Хондроперихондрит гортани — что это такое?

Хондроперихондрит гортани – воспалительный процесс, который охватывает надхрящницу и гортанные хрящи. Проявляется болезненными ощущениями в области шеи, отеком пораженной зоны, затруднением приема пищи, изменением голоса, а также симптомами общей интоксикации. Диагностические мероприятия включают анализ жалоб и анамнеза пациента, общий осмотр, ларингоскопию, рентгенографическое исследование и лабораторные тесты. 

Лечение хирургические или консервативное, с применением антибактериальных препаратов и физиотерапевтических процедур.  

Хондроперихондрит гортани — что это?    

Заболевание одинаково часто регистрируют у мужчин и женщин, как правило, у лиц моложе 50 лет. Относится к редким патологиям, на 10 тысяч населения встречается не более двух случаев хондроперихондрита. Поражается черпаловидный (пирамидальный) или перстневидный хрящ, воспаление щитовидного хряща и надгортанника регистрируют значительно реже. 

Болезнь может представлять угрозу для жизни и здоровья пациента при патологическом сужении (стенозе) гортани. Уменьшение просвета органа препятствует нормальному дыханию, что приводит к хронической гипоксии. Подобные осложнения регистрируют у каждого третьего пациента. 

Причины патологии

Основной причиной заболевания является проникновение инфекционных агентов в надхрящницу или хрящи гортани. Наиболее часто патологию провоцируют патогенные стафилококки и стрептококки. В некоторых случаях возбудителем выступают пневмококки, сальмонеллы, микобактерии, бледная трепонема. Также инфицирование может осуществляться за счет вирусов гриппа. 

Среди этиологических факторов выделяют:

• механические повреждения (тупые травмы, раны);
• термические или химические ожоги;
• инфекционные заболевания (ангина, грипп, тиф, туберкулез, рожа);
• оперативные вмешательства (интубация легких, бужирование пищевода, эндоскопические манипуляции в респираторном или пищеварительном тракте).

При первичных хондроперихондритах проникновение инфекции происходит вследствие механического повреждения тканей, а также в результате осложнений скрытых инфекций и метастатического распространения инфекционных очагов.

Травматическое повреждение (после оперативных вмешательств) обуславливает медленное прогрессирование заболевания, когда первые клинические признаки появляются через несколько недель после повреждения.

Вторичный тип патологии связан с осложнениями ларингитов и прочих гортанных заболеваний. У новорожденных детей воспаление гортанных хрящевых структур развивается на фоне врожденного буллезного эпидермоза дистрофического типа. Сужение органа у детей и взрослых связано с накоплением воспалительных инфильтратов, формированием абсцессов и разрастанием грануляционной ткани.

Патогенез и классификация

Внедрение инфекции в хрящевые структуры происходит контактным или гематогенным путем. Изначально воспалительный процесс развивается в надхрящнице. Поражение наружного слоя характеризуется незначительной инфильтрацией, во внутреннем слое наблюдаются выраженные экссудативные явления, что приводит к накоплению транссудата под перихондрием. Давление жидкости на хрящ влечет за собой нарушение его питания, и, как следствие, некротические процессы. 

Активное размножение микрофлоры приводит к накоплению гнойных масс в области поражения. Они расплавляют окружающие ткани, у пациентов формируются свищи, через которые гной истекает во внешнюю среду. Поврежденные участки заполняются соединительной тканью. При ее разрастании гортанная щель может сужаться, что вызывает затруднение респираторной функции и глотания. 

В зависимости от этиологии, различают два типа хондроперихондрита:

• первичный – возникает на фоне непосредственного инфицирования хрящевых структур (травма, распространение инфекционных агентов из других очагов);
• вторичный – формируется в результате других гортанных патологий. 

По клиническому течению патология бывает:

• гнойной (абсцедирующей) – инфицирование тканей приводит к накоплению гнойных масс и развитию абсцессов;
• фиброзной – воспаление способствует разрастанию соединительной ткани и образованию рубцов.

Локализация очага воспаления может быть:

• внутренней – когда в процесс вовлекается внутренняя поверхность хрящевой пластины;
• наружной – характеризуется повреждением наружной поверхности хряща и перихондрия, что проявляется признаками в передней области шеи. 

Симптомы болезни

Острое течение заболевания характеризуется признаками общей интоксикации. Отмечается повышение температуры тела до фебрильных значений, слабость, головные боли, затрудненное дыхание, увеличение и болезненность шейных лимфоузлов. 

