Флегмонозная ангина

Что такое флегмонозная ангина? Это разновидность тонзиллита, характеризующаяся формированием абсцесса в паренхиме миндалины. Известна, как очаговый паратонзиллит или интратонзиллярный абсцесс. Флегмонозная ангина – острый воспалительный процесс вторичной природы, который встречается редко. 

Флегмонозная ангина МКБ-10 J36 диагностируется в основном у подростков в возрасте 15-17 лет. У детей и пожилых лиц заболевание практически не встречается.

Патология проявляется выраженным болевым синдромом, ухудшением общего состояния человека и рядом специфическим симптомов, существенно ухудшающих жизнь пациента. Лечение проводится медикаментозным путем в сочетании с дренированием полости абсцесса.

Причины

Ангина флегмонозная – воспалительный процесс, локализующийся в глубинных структурах небных миндалин. Гнойное поражение наблюдается только на одной половине глотки. Это одна из редких и тяжелых форм ангины, которая протекает бурно и мучительно, сопровождается высокой вероятностью развития осложнений.

Интратонзиллярный абсцесс вызывается неспецифической флорой в результате тонзилогенного распространения инфекции. В роли возбудителя выступают стафилококки, стрептококки или гемофильная палочка. Очаговый паратонзиллит является не самостоятельным заболеванием, а осложнением другой формы ангины.

Можно выделить несколько распространенных причин флегмонозной ангины:

• неправильное лечение фолликулярного, лакунарного тонзиллита;
• местные инфекционные очаги: пародонтоз, кариес, патологическое прорезывание зубов мудрости;
• повреждение паренхимы миндалины инородным телом.

Чтобы развился воспалительный процесс недостаточно проникновения инфекции в горло. Необходимо наличие благоприятных условий для размножения патогенной микрофлоры.

Группа риска

Развитие флегмонозной ангины возможно только на фоне длительного ослабления иммунной системы. Если инфекция попадет в организм здорового человека с крепким иммунитетом, очаговый паратонзиллит не возникнет. В группе риска находятся мужчины и женщины возраста 14-40 лет, которые:

• имеют вредные привычки;
• неправильно питаются;
• регулярно переохлаждаются;
• подвергаются сильным физическим, психическим нагрузкам;
• испытывают регулярный стресс;
• злоупотребляют антибиотиками, гормональными препаратами;
• прошли курс химиотерапии, лучевой терапии.

Заболевание диагностируется у людей с проблемами со здоровьем:

• сахарный диабет;
• авитаминоз;
• хронические воспаления;
• рыхлая лимфоидная ткань;
• онкологические процессы;
• СПИД.

Вероятность развития флегмонозной ангины возрастает при наличии травм глотки различной этиологии, переноса других тяжелых инфекций. Флегмонозная ангина у ребенка встречается крайне редко.

Классификация

С учетом локализации воспалительного процесса существует несколько форм интратонзиллярного абсцесса:

1. Передне-верхний. Патологический процесс локализуется между небно-язычной дужкой и миндалиной. Встречается чаще всего. Проявляется покраснением и отечностью пораженной ткани.
2. Боковой. Гной скапливается между глоточной фасцией и капсулой миндалины. Встречается реже остальных форм, характеризуется инфильтрацией ткани в боковой части шеи. Сопровождается лимфаденитом, болью при пальпации и набуханием миндалины.
3. Задний. Воспаление локализуется в области задней дужки. Самая опасная форма патологии, при которой существует риск развития отека и стеноза гортани с последующим летальным исходом. Миндалина с пораженной стороны сдвигается вперед. Больной испытывает сильную боль при глотании. Отек может распространяться на соседние структуры.
4. Нижний. Патологический процесс локализуется у нижнего полюса миндалины, передняя небная дужка смещается книзу. Такая форма болезни встречается нечасто, сопровождается выраженной болью при глотании, иррадиирующей в ухо.

С учетом клинико-морфологических признаков выделяют 3 формы заболевания:

• Отечная. Клетчатка вокруг миндалины сильно отекает, другие признаки воспаления отсутствуют.
• Инфильтративная. Пораженные ткани инфильтруются лейкоцитами и другими иммунными клетками, появляются первые признаки воспаления.
• Абсцессирующая. Формируется отграниченный очаг в виде полости, заполненной гноем.

В большинстве случаев данные формы последовательно сменяют друг друга.

Симптомы

Первые симптомы болезни появляются спустя 1-3 дня после перенесенной первичной ангины. Признаки могут возникнуть самостоятельно. Но в любом случае очаговый паратонзиллит развивается внезапно и очень стремительно. В первые сутки после начала острого воспалительного процесса наблюдаются такие симптомы:

• сильная боль в горле;
• выраженная гипертермия (до 39 градусов и выше);
• боли в суставах;
• сильная головная боль;
• озноб, лихорадка;
• слабость, разбитость;
• общее ухудшение состояния.

Больной теряет аппетит, у него нарушается сон и может наблюдаться тошнота. Болевой синдром в горле обычно имеет односторонний характер. Болезненные ощущения наблюдаются постоянно, усиливаются во время разговора, еды и питья.

