Экзема наружного уха

Экзема наружного уха — кожное заболевание аллергической природы, для которого характерны регулярные рецидивы. Оно характеризуется высыпаниями, мокнущими корками, отечностью, гиперемией, зудом и шелушением.

Диагноз ставится на основании внешнего осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. При неясной этиологии поражения применяется биопсия и аллергопробы. Лечение традиционное, с применением гормональных противовоспалительных препаратов.

Симптомы болезни

Существуют формы экземы, которые могут отличаться некоторыми признаками, но у всех есть сходная симптоматика:

• острое начало с гиперемией, отечностью, зудом, набуханием верхнего края уха;
• папулезная сыпь, заполненная серозным содержимым;
• мокнущие эрозии;
• желтоватые корки с шелушением.

Если не заняться лечением экземы, заболевание приобретает хроническую форму. При вторичной бактериальной инфекции может развиться отит. 

Микробная экзема отличается гиперемированными зудящими участками, имеющими четко очерченную форму с выраженным контуром. Вокруг возникают мелкие пустулы, на здоровой коже образуются корки. Себорейная форма экземы характеризуется желтовато-бурыми папулами, бляшками, которые сливаются между собой, образуя кольца и гирлянды.

Классификация

Наружная экзема уха классифицируется в зависимости от клинической картины. Заболевание может протекать в острой, подострой и хронической форме. Острая стадия характеризуется появлением на отечной коже точечными эрозиями, серозными корочками, папулами и пустулами. Инволюция сыпи сопровождается возникновением новых элементов, которые проходят в своей эволюции несколько стадий.

Для подострой стадии характерны эритема, появление чешуек и экскориаций. 

При хронической стадии усиливается кожный рисунок на пораженном участке, гиперпигментацией, инфильтрацией, зудом, жжением, которые усиливаются при обострении патологии.

В зависимости от симптоматики и причины появления экзема подразделяется на несколько видов:

• Истинная и идиопатическая. Для нее характерны нечеткие границы патологического участка с гиперемией, эрозиями, серозными корочками, умеренным зудом. Патологический процесс затрагивает лицо и конечности. При переходе в хроническую форму возникает инфильтрация, застойная гиперемия, трещины на коже.
• Микотическая. Формируется на фоне повышенной чувствительности к грибкам, среди которых наиболее распространенными остаются возбудители стригущего лишая и кандидоза.
• Микробная. Для заболевания характерно асимметрическое проявление признаков. В центре очага поражения корки с серозным или гнойным содержимым. После их вскрытия открывается мокнущая эрозийная поверхность. Очаги воспаления четко очерчены, по краям располагаются границы из отслаивающегося эпидермиса. Микробная экзема отличается сильным зудом.
• Себорейная. Локализуется на лице, голове, ушных раковинах, которые больше всего подвержены себорее. Чешуйки желтые, жирные, в зоне ушных раковин наблюдается выделение серозно-гнойного содержимого. Зуд, жжение более выражены, чем при других разновидностях экземы.
• Профессиональная. Развивается как аллергия на химические, бактериологические аллергены, выделяемые на различных производствах. Заболевание может представлять собой реакцию организма на соли тяжелых металлов, клей, фармапрепараты, драгоценные и полудрагоценные металлы. Экзема проявляется на открытых участках кожи, в том числе наружной части слухового прохода, если он непосредственно контактирует с аллергенами. Когда этиологический фактор исчезает, симптоматика пропадает.
• Абортивная. Форма болезни характеризуется одиночными, сильно зудящими пятнами, имеющими округлые или овальные очертания. При раздражении возникают мокнущие участки. Чаще экзема развивается как осложнение после ангины, ОРВИ, гриппа, кишечных инфекционных заболеваний.

Диагностика формы патологии помогает врачу быстрее определиться с планом лечения.

Причины

Экзема наружного уха — вторичное заболевание, которое развивается на фоне уже имеющейся в организме инфекции, иммунодефицита и других патологий. Среди провоцирующих факторов выделяют:

• Эндокринные заболевания. Экзема чаще развивается на фоне поражения гипофиза, надпочечников, яичников, половых желез. В качестве причин, влияющих на патогенез, отдельно отмечают диабет, дисфункцию щитовидной железы, иммунную недостаточность.
• Иммунодефицит. Патология возникает на фоне авитаминоза, переутомления, частых стрессов, при онкологических заболеваниях и в ходе лучевой или химиотерапии.
• Механическое воздействие на ушную раковину. Среди этиологических факторов экземы могут быть переохлаждение, усиленное трение, контакт с косметическими средствами или химикатами.
• Хронические инфекционные заболевания. Тонзиллит, отит, кариес — источники патологических агентов, которые могут проникать в ушную раковину через кровь, лимфу или контактным путем.

У детей экзема имеет аллергическую этиологию и сопровождается диатезом. В редких случаях причиной патологии становится рахит, туберкулез. 

