Евстахиит — что это такое и как развивается?

Евстахиит (сальпингоотит) — воспаление слизистого слоя евстахиевой (слуховой) трубы. Патология затрагивает барабанную полость, что провоцирует развитие отита.

Евстахиева труба – структура в среднем ухе, которая сообщает орган слуха с носоглоткой. Ее образует костный и хрящевой остов, сливающийся друг с другом. Костный участок начинается в барабанной полости, а хрящевой выходит в глотку, образуя трубный валик.

Внутреннюю поверхность выстилают клетки мерцательного эпителия, между которыми располагаются секреторные железы и лимфатические фолликулы.

Слуховая труба нужна для воздухообмена и поддержания равновесия давления между атмосферой и полостью. Постоянство давления обеспечивает корректное проведение воздушных импульсов, образованных от колебательных движений барабанной перепонки по элементам уха. Помимо обмена воздуха, канал выполняет дренажную функцию, а также продуцирует слизь с бактерицидными свойствами. 

При неблагоприятных условиях слизистая оболочка может воспаляться. Развивается отек, нарушается проходимость структуры, повышается давление в барабанной полости.

Осложнения процесса приводят к формированию спаек и тугоухости. Заболевание регистрируют у детей, однако болеют и взрослые.  

Причины 

Развитие тубоотита провоцирует инфекции и неинфекционные факторы. К инфекционным причинам относят:

• последствия острых респираторных инфекционных заболеваний;
• корь, грипп, коклюш;
• тонзиллиты;
• гаймориты;
• фронтиты. 

Тубоотит развивается на фоне снижения иммунитета, присоединения бактериальной или микотической (грибковой) микрофлоры.

Евстахиит провоцируют дефекты носоглотки, патологические разрастания:

• аденоиды;
• полипозные образования;
• искривление носовой перегородки;
• гипертрофия назальных раковин;
• новообразования.

Воспалительный процесс в евстахиевой трубе вызывают:

• тампонады носовых ходов при назальных кровотечениях;
• хирургические вмешательства в зоне носа и носоглотки;
• скачки давления (при наборе и сбросе высоты на самолетах, погружении на глубину с аквалангом);
• аллергические реакции.

Начало воспалительной реакции характеризуется отеком тканей, что приводит к затруднению вентиляции в среднем ухе. Давление внутри полости снижается, а в трубе образуется экссудат, который заполняет полость. Учитывая близость и взаимосвязь структур органов слуха, тубоотит за короткое время переходит в средний отит. 

Классификация

Евстахиит может быть односторонним или двухсторонним. По характеру течения острым или хроническим. 

Острый возникает при распространении инфекции из верхних респираторных путей на евстахиеву трубу. Заболевание провоцируют:

• ОРВИ, грипп;
• острый тонзиллит, фарингит, ринит;
• скарлатина, мононуклеоз инфекционного генеза, коклюш, корь.

Повреждающими агентами выступают стафилококки, стрептококки, пневмококки и вирусы. Хроническая форма является следствием заболеваний носоглотки хронического характера.

К таким патологиям относятся:

• тонзиллиты, аденоидиты, риниты, синуситы;
• дефекты назальной перегородки;
• полипозные разрастания, опухоли, кисты назальной полости, носоглотки и глотки;
• нарушение проходимости носовых ходов;
• гипертрофия назальных раковин.

Симптомы

В большинстве случаев тубоотит поражает одно ухо. Однако процесс может быть и двухсторонний. Клиническое течение у детей и взрослых характеризуется дискомфортом со стороны поражения, ощущением заложенности уха, изменениями звуковосприятия. Несмотря на общие черты, симптоматика в детском и в зрелом возрасте несколько отличается.

Сальпингоотит у детей, как правило, возникает на фоне острых инфекций верхних дыхательных путей. У дошкольников часто наблюдается двухстороннее поражение, однако по мере взросления чаще развивается односторонний процесс. Если лечение не проводилось, или терапевтические мероприятия выполнены в неполной мере, воспаление распространяется на структуры среднего уха, вызывая средний отит. 

При тубоотите температура тела остается в пределах нормы, либо повышается до субфебрильных показателей. У младенцев снижается аппетит, нарушается сон, учащаются срыгивания. Малыши становятся беспокойными, часто плачут. 

