Хронический фронтит
Хроническим фронтитом называют воспалительную реакцию слизистой оболочки фронтального (лобного) синуса, которое продолжается более четырех недель. Как правило, в хроническую форму перетекает острый фронтит, который лечили неправильно, либо в неполной мере.
Полость носа окружают четыре группы придаточных пазух – лобные, гайморовы, решетчатый лабиринт и клиновидная. Эти полые структуры, расположенные в костях черепа, выстланы мерцательным эпителием, продуцирующим слизь. Посредством узких перешейков синусы соединяются с назальной полостью.
Согласно статистике, воспаление тканей лобных синусов встречается реже, чем гайморовых. Фронтит протекает тяжелее, чем прочие синуситы, а близость фронтальной пазухи к структурам мозга чревата развитием тяжелых осложнений. Формирование лобного синуса у человека начинается с 7-8 лет, а заканчивается к 25 годам, поэтому у малышей дошкольного возраста заболевание, как правило, не регистрируют.
Причины
Большинство фронтитов развивается на фоне респираторных инфекций вирусного характера (вирусы гриппа и парагриппа, риновирусы, аденовирусы, коронавирусы и т.д.). Они вызывают до 98% острых фронтитов, которые впоследствии перетекают в хроническую форму. Хронизации процесса способствует присоединение вторичной бактериальной инфекции.
Развитие хронического фронтита могут провоцировать:
- стафилококки;
- стрептококки;
- моракселлы;
- пневмококки;
- синегнойная палочка.
Грибковые инфекции связаны с развитием в фронтальных пазухах грибов рода аспергилл или кандида.
Предрасполагающими факторами выступают:
- переохлаждения (общие или местные);
- длительный насморк;
- респираторные аллергические реакции;
- хронические патологии внутренних органов;
- часто повторяющиеся простудные заболевания;
- инфекционное носительство;
- прием иммуносупрессоров;
- снижение резистентности организма;
- аденоиды;
- искривление назальной перегородки;
- травмы;
- полипы или инородные предметы в полости носа.
Группа риска
К группе риска относятся:
- люди работающие или проживающие во вредных условиях (низкая температура окружающей среды, высокая влажность, повышенная концентрация пыли и вредных газов в воздухе);
- больные с почечной, печеночной, сердечной недостаточностью;
- ВИЧ-инфицированные;
- онкобольные;
- аллергики;
- пациенты с деформацией носовой перегородки в анамнезе.
Классификация
В зависимости от локализации хронический фронтит бывает:
- односторонним (поражается одна из лобных пазух);
- двухсторонним (воспалительный процесс охватывает оба синуса).
По этиологии заболевание может быть:
- вирусным;
- бактериальным;
- грибковым;
- аллергическим;
- травматическим.
Классификация на основании типа воспаления включает следующие формы:
- экссудативную;
- продуктивную;
- альтеративную;
- смешанную.
По патогенетическому течению заболевание может быть:
- Катаральным. Характеризуется обильным выделением экссудата, который пропитывает слизистую оболочку и заполняет полость пазухи.
- Гнойным. Подразумевает образование гнойных масс вследствие гибели патогенных микроорганизмов и иммунных клеток.
- Полипозным. На фоне воспалительного процесса происходит активное разрастание полипов.
- Фиброзным. Слизистая оболочка покрывается отложениями фибрина.
- Аллергическим. Воспалительный процесс провоцируется респираторными аллергическими реакциями.
- Гиперпластическим. Отличается активным разрастанием эпителия, утолщением слизистой оболочки.
- Осложненным. Воспаление лобных пазух провоцирует развитие осложнений в других органах и тканях.
Симптомы
Симптоматика при хроническом фронтите выражена менее ярко, чем при остром. Во время ремиссии патология может протекать бессимптомно, а клинические признаки проявляются в периоды обострений.
Пациенты жалуются на сжимающие или ноющие болевые ощущения в области лба. Болезненность может усиливаться после выхода на улицу в холодное время года, купания в холодной воде. Чувство тяжести в районе фронтальной пазухи становится более выраженным после принятия спиртных напитков, кофе, умственных или эмоциональных перегрузок. У некоторых больных наблюдается отечность в области лобного синуса. При пальпации участка над переносицей и надбровными дугами появляется дискомфорт или боль.
Если проток между фронтальным синусом и носовой полостью не нарушен, наблюдаются обильные назальные выделения слизистого или гнойного типа. Заложенность носа наиболее интенсивно ощущается в утренние часы. При стекании выделений в носоглотку, может появляться периодический влажный кашель.
Период обострения характеризуется усилением болевых ощущений, повышением температуры тела до субфебрильных или фебрильных значений. Боль может иррадиировать в височную или теменную область, а при наклонах головы вперед становится интенсивнее. В начале назальные истечения носят водянистый характер, постепенно становятся слизистыми или гнойными.