Выбрать оборудование

Группа риска

Исходя из перечисленных причин, экземе подвержены люди, работающие на вредных производствах, регулярно контактирующие с химикатами и другими синтетическими аллергенами, дети, подверженные аллергии. Риск развития патологии есть и у пациентов с эндокринными, инфекционными хроническими заболеваниями, с иммунодефицитом.

Распространенность экземы наружного уха невелика: 2-6 человек на 1000 населения. Она встречается и у детей в возрасте от 4 месяцев, и у взрослых до 75 лет, но пик заболеваемости приходится на 30-40 лет. Исключение составляет себорейная форма, которой в большей степени подвержены мужчины. 

Диагностика болезни

Перед тем как лечить экзему наружного уха, проводятся диагностические мероприятия. Осмотр осуществляют отоларинголог или дерматовенеролог. Для хорошего специалиста не представляет сложности определить экзему на основании первичного осмотра и сбора анамнеза. В беседе с пациентом врач уделяет особое внимание наличию у больного хронических болезней, иммунодефицита, последовательности появления симптоматики.

Кроме визуального осмотра, назначаются:

• Дерматоскопия. При увеличении с помощью дерматоскопа врач определяет распределение сосудов в очаге воспаления в виде точек, анализирует состояние корочек и шелушения.
• Отоскопия. Эта разновидность диагностики применяется, если, исходя из сбора анамнеза, в заболевание вовлечен слуховой канал.
• Аллергопробы. Используется для обнаружения триггера, который мог послужить этиологическим фактором при склонности пациента к аллергии.
• Кожная биопсия. Применяется, если нет возможности другими способами дифференцировать патологический процесс. 

По результатам детальной диагностики врач определяет план лечения.

Осложнения

Иногда при расчесах происходит инфицирование очагов экземы стафилококком, что ведет к распространению фурункулеза. Последствиями заболевания бывает сужение или атрезия слухового прохода.

Методы лечения

Лечение экземы наружного уха бывает общим и локальным. Общее предполагает ряд терапевтических мер:

• внутривенное введение раствора хлорида кальция и натрия тиосульфата;
• прием поливитаминных комплексов, включающих аскорбиновую кислоту, витамины группы В;
• антигистаминные препараты.

Местное лечение предполагает промывание наружного слухового прохода раствором фурацилина, резорцина для предотвращения вторичной инфекции. После удаления отслоившегося эпидермиса кожу обрабатывают раствором нитрата серебра, используют мази и гели.

При мокнущей острой экземе показаны примочки с раствором резорцина и свинцовой водой, при незначительном мокнутии — ихтиоловая или нафталановая мази. При хроническом течении болезни применяются медикаменты с дегтем и нафталановая паста. При аллергической форме заболевания требуется исключить влияние аллергенов и стрессовые факторы.

Кроме системных препаратов и наружного лечения, назначаются санаторные и физиопроцедуры. При сильном зуде хороший эффект оказывает акупунктура, с выделением инфильтрата справляются лечебные грязи, парафиновые компрессы.

Прогноз 

Прогноз зависит от этиологии болезни и от того, насколько получится откорректировать функционирование внутренних органов и систем. Если вовремя отреагировать на симптомы и начать лечение экземы наружного уха, можно избавиться от проявления патологий через 3-4 недели.

Профилактика

Профилактические меры заключаются в устранении этиологических факторов: лечении аллергических реакций, острых и хронических внутренних патологий, предупреждении гнойных воспалений, механического повреждения кожи ушей и последующего инфицирования ран.

Экзему наружного уха нельзя назвать серьезной болезнью, но при отсутствии лечения она может привести к отиту и другим осложнениям.

1. Бабияк В.И., Накатис Я.А. Клиническая оториноларингология. – СПб.: «Гиппократ». – 2005. – 787 с.
2. Блоцкий А.А., Карпищенко С.А. Неотложные состояния. – СП.: «Эскулап». – 2008. – 180 с.
3. Блоцкий А.А., Карпищенко С.А. Неотложные состояния. – СПб.: «Диалог». – 2016. – 208 с.
4. Левин Л.Т., Темкин Я.С. Хирургические болезни уха. – М.: «Медицинская литература». – 2002. – 428 с.
5. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. –М.: «Мендицина». – 2002. – 572 с.
6. Пальчун В.Т. Оториноларингология Национальное руководство. – М.: «ГЭОТАР-Медиа». – 2008. – 954 с.
7. Плужников М.С., Дискаленко В.В., Блоцкий А.А. Пособие к изучению оториноларингологии в медицинских вузах. – СПб.: «Диалог». – 2006. – 392 с.
8. Плужников М.С., Блоцкий А.А., Денискин О.Н., Брызгалова. Рентгенодиагностика в оториноларингологии. – СПб.: «Диалог». – 2007. – 132 с.
9. Солдатов И.Б., Гофман В.Р. Оториноларингология. – СПб.– 2001. – 472 с.
10. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. – М.: «Медицина». – 1994. – 608 с.

Автор: Федорова Людмила Пульмонолог, иммунолог, терапевт