Выбрать оборудование

При наружной локализации патологического очага проявляется болевой синдром в передней области шеи. Усиление болей возникает во время кашля, чихания, приема пищи, при изменении положения тела. Боли могут иррадиировать область уха. Через несколько дней в пораженной зоне выявляется болезненное уплотнение, которое постепенно увеличивается в размерах.

Рост абсцесса сопровождается истончением кожного покрова и изменением его цвета. Гнойные массы расплавляют кожу, формируется свищ, через который выходит гной. После прорыва абсцесса пациент чувствует облегчение симптомов, его состояние нормализуется. 

Локализация очага на внутренней поверхности хряща характеризуется сужением просвета гортани. У больного затрудняется дыхание (особенно на вдохе), дыхательные движения учащаются. Снижается звучность голоса, изменяется тембр, возникает осиплость и хрипота. Если патологический процесс своевременно не купировать, развивается респираторная недостаточность.

Пациенты жалуются на сильную слабость при незначительных физических нагрузках, синюшность слизистых оболочек и кожных покровов, бессонницу. В тяжелых случаях может наступить асфиксия. При самопроизвольном прорыве абсцесса гнойные массы попадают в респираторный тракт, что проявляется сильным кашлем. 

К осложнениям патологии относят:

• хроническую дыхательную недостаточность;
• аспирационную пневмонию (при разрыве абсцесса и попадании гноя в трахею и бронхи);
• флегмону шеи;
• воспаление средостения;
• асфиксию;
• сепсис.

Диагностика болезни   

Диагноз устанавливают на основании жалоб и анамнеза больного, данных осмотра и инструментальных исследований. При осмотре шеи врач выявляет специфическую припухлость, изменения состояния кожи. В запущенных случаях определяются признаки дыхательной недостаточности – цианоз, одышка, при аускультации определяются респираторные шумы. 

В ходе ларингоскопического исследования при хондроперихондрите хрящей гортани обнаруживается отек и покраснение слизистой оболочки, сужение просвета органа за счет выпячивания округлых инфильтратов.

Клинический анализ крови выявляет лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и повышение скорости оседания эритроцитов, что указывает на острый воспалительный процесс. Для определения точной локализации патологии и степени поражения хрящевой ткани, проводится компьютерная томография или магнитно-резонансная томография шейной области. Данные методы диагностики позволяют исключить другие (сходные по симптомам), заболевания. 

Методы лечения

Воспаление гортанных хрящей и надхрящницы – серьезная патология, поэтому больного необходимо госпитализировать. На начальных этапах патологического процесса целесообразно назначать антибиотикотерапию. В случаях, когда сформировался абсцесс, проводится оперативное лечение. 

В ходе хирургической операции проводят вскрытие нарыва и удаление гноя из полости. Осуществляется санация раны, удаляются участки измененных тканей, полость промывают антисептическими растворами. После завершения основных манипуляций устанавливают дренаж. Для борьбы с инфекцией применяют антибиотики широкого спектра действия. При отсутствии ожидаемого эффекта от антибиотикотерапии, на основании антибиотикограммы подбирают препараты, к которым микрофлора проявляет наибольшую чувствительность. 

С целью нормализации общего состояния больного применяют симптоматическое лечение. Общую интоксикацию устраняют с помощью инфузионной терапии. Для снятия воспаления и снижения болевого синдрома используют нестероидные противовоспалительные средства, антигистаминные препараты. 

Физиотерапевтические процедуры назначают в зависимости от стадии заболевания. Положительный эффект оказывает электрофорез, микроволновая терапия, воздействие ультрафиолетовыми лучами, высокочастотными электромагнитными полями. После выписки из стационара пациентам показана витаминотерапия. 

Профилактика

Для предотвращения развития патологии рекомендуется избегать ситуаций, связанных с возможностью травматизации гортани, а также своевременно лечить инфекционные заболевания. Прогноз при полноценном лечении благоприятный, респираторная и голосовая функции полностью восстанавливаются.

В тяжелых случаях возможно развитие осложнений, которые могут привести к летальному исходу или инвалидизации пациента. 

1. Медицинский портал о здоровье Евролаб. Что такое Хондроперихондрит гортани.
2. Красота и медицина. Хондроперихондрит гортани.
3. Я живу! Здорово! Хондроперихондрит гортани. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение.
4. Медунивер. Симптомы перихондрита гортани и его лечение.

Автор: Лешенкова Евгения Терапевт, пульмонолог