Эпитимпанит — что это такое?

Эпитимпанит — это острое гнойное воспаление среднего уха. Заболевание протекает крайне тяжело, с болью и стремительным снижением слуха. Воспаление охватывает барабанную перепонку и костные структуры над ней.

Острый отит, который продолжается более месяца, переходит в хроническую форму. Лечение хирургическое, дополняемое медикаментозной терапией.

Симптомы болезни

Патология долгое время может протекать бессимптомно. Первое проявление заболевания может характеризоваться умеренными гнойными выделениями из уха с неприятным запахом. Они имеют зеленоватый оттенок, в их составе часто обнаруживаются перламутровые или серебристые чешуйки.

На ранней стадии боль, как правило, отсутствует. Наблюдается постепенное ухудшение слуха, усиленное восприятие собственного голоса. Порой ощущается шум в ушах. 

Усиливающаяся дегенерация костной ткани приводит к нарастанию болевых ощущений и чувства тяжести в ушах. Боль становится распирающей. К ней присоединяется давящая мигрень с локализацией в темени и височной области. Если воспалительный процесс распространяется на среднее ухо, появляются следующие симптомы:

• головокружение;
• шаткость походки;
• шаткая походка;
• озноб, повышение температуры;
• слабость.

На этом этапе, если отсутствует медицинская помощь, могут развиться серьезные осложнения.

Классификация

В зависимости от клинической картины, эпитимпанит бывает 2 типов: гнойно-кариозный и холеастома. При гнойно-кариозной форме деструкция затрагивает кость латеральной стенки аттика. Если болезнь прогрессирует, изменения касаются сосцевидного отростка. Пациенты жалуются на гнойные выделения с кровью и неприятным запахом.

Холеастома — форма заболевания, при которой эпидермальная ткань распространяется на костные стенки слухового прохода. За несколько лет опухоль может серьезно разрастись и принять угрожающие размеры. Головная боль, шаткая походка и выраженный болевой синдром — главные признаки заболевания.

Существует также смешанная форма, именуемая эпимезотимпанит. При ней воспаляются одновременно барабанная перепонка и надбарабанное пространство. Заболевание считается довольно распространенным и может привести к осложнениям.

Причины патологии 

Хронический гнойный эпитимпанит может быть следствием острого отита в случае присоединения вторичной инфекции. Иногда возбудителей может быть несколько. К бактериальной инфекции порой присоединяется грибковая. Есть и другие факторы, провоцирующие патологию:

• Хроническое воспаление прилегающих структур при аденоидите, рините, синусите, тонзиллите, назофарингите.
• Состояния иммунодефицита. При снижении защитных сил организма быстрее размножаются патогенные бактерии. Нарушения в функционировании иммунной системы провоцируют авитаминоз, сахарный диабет, гипотиреоз, ВИЧ, хронические инфекционные болезни, онкология.
• Работа на вредном производстве, в неблагоприятных условиях окружающей среды. Перепады атмосферного давления, чрезмерная сухость или влажность, высокая или низкая температура, контакт с химикатами может спровоцировать эпитимпанит.
• Ранее перенесенные травмы, локализующиеся в патологическом участке. Большую роль могут играть анатомические особенности этой зоны.
• Неправильное очищение наружного слухового прохода. Нерегулярное или слишком агрессивное удаление ушной серы может стать причиной проникновения инфекции в барабанную полость.

Лечение эпитимпанита подбирается в зависимости от причины заболевания и клинической картины.

Группа риска

Эпитимпанит — распространенное заболевание. Оно становится следствием отита в 25% случаев и диагностируется, по данным ВОЗ, у 100-350 миллионов людей во всем мире. 

В группу риска входят:

• люди, работающие на вредном производстве, сотрудники химических предприятий, лабораторий;
• больные с эндокринными заболеваниями, отитами и другими патологиями органов слуха;
• пациенты, ранее перенесшие черепно-мозговые травмы.

Людям, входящим в группу риска, следует соблюдать правила профилактики, чтобы предупредить развитие болезни.

Диагностика болезни

Для постановки диагноза врач собирает анамнез, назначает лабораторные и инструментальные исследования. При опросе пациента доктор выясняет, есть ли факторы, предрасполагающие к развитию заболевания, например, хронические ЛОР-заболевания, тяжелые условия труда и другие.

