Экзостозы наружного слухового прохода

Экзостозы — новообразования, локализованные в наружном слуховом проходе, в области кольца или на стенках. Их нельзя назвать истинной опухолью: они напоминают костные полипы. При ускоренном разрастании они способны перекрывать слуховой проход. 

Экзостозы были описаны в 1979 году. Их описал профессор-отоларинголог из Австралии Грэм Кларк. Экзостоз наружных слуховых проходов проявляется головной болью, сниженной остротой слуха. При выраженной симптоматике проводится хирургическое лечение.

Симптомы

Долгое время болезнь может протекать бессимптомно. Первые признаки проявляются при разрастании экзостоза наружного слухового прохода или соприкосновении друг с другом образований. К выраженным симптомам патологии относятся:

• ухудшение слуха;
• шум в ушах;
• усиленное восприятие своего голоса;
• головные боли малой интенсивности, которые могут проявляться периодически или беспокоить постоянно.

Если существует несколько образований, между ними накапливается ушная сера, отслаивающиеся клетки эпидермиса, гнойные выделения. В результате симптоматика становится выраженной, развивается воспаление, характеризующийся ощущением давления и тяжести уха. Если соприкасаются 2 или несколько экзостозов, пациент жалуется на сильную боль.

Причины

Этиология заболевания до конца не установлена. Медики выделяют факторы, способствующие развитию патологии. Врожденная форма болезни формируется под влиянием генетических мутаций. Приобретенную разновидность патологии могут спровоцировать:

• Регулярное попадание воды в уши. Это одна из распространенных причин. До 70% случаев диагностируется у серфингистов, профессиональных пловцов и людей, которые любят поплавать в бассейне.
• Переохлаждение. В эту категорию пациентов входят люди, занимающиеся закаливанием, проживающие в регионах с холодным климатом, чья работы связана с регулярным пребыванием на холоде.
• Хронические воспалительные процессы в органах слуха. В этом случае экзостоз развивается на фоне отита, который может сопровождаться гноетечением, при скоплениях ушной серы. 
• Травмы в ушной зоне. Повреждение височной кости в области органов слуха приводит к скорому разрастанию костной ткани.

Болезнь затрагивает оба уха. Наросты — костная ткань высокой плотности, реже — губчатой структуры. Для установления этиологии болезни требуется тщательная диагностика. Излечение невозможно без устранения причины.

Группа риска

Экзостоз — патология, которая возникает всего у 1-1,5% людей, страдающих заболеваниями органов слуха. Болезнь диагностируется в молодых людей до 20 лет. 

В группу риска входят люди, занимающиеся зимними и водными видами спорта: лыжники, пловцы, гребцы. Патология может проявляться и у людей, работающих зимой на улице, живущих на севере.

Диагностика

Диагностикой экзостозов занимается отоларинголог. Для постановки диагноза часто достаточно сбора анамнеза и осмотра патологического участка слухового прохода. При опросе врач делает акцент на выявление причинных факторов, которые могли бы спровоцировать заболевание.

Чтобы подтвердить диагноз проводятся инструментальные исследования:

• Отоскопия. При осмотре обнаруживаются образования на плоской основе. Реже экзостозы принимают шарообразную форму или характеризуются заостренными краями. Поверхность наростов гладкая, при надавливании ощущается высокая плотность.
• Тональная аудиометрия. Исследование позволяет определить, насколько у пациента ухудшился слух. Аудиограмма визуализирует поражение как сниженную воздушную проходимость. Результаты анализа позволяют дифференцировать патологию с другими заболеваниями, сопровождающимися тугоухостью.
• Томография. Для дифференциации экзостозов с другими видами опухолей или травмирования основания черепной корочки проводится компьютерная томография. На снимке заметны симметричные наросты из костной ткани, которые перекрывают просвет наружного слухового прохода.

Инструментальные способы исследования дают полное представление о картине заболевания и наличии осложнений.