Дети дошкольного возраста и школьники жалуются на одностороннюю или двухстороннюю заложенность ушей, болезненные ощущения или зуд с пораженной стороны. В некоторых случаях отмечаются головные боли и головокружения, нарушение равновесия или ориентации в пространстве. Ребенок может жаловаться на эффект эхо от собственного голоса, шум, ощущение движения жидкости в ушах.   

Выбрать оборудование

У взрослых повышение температуры тела при евстахиите не наблюдается, либо она повышается, когда патология возникает на фоне общей инфекции.

Клинические проявления включают:

• снижение звуковосприятия (низких частот);
• чувство заложенности, шум в ушах;
• явление аутофонии (эффект слышимости собственного голоса);
• головокружение, головные боли;
• ощущение переливания жидкости с пораженной стороны.

В группу риска входят:

• дети дошкольного возраста;
• люди с хроническими патологиями внутренних органов;
• ВИЧ-инфицированные;
• онкобольные;
• лица с хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей.

Осложнения

К осложнениям евстахиита относятся:

• острый отит;
• гнойные воспалительные процессы;
• вестибулярные нарушения;
• разрывы барабанной перепонки;
• менингит, энцефалит, сепсис;
• спаечный процесс в барабанной полости;
• тугоухость, вплоть до развития полной глухоты.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают:

• сбор анамнеза;
• анализ клинических признаков;
• функциональные исследования;
• осмотр при помощи отоскопа, отоэндоскопа;
• определение звука методом аудиометрии;
• лабораторные тесты.

При сборе анамнеза учитываются текущие инфекционные и хронические заболевания ЛОР-органов, а также недуги, которыми пациент страдал в прошлом. Функциональное исследование евстахиевой трубы подразумевает нагнетание давления в области трубного валика глотки и проникновение воздуха в барабанную полость. 

При отоскопии (иногда используют отоэндоскопию) обнаруживается втягивание и помутнение барабанной перепонки, деформация структурных элементов среднего уха, сужение евстахиевой трубы. Аудиометрические тесты указывают на снижение остроты слуха (до 35 дБ).

Для хронического процесса характерно наличие спаек, стойкое сужение слухового прохода, атрофические признаки на слизистой оболочке и барабанной перепонке, ограничение подвижности косточек среднего уха.

Чтобы определить природу заболевания (инфекционная, аллергическая или травматическая) берут мазок и отправляют его на лабораторное исследование. Выявление в мазке патогенной микрофлоры указывает на наличие инфекционного процесса в органе слуха.

Лечение

Терапевтические мероприятия при неосложненном остром евстахиите заключаются в применении сосудосуживающих, антисептических и антигистаминных препаратов. Для снижения отечности устья евстахиевой трубы показаны назальные сосудосуживающие препараты (Нафтизин, Фармазолин, Нокспрей) и антигистаминные средства (Лоратидин, Димедрол, Супрастин).

При бактериальной природе патологии назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия (Ампициллин, Амоксиклав, Цефаклор). Болевой синдром и отечность устраняют при помощи нестероидных противовоспалительных средств (Ибупрофен, Нимесил, Анальгин). 

В некоторых случаях проводят катетеризацию евстахиевой трубы и вводят растворы фармацевтических препаратов непосредственно в зону воспаления. Для быстрого восстановления проходимости слухового канала его продувают механическим путем с помощью специальных трубок и баллона (метод Политцера). Иногда продувание комбинируют с пневмомассажем, цель которого создать переменное давление в ушах и устранить застойные явления в структурах органов слуха.

После купирования острого процесса, а также при хроническом характере заболевания показаны физиотерапевтические процедуры. Хороший эффект дает ультрафиолетовое облучение, электростимуляция, прогревание при помощи УВЧ и инфракрасных волн. 

Профилактика и прогноз  

Чтобы избежать евстахиита, рекомендуется:

• вести здоровый образ жизни, закаляться;
• своевременно лечить острые респираторные и аллергические заболевания;
• регулярно посещать отоларинголога при хронических патологиях ЛОР-органов;
• избегать переохлаждений;
• не допускать чрезмерных перепадов давления (например, при подводных погружениях).

Прогноз заболевания благоприятный. При полноценном лечение полное выздоровление наступает на 5-7 день. Если болезнь не лечить, возможны осложнения, вплоть до полной потери слуха.

Автор: Широхова Наталья Пульмонолог, иммунолог, аллерголог