Другие клинические признаки хронического процесса могут включать:
Выбрать оборудование
- потерю обоняния;
- затрудненность носового дыхания;
- фотофобию;
- повышение внутриглазного давления;
- слезотечение;
- зрительные расстройства.
Осложнения
Несвоевременное и неполное лечение патологии может привести к серьезным осложнениям, среди которых:
- вторичный дакриоцистит (воспаление слезного мешка);
- назальные полипы;
- кисты и грануляции слизистой оболочки синуса;
- эмпиемы (скопления гноя в полостях пазух);
- остеомиелит;
- свищи.
Проникновение инфекции в другие структуры головы может привести к:
- менингиту;
- энцефалиту;
- абсцессу головного мозга;
- флегмоне глазницы;
- тромбозу сосудов.
Диагностика
Для диагностики хронического фронтита учитываются анамнестические данные (как давно появились симптомы, были ли эпизоды патологии в прошлом), жалобы пациента и результаты специальных исследований.
Проводится физикальный осмотр – пальпация и перкуссия области над бровями и переносицей, наклоны головы и т.д. При наклонах головы вперед, надавливании и простукивании надбровной зоны больной чувствует дискомфорт, что свидетельствует о воспалительном процессе в лобном синусе. В процессе осмотра врач берет образцы слизи для бактериологического анализа.
В качестве скрининговой диагностики используют диафаноскопию. С помощью направленного пучка света просвечивают область лобных синусов. Пораженные участки просвечиваются хуже, чем здоровые. Для подтверждения диагноза проводится рентгенография головы. С ее помощью можно оценить состояние пазух, наличие в них экссудата, полипозных разрастаний.
В некоторых случаях диагностические мероприятия дополняются ультразвуковым исследованием, лазерной допплеровской флоуметрией, прямой джоульметрией. При наличии осложнений больного направляют на компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, сцинтиграфию. При необходимости применяют биопсию слизистой синуса и эндоскопическую диагностику. Как правило, во время эндоскопического исследования проводят и лечебные мероприятия.
Лечение
Терапевтические меры направлены на восстановление сообщения лобной пазухи с носовой полостью, устранение инфекционного и воспалительного процесса.
Для лечения хронического фронтита бактериальной природы назначаются антибактериальные средства, которые подбираются на основании антибиотикограммы. В случае аллергической этиологии процесса назначают антигистаминные препараты. При поражении слизистой оболочки грибковой инфекцией используют противогрибковые средства.
В периоды обострения отечность слизистой устраняют с помощью сосудосуживающих медикаментов. Лечение воспаления требует использования нестероидных противовоспалительных препаратов или стероидных гормональных средств (Ибупрофен, Дексаметазон).
При отсутствии острого воспалительного процесса целесообразно назначать физиотерапевтические процедуры – прогревание фронтальных пазух, электрофорез, точечный массаж.
Если консервативная терапия не принесла ожидаемого эффекта, проводится оперативное лечение. При хроническом фронтите показаниями к операции являются:
- поражение надкостницы и лобных костей;
- полипозные разрастания;
- кисты.
Оперативное лечение осуществляется малоинвазивными эндоскопическими методами. После оперативного вмешательства устанавливается дренаж, а также проводится обработка пазух антисептическими растворами.
Профилактика и прогноз
Профилактика хронического фронтита заключается в своевременном и полноценном лечении респираторных инфекций, а также острой формы патологии. Рекомендуется избегать стрессов и переохлаждений, полноценно питаться, отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни.
Патология может давать осложнения, которые опасны для здоровья и жизни человека. При появлении первых симптомов воспаления лобных пазух необходимо обращаться к врачу.
- Справочник заболеваний Diagnos.ru. [url] https://www.diagnos.ru/diseases/lorr/frontit_ostryj_i_hronicheskij.
- Хронический фронтит — симптомы. [url] https://ilive.com.ua/health/hronicheskiy-frontit-simptomy_87231i15951.html.
- ЛОР врач Зайцев. Хронический фронтит — симптомы и медицинская помощь. [url] https://dr-zaytsev.ru/lor_disease/zabolevaniya-okolonosovykh-pazukh/KHronicheskiy-frontit.html.
- Распространенность и тяжесть симптомов хронического бронхита: результаты СМЕЛОГО исследования. [url] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29167298/.
- Еламед — заботимся о здоровье людей. Хронический фронтит. [url] https://elamed.com/vse-o-lechenii/frontit/.
- Клиническая диагностика и NO-терапия острого и хронического фронтита: Автореферат диссертации/ Зуева С.В. – 2009.
________________
Не занимайтесь самостоятельной постановкой диагноза и лечением заболевания. При любых недомоганиях обратитесь за помощью в поликлинику и сдавайте необходимые анализы. Изложенная выше информация не может служить заменой обращения к врачу.