Осложнения

Понимая, что такое экзостозы наружных слуховых проходов, можно предположить, какие могут быть осложнения заболевания. Они проявляются всего в 5-7% случаев. Они связаны с выделениями ушной серы, отшелушиванием клеток. При локальном скоплении они создают благоприятную среду для размножения болезнетворных микроорганизмов. На фоне инфицирования развивается острый или хронический отит. 

Выбрать оборудование

При остром течении заболевания нарушается отток гнойных выделений, из-за чего воспалительный процесс распространяется на близлежащие анатомические структуры. Иногда происходит внутричерепное бактериальное заражение.

Методы лечения

Традиционная терапия ориентирована на удаление продуктов распада масс. При малых размерах экзостозов и отсутствии отита такого лечения достаточно.

Но требуется хирургическое удаление образований. Оно показано в случаях:

• усиление тугоухости на фоне стремительного скопления детрита эпителия;
• воспаление в органах слуха, которое не поддается консервативной терапии;
• сильная боль, возникающая во время чистки ушной раковины;
• грануляции в слуховом проходе.

Вопрос о необходимости проведения операции на экзостозе наружного слухового прохода обсуждается индивидуально относительно каждого пациента на основе проведенного инструментального исследования. 

Когда образования мешают очищению от ушной серы и частиц эпителия, операция может проводиться одним из двух распространенных методов. Эндоуральное удаление показано для единичных экзостозов на тонкой ножке. Оно проходит под местной анестезией. Удаление производится долотом, которое отсекает патологические участки ткани. Величина инструмента для операции на экзостозах наружных слуховых проходов выбирается по размеру образований.

При полипах с обширным основанием проводится удаление под общим наркозом. В заушной зоне делается разрез, с помощью боров расширяется слуховой проход. Если костные наросты формируются возле барабанной полости, есть риск развития патологий среднего уха.

Чтобы не допустить повреждение лицевого нерва во время хирургического вмешательства, можно выполнить диссекцию в верхнем отделе, где нет риска задеть соответствующие структуры. Для определения ориентиров производят доступ через задние отделы до появления полоски сосудов, смещаемой ретрактором.

Экзостозы растут медленно. На момент хирургического вмешательства могут существовать несколько лет. После операции полипы не беспокоят. В связи с этим нет смысла удалять каждый миллиметр ткани нароста. Достаточно достигнуть такого просвета слухового прохода, при котором комфортно установить слуховой аппарат.

Период после операции не предусматривает серьезных запретов. Чтобы слуховой проход не сужался, в нем устанавливаются дилятаторы в форме трубочек из биоинертных материалов. 

Прогноз

При хирургическом вмешательстве прогноз благоприятный. Удается купировать симптоматику болезни и восстановить прежний уровень слуха. Рецидивы патологии наблюдаются редко.

Профилактика

Не существует профилактических мер для предотвращения заболевания. Специалисты рекомендуют избегать травм височной кости, не переохлаждаться, использовать беруши во время плавания, обращаться к отоларингологу для лечения воспалительных заболеваний слухового прохода.

Зная, что это — экзостоз наружного слухового прохода, важно лечить болезнь и не допускать перекрывания полипами слухового прохода, а также инфицирования близлежащих структур. Патология не опасная, требует установки слухового аппарата после проведения операции, расширения слухового прохода. 

1. Бербом Х., Кашке О., Навка Т., Свифт Э. Болезни уха, горла и носа – перевод с английского. – Москва. — МЕДпресс-информ. – 2012. – 776с.
2. Евдощенко Е.А. О классификации воспалительных заболеваний наружного уха. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. – 1989. — № 6. — с.10–12.
3. Косяков С.Я. Воспалительные заболевания наружного слухового прохода и методы их лечения. // Вестник оториноларингологии. — 2011. — № 1. — с. 81–85.
4. Крюков A.И. Туровский A.Б. Клиника, диагностика и лечение острого воспаления среднего и наружного уха. // Лечащий врач. – 2002. — №10 — с. 20 – 24.)
5. Овчинников Ю.М., Апостолиди К.Г. Наружные отиты. // Вестник оториноларингологии. — 1997. — № 2. — с. 47 — 50.

Автор: Перкина Анастасия Пульмонолог