожденные аномалии или приобретенные нарушения лицевых структур, по возможности проводят восстанавливающие пластические операции.

В остальных случаях требуется выполнять регулярно ряд простых правил:

1. Соблюдать индивидуальные меры защиты в периоды сезонных респираторных заболеваний.
2. Отказаться от курения.
3. Вовремя лечить любые патологии.
4. Укреплять иммунитет.
5. Правильно питаться.
6. Не забывать о легких физических нагрузках.

Этмоидит – серьезное заболевание, которого удается избежать, если соблюдать банальные меры профилактики. Если воспалительный процесс начался, ни в коем случае не занимайтесь самолечением и доверьтесь профессионалам.

1. Риносинуситы : учебно-методическое пособие / А. Р. Сакович, И. В. Долина. – Минск : БГМУ, 2018. – 24 с.
2. Воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух Методическое пособие для студентов медицинских ВУЗов, врачей интернов, клинических ординаторов оториноларингологов профессор, д.м.н. Блоцкий А.А.
3. КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ВЫСШИХ МЕДИЦИНСКИХ ЗАВЕДЕНИЙ. Зав. кафедрой д.м.н. Хоров О.Г

Автор: Перкина Анастасия Пульмонолог