Лабораторная и инструментальная диагностика включает:

• Отомикроскопию. Детальный осмотр слухового канала позволяет выявить гнойные выделения, признаки воспалительного процесса, ретракцию барабанной перепонки, изменения на слизистой в форме полипов.
• Исследование проходимости слуховых труб. Для этой цели используются различные пробы или катетер. Обычно диагностируется нарушение функции евстахиевой трубы и скопление в ее проходе небольшого количества гнойного содержимого.
• Лабораторные анализы. Исследование крови позволяет выявить повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ. Для бактериологического исследования делается забор содержимого, в котором обнаруживаются патогенные микроорганизмы, являющиеся возбудителями заболевания.
• Тональная аудиометрия. Эта процедура позволяет оценить степень тугоухости и судить о наличии осложнений. 
• Рентген, КТ височной кости. Инструментальные исследования необходимы для дифференциальной диагностики. Они позволяют оценить степень деструкции костной ткани. Если рентген оказывается недостаточно информативным, назначают компьютерную томографию.

В целях дифференциальной диагностики может назначаться МРТ головного мозга, электромиография, вестибулометрия.

Выбрать оборудование

Осложнения

Хронический гнойный эпитимпанит может давать серьезные осложнения. Они связаны с проникновением гнойного процесса в близлежащие структуры. Список вторичных поражений довольно обширен:

• воспаление и парез лицевого нерва;
• лабиринтит;
• сенсоневральная тугоухость;
• пахименингит;
• абсцесс головного мозга;
• сепсис;
• инфекционно-токсический шок.

Наиболее опасные осложнения, такие как абсцесс головного мозга или сепсис возникают, когда инфекция попадает в мозговые структуры или кровь.

Методы лечения

Выздоровление невозможно без исключения этиологических факторов. Лечение включает местную и системную терапию медикаментами, хирургическое вмешательство.

Терапия начинается с удаления гнойных выделений зондом, ватными тампонами и антисептическими растворами. Дальнейшие лечебные мероприятия назначает врач:

• Санирующие вмешательства. Необходимы для санации гнойного очага и устранения полипов.
• Тимпанопластика. Хирургическая операция направлена на улучшение слуха. В отоларингологии есть пять разновидностей этой методики.
• Системная медикаментозная терапия. На начальном этапе применяются антибактериальные и противогрибковые препараты широкого спектра действия. В дальнейшем антибиотикотерапия корректируется в соответствии с тестом на чувствительность микроорганизмов к определенным препаратам. Также назначаются медикаменты с содержанием кальция, антигистаминные средства, биостимуляторы, комплексы витаминов. 
• Местное лечение. Для обработки пораженного участка применяются антисептические растворы, вяжущие препараты, эмульсии с антибактериальными и противогрибковыми свойствами, вяжущие препараты. Возможно использование порошковой формы лекарств, таких как борная кислота, антибиотики из группы сульфаниламидов.
• Физиотерапия. Для лечения мезотимпанита и эпитимпанита подходят электрофорез, ионофорез, УВЧ, аппликации лазером, применение гелий-неонового лазера, ультрафиолетового излучения.

В комплексе эти мероприятия способны привести к излечению при соблюдении врачебных рекомендаций. 

Прогноз

При ранней диагностике и проведении соответствующего лечения прогноз заболевания благоприятный. У 90-93% пациентов полностью восстанавливается слух и удается добиться стойкой ремиссии. Если инфекция проникает в более глубокие анатомические структуры, исход патологии сомнителен.

Профилактика

Профилактические меры заключаются в предупреждении острых отитов и других ЛОР-заболеваний, использовании на вредном производстве средств защиты от воздействия химических веществ. Пациентам с иммунодефицитными состояниями показана их медикаментозная коррекция.

Эпитимпанит — опасное и распространенное заболевание. При появлении первой симптоматики следует обращаться к отоларингологу и не пускать течение болезни на самотек.

1. Тарасов Д.И., Федорова О.К., Быкова В.П. Заболевания среднего уха.-Москва, Медицина.-1988.
2. Пальчун В.Т.,Преображенский Н.А. Болезни уха, горла, носа. Москва, Медицина.-1980. 
3. Лопотко И.А.,Темкин Я.С. Руководство по оториноларингологии. Том Москва, Медгиз.-1960.
4. Преображенский Ю.Б. Тимпанопластика.Москва, Медгиз.-1973.
5. Погосов В.С. Атлас оперативной оториноларингологии. — Москва,*Медицина*.-1983.
6. Люлько В.М., Марченко В.М. Атлас операций на ухе.- Киев, Здоровья .-1989.
7. Преображенский Н.А. Тугоухость. Москва,*Москва*.-1978.

Автор: Лешенкова Евгения Терапевт, пульмонолог