Акустическая травма — особенности развития

Акустическая травма (акутравма) – повреждение звуковоспринимающего органа, которое возникает под влиянием чрезмерно громкого звука. Травмирующий фактор бывает кратковременным, либо воздействовать длительно.

Патология характеризуется острой, постепенно ослабевающей болью в ухе, нарушением звукового восприятия, ухудшением качества сна.

Болеют люди, работающие в условиях шумового фона. Среди болезней, обусловленных воздействием физических факторов на производстве, на долю акустической травмы приходится более половины случаев, что составляет более 20% от общего числа профессиональных заболеваний. Статистически патологию выявляют с одинаковой частотой у мужчин и женщин в возрасте от 25 до 60 лет. 

Центром восприятия звука являются волосковые клетки, расположенные в улитке. Они воспринимают звуковые сигналы, преобразуют их в нервные импульсы, которые затем направляются в головной мозг. Деструкция клеток влечет за собой патологии слуха.

Волосковые клетки в разных частях улитки обладают разной устойчивостью к звукам. На верхушке структуры расположены устойчивые клетки, которые предназначены для восприятия низких тонов.

Клетки у основания, воспринимающие высокие звучания, в большей мере подвержены повреждениям. По этим причинам допустимые нормы низкочастотных тонов установлены на уровне 100 дБ, а высоких – 85 дБ. 

Причины

Основной причиной повреждения тканей уха является чрезмерный звуковой раздражитель. В зависимости от силы и длительности звучания выделяют два основных источника травмы – короткий сильный звук или продолжительный напряженный шум.

Источником короткого звука может послужить:

• выстрел;
• взрыв;
• свист в непосредственной близости от уха;
• сирена;
• сигнал клаксона;
• хлопок.

Громкость любого из вышеперечисленных факторов должна превышать 120 дБ. Дополнительным травмирующим обстоятельством служит давление, которое возрастает при передаче звука по воздуху. 

Под продолжительным напряженным шумом понимают растянутое во времени влияние шумов громкостью 60-90 дБ. Такие шумы возникают в условиях:

• металлургических цехов;
• лесопилок;
• текстильных комбинатов;
• машиностроительных заводов;
• предприятий железнодорожного транспорта, авиации, сельского хозяйства.

В группу риска входят люди, чьи профессии связаны с воздействием вредных звуковых факторов:

• военные;
• строители;
• сталелитейщики;
• операторы станков;
• трактористы;
• пилоты;
• авиастроители.

Часто от акустической травмы страдают сотрудники, трудящиеся в замкнутых пространствах, лица с хроническими болезнями ЛОР-органов в анамнезе. 

Резкий звук кратковременного характера влечет за собой разрыв сосудов внутреннего уха и проникновение крови в структуры среднего уха, в том числе в улитку. Поскольку улитка заполнена жидкостью (перилимфой), кровоизлияние провоцирует повышение давления в перепончатом канале. Волосковые клетки смещаются и набухают.

Особенности развития патологического процесса при длительном воздействии громких шумов до конца не изучены. Считается, что продолжительные шумы приводят к постоянному перенапряжению органов слуха и истощению волосковых клеток, что грозит развитием дегенеративных процессов в среднем ухе. 

Классификация 

По скорости развития акустическая травма может быть:

• острой – развивается при звуковом воздействии свыше 120 дБ;
• хронической – формируется под влиянием громких шумов (80-90 дБ) на протяжении нескольких месяцев или лет.

Острая форма включает три степени повреждения:

• легкую;
• среднетяжелую;
• тяжелую.

Хроническая форма акутравмы включает стадии:

• начального проявления;
• симптоматической паузы;
• нарастания клинических признаков;
• терминальную.

Острая патология имеет обратимый характер. Слуховая функция восстанавливается после рассасывания гематом и рубцевания структур среднего уха. Дегенеративные изменения при хронической форме, как правило, необратимы. 

Симптомы

Клинические проявления острой формы патологии начинаются с резких болезненных ощущений в ушах, которые совпадают со звуковым моментом. Вслед за этим наблюдается потеря слуха, которая может быть односторонней или двухсторонней. Несмотря на невозможность восприятия внешних шумов, больной некоторое время слышит затихающий звон или свист.

Боль в ушах пульсирующего характера может сопровождаться потерей равновесия, головокружением. При разрыве барабанной перепонки (возникает вследствие разницы давления внутреннего уха и внешней среды) наблюдается кровотечение слуховой трубы, иногда параллельно с истечением крови из носа.