На вторые сутки от начала болезни возникают следующие симптомы:

Выбрать оборудование

• обильное слюнотечение;
• ослабевание, потеря голоса;
• увеличение шейных лимфоузлов;
• болезненность лимфоузлов при пальпации;
• неприятный запах изо рта;
• гнусавость, искажение речи.

При осмотре горла заметен резкий отек и гиперемия тканей вокруг миндалины. Наблюдается припухлость одной из гланд, которая постепенно возрастает. После 3-5 дней воспалительного процесса на припухлости образуются светлые пятнышки – верхушки гнойных полостей.

В тяжелых случаях у больного развивается тризм жевательных мышц, при котором он не способен нормально открыть рот. Из-за этого пациент приобретает вынужденное положение головы с наклоном вперед и небольшим поворотом в пораженную сторону.

Осложнения

Флегмонозная ангина – опасное состояние, которое при отсутствии своевременной терапии может стать причиной другого, еще более серьезного поражения в организме. Распространенное осложнение болезни – распространение гнойных очагов, формирование окологлоточных абсцессов.

Другие возможные осложнения:

• отек гортани;
• флегмона шеи;
• аррозивное кровотечение;
• гнойный менингит;
• тромбофлебит кавернозного синуса;
• гнойный медиастенит.

В случае прорыва абсцесса гнойная масса может закупорить отекшую гортань, спровоцировав сильное удушье и общую гипоксию. При попадании гноя в кровь развивается сепсис – самое опасное осложнение, влекущее за собой летальный исход.

Диагностика

Постановкой диагноза флегмонозная ангина занимается отоларинголог. Опытному врачу не составит труда быстро диагностировать данную проблему. Диагностика интратонзиллярного процесса включает в себя:

• опрос пациента, сбор анамнеза;
• физикальный осмотр, пальпация шеи;
• фарингоскопия;
• общий анализ крови и мочи;
• бактериологическое исследование мазка из зева.

При наличии генерализованного отека может проводиться рентгенограмма, которая позволяет дифференцировать ангину с спондилитом, обнаружить точную локализацию абсцесса.

Лечение

Как лечить флегмонозную ангину? Если был поставлен диагноз флегмонозная ангина, лечение должно быть комплексным. Первым делом в условиях стационара проводится дренирование абсцесса.

Гнойная полость вскрывается и очищается от гнойных масс, после чего обеззараживается. Процедура выполняется под местным обезболиванием. Перед аспирацией проводится аппликационная анестезия миндалин и прилегающих к ним зон. 

Затем пациенту назначается антибактериальная терапия. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, а затем терапия корректируется с учетом чувствительности выделенного возбудителя. Наиболее распространенные препараты:

• Тетрациклин;
• Сульфаниламид;
• Доксициклин;
• Мафенид.

В дополнение к антибиотикотерапии назначаются другие медикаментозные препараты:

• обезболивающие;
• противовоспалительные;
• глбкокортикоиды;
• антигистаминные.

Для укрепления иммунитета подбираются иммуностимулирующие и общеукрепляющие препараты, витаминно-минеральные комплексы. Для местного воздействия назначаются полоскания и орошения ротовой полости и горла растворами антисептиков, травмяными отварами, настоями.

В качестве вспомогательной терапии рекомендуется смазывание слизистых миндалин Колларголом, Люголем или Каротолином. Также больной должен соблюдать диету, избегать употребления любых продуктов, раздражающих слизистую горла. При частых рецидивах болезни осуществляется удаление миндалин.

Профилактика

Флегмонозная ангина является осложнением других форм ангины. Поэтому основной метод профилактики заключается в своевременном и правильном лечении тонзиллитов. Также профилактика заболевания направлена на укрепление иммунитета.

Для этого нужно соблюдать рекомендации:

• правильно питаться;
• отказаться от курения, употребления алкоголя;
• принимать витаминные комплексы;
• включать в рацион пребиотики, пробиотики;
• заниматься спортом, закалять организм;
• избегать стрессов, чрезмерных физических, психических нагрузок.

Также нужно своевременно санировать очаги инфекции ротовой полости и лечить системные заболевания.

Прогноз

При своевременном обращении к врачу прогноз при флегмонозной ангине благоприятный, осложнения не возникают, больной полностью выздоравливает и рецидивы не наблюдаются. В тяжелых случаях, когда возникают тяжелые осложнения, прогноз менее благоприятный и зависит от своевременности устранения последствий.

1. Международный медицинский центр ОН Клиник. Флегмонозная ангина (паратонзиллярный абсцесс).
2. Simptovik.ru. Все о болезнях и их лечении. Флегмонозная ангина.
3. Медицинский справочник болезней «Красота и Медицина». Флегмонозная ангина.
4. Портал «Я живу! Здорово!». Флегмонозная ангина.
5. ТОГБУЗ «Староюрьевская ЦРБ». Флегмонозные ангины.
6. Сеть медицинских центров «Новые Медтехнологии». Флегмонозная ангина.
7. Портал о медицине и здоровье MedAboutMe. Флегмонозная ангина: причины и симптомы.

Автор: Глушко Раиса Терапевт, пульмонолог, иммунолог