Выбрать оборудование

При легкой степени акустической травмы звуковосприятие восстанавливается через несколько минут. Острота слуха восстанавливается в течение получаса. Средне тяжелая степень подразумевает невозможность восприятия тихих тонов в течение нескольких часов. В первые часы больной воспринимает только громкие шумы и крик. Несмотря на постепенное улучшение остроты слуха, в течение следующих дней звуковосприятие полностью не восстанавливается.

Хроническая форма характеризуется поэтапным нарушением слухового восприятия. Заболевание может манифестировать через несколько дней пребывания в шумных условиях. Больной слышит звон и ощущает дискомфорт в области среднего уха. Симптоматика исчезает спустя несколько часов после возвращения в нормальный шумовой фон. Адаптация к шуму длится 1-2 недели, после чего дискомфорт исчезает. 

Симптоматическая пауза продолжается от одного месяца до шести лет, когда пациент чувствует себя сравнительно комфортно. Затем наступает стадия нарастания клинических признаков, характеризующаяся стремительной потерей слуха. Больной жалуется на звон в ушах, который беспокоит его даже в ночное время. Наблюдается снижение работоспособности, ухудшение аппетита, раздражительность. 

Нарушение слуха начинается с затруднения восприятия высокочастотных тонов, затем пациент испытывает сложности с улавливанием средне частотных звучаний. В последнюю очередь ухудшается восприятие низкочастотных звуков. Тугоухость, которая сформировалась в этот период переходит в стадию ремиссии на длительный период (до 15 лет).

Терминальная стадия характеризуется вторым этапом ухудшения звуковосприятия и развитием тяжелой тугоухости. Потеря слуха сопровождается сильным звоном в ушах, расстройством координации движений, головными болями и головокружениями.  

Осложнения

К осложнениям акустической травмы относятся:

• глухота;
• повышение артериального давления;
• невроз сердца;
• астено-невротический синдром;
• ангиоспастический синдром.

Акутравма приводит к снижению резистентности органов среднего уха, повышает восприимчивость тканей к инфекционным агентам и токсическим веществам. 

Диагностика

Диагностические мероприятия включают сбор анамнеза, отоскопическое исследование и аудиометрию. С помощью отоскопа выявляют вогнутость барабанной перепонки. В некоторых случаях наблюдают разрыв барабанной перепонки и наличие сгустков крови. 

Для установления степени тугоухости применяют речевую и тональную пороговую аудиометрию. Речевую аудиометрию используют для выявления расстояния восприятия разговорной, шепотной речи и крика. Сокращение расстояния восприятия звуков по сравнению с нормативными показателями свидетельствуют о тугоухости.

Чтобы определить степень поражения органов слуха, используют тональную пороговую аудиометрию. С помощью метода определяются частоты, которые способен слышать пациент, степень их интенсивности. 

Дифференциальная диагностика проводится с:

• острой нейросенсорной тугоухостью;
• Болезнью Меньера;
• нарушениями мозгового кровообращения;
• новообразованиями мозжечка. 

Лечение

Лечебные мероприятия проводятся с целью купирования развития тугоухости и восстановления остроты слуха. Пациентам с острой травмой легкой степени специальное лечение не требуется. Звуковосприятие восстанавливается самостоятельно. 

Для нормализации метаболических процессов в тканях среднего уха назначают витамины группы В, а также препараты, содержащие бром и кальций. При неврологических нарушениях целесообразно применять ноотропные и снотворные средства. 

При воспалительных реакциях и болевом синдроме показаны нестероидные противовоспалительные средства. Могут назначаться медикаменты, улучшающие микроциркуляцию крови. На этапе выздоровления проводятся физиотерапевтические процедуры (дарсонвализация, кислородотерапия).

Если терапия оказалась неэффективной, прибегают к слухопротезированию.

Профилактика и прогноз

Чтобы избежать акутравмы, придерживайтесь следующих рекомендаций:

• своевременно лечите ЛОР-заболевания;
• избегайте громких звуков;
• придерживайтесь санитарных норм, соблюдайте технику безопасности на производстве;
• при работе в шумной среде используйте защитные наушники;

Тяжелая острая или хроническая звуковая травма, приводит к развитию необратимой тугоухости. Легкая акутравма проходит без последствий для остроты слуха.

Автор: Глушко Раиса Терапевт, пульмонолог, иммунолог