Хронический гайморит

Воспалительный процесс, протекающий в гайморовых придаточных (верхнечелюстных) пазухах носа, называется гайморит. Существуют острая и хроническая формы заболевания, причем вторая наиболее трудно поддается лечению.

При возникновении и развитии воспалений в верхних воздухоносных путях наблюдаются затруднения дыхания, болевые ощущения в зоне переносицы, носовые выделения гнойно-слизистого характера. Болеют дети старше 4 лет, подростки и взрослые. 

Патогенез

Гайморовы пазухи – полые парные органы, которые в нормальном состоянии заполнены только воздухом (расположены в верхнечелюстных костях, близко к глазам). Сверху они имеют совместные костные стенки с глазными впадинами, внутри – с полостью носа, а снизу – рта.

Как и иные околоносовые полости, верхнечелюстные осуществляют ряд функций:

• согревают и фильтруют поступающий воздух;
• принимают участие в выравнивании давления в полостных черепных образованиях (по отношению к наружному давлению атмосферы);
• участвуют в формировании индивидуального тембра голоса.

Гайморовы парные пазухи сообщаются с внутриносовыми полостями через небольшие отверстия. Если же они по какой-либо причине перекрываются, нарушается процесс вентилирования и очищения пазух. В них начинает скапливаться патогенная флора, развиваются воспалительные процессы. 

Причины

Данные международной медицинской статистики свидетельствуют, что хроническим гайморитом (ХГ) болеет примерно 15-23% всего взрослого населения планеты. У детей младшего возраста данная болезнь практически не встречается, поскольку их гайморовые пазухи еще плохо развиты.

Причинами возникновения ХГ могут выступать:

• гемофильные палочки;
• грибок;
• стафилококки;
• микоплазма;
• стрептококки;
• вирусы;
• хламидии.

У подростков и детей младшего возраста возбудителями чаще всего выступают микоплазма и хламидии, у взрослого населения – вирусы, Streptococus pneumoniae, Haemophilus influenzae. У лиц с нарушенным иммунным статусом и ослабленных людей ХГ вызывается сапрофитной микрофлорой и грибками. 

Признаки

Как правило, ХГ – следствие острой формы. Во время ремиссии общее состояние больного удовлетворительное, и лишь при обострении наблюдаются:

• апатия, вялость;
• чувство разбитости;
• головные боли;
• субфебрильная/фебрильная температура;
• признаки интоксикации организма.

Для экссудативной формы ХГ характерны носовые выделения, количество которых резко увеличивается во время обострения и уменьшается, если состояние больного улучшается. Если наблюдается гнойная форма, выделения имеют зеленовато-желтый цвет, густую структуру. Они, подсыхая, образуют в носовых пазухах корочки. Катаральная форма характеризуется обильными жидкими серозными носовыми выделениями с резким, неприятным запахом.

Болевые ощущения в зоне висков и лба обычно появляются только во время обострений либо при отсутствии систематического оттока гноя из верхнечелюстных пазух. По словам пациентов, боли носят распирающий, давящий характер, иногда локализуются «за глазами». При приподнимании бровей они усиливаются, в горизонтальном положении – снижаются (это объясняется тем, что в лежачем положении возобновляется отток отделяемого от области пазух). 

Зачастую заболевшие жалуются на ночной кашель. При этом его невозможно вылечить обычными противокашлевыми средствами, поскольку в данной ситуации основная причина – стекание по задней глоточной стенке гноя.

У больных ХГ нередко появляются повреждения кожи возле носа (опухоли, трещинки, намокания). В ряде случаев возникает кератит и/или конъюнктивит. 

Осложнения

ХГ опасен тяжелыми осложнениями. При отсутствии терапии возможно развитие следующих недугов:

• менингит, то есть воспаления оболочек, которые покрывают головной мозг;
• конъюнктивит (гнойный);
• пневмония;
• сепсис;
• отит (гнойный);
• астма;
• остеомиелит;
• поражения почек и миокарда;
• абсцессы мозга;
• воспаления тканей глотки и/или бронхов;
• флегмоны (гнойники) в зоне глазниц. 

Классификация

ХГ бывает гнойным или катаральным. В первом случае выделения из верхнечелюстных пазух содержат микрофлору, во втором – имеют асептический характер. В зависимости от того, как инфекция попала в организм, выделяют следующие виды ХГ:

Выбрать оборудование

1. Гематогенный. Эта форма встречается у детей и подростков.
2. Одонтогенный. Инфекция проникает в пазухи из больных зубов.
3. Травматический. Развивается в связи с механическими травмами перегородки, пазух, переносицы.
4. Риногенный. Данная форма возникает у взрослых. 

В зависимости от того, каков характер морфологических изменений, выделяют:

1. Экссудативную форму ХГ (сюда входят и гнойный, и катаральный ХГ). Преобладающий признак – образование гнойного отделяемого.
2. Продуктивную форму ХГ (сюда входят гиперпластический, полипозный, полипозно-гнойный, атрофический, некротический ХГ). Преобладающий признак – изменения структуры слизистых гайморовых пазух.

Группы риска

В группу риска развития ХГ входят лица:

• с ослабленным иммунитетом;
• травмами носа и/или гайморовых пазух;
• злоупотребляющие табакокурением;
• с нарушением расположения перегородки носа;
• наличием в области носоглотки стафилококка и иных патогенных бактерий, которые, в связи с нарушением защитных сил организма, начинают быстро развиваться.

Факторами риска выступают патологические состояния, которые затрудняют естественную вентиляцию носовых пазух и способствуют проникновению внутрь полости инфекций. 

Диагностирование

Диагноз выставляют, основываясь на жалобах пациента, учитывая данные внешнего осмотра (в подглазной зоне наблюдается рефлекторное расширение капилляров). Назначается рентген гайморовых пазух (выявляет затемнения). При осмотре слизистой можно заметить отеки, выделения гноя из пазух, воспаления. Если все указанные методы оказались малоинформативными, выполняют пункцию (прокол) гайморовых пазух и анализ жидкости. 

Лечение

Для того, чтобы получить устойчивый терапевтический эффект, нужно устранить причины, которые способствуют возникновению и развитию воспалительных процессов в верхнечелюстных пазухах. Это могут быть:

• аденоиды;
• недовылеченные зубы;
• искривленная носовая перегородка;
• хронические недуги глотки, носа, ушей, гортани.

Во время обострения назначают краткий курс сосудосуживающих спреев или капель, производят дренирование пазух. 

Также гидровакуумтерапия — промывание пазух (в народе данный метод называют «кукушка»). Промывание производят раствором фурацилина, марганцовки, физраствором. В носовые пазухи вводят антибиотики в виде мази или раствора, протеолитические ферменты. 

Полезны физиотерапевтические методы лечения:

• ингаляции;
• воздействие высокочастотных электромагнитных полей;
• спелеотерапия (нахождение больного в условии микроклимата соляной камеры или грота);
• диатермия;
• ультрафонофорез, то есть введение медикаментов под влиянием ультразвука.

При неэффективности данных методов необходимо хирургическое лечение. Осуществляется гайморотомия, то есть вскрытие гайморовых пазух. 

Прогнозы и профилактические меры

Излечить ХГ полностью невозможно. Терапия направлена на облегчение состояния больного во время обострений, избегание различных осложнений и достижение стабильной ремиссии. 

Наиболее значимая профилактическая мера – своевременная и грамотная терапия любых воспалительно-инфекционных болезней. Также следует провести санацию очагов хронических инфекций и обеспечить нормальную проходимость внутриносовых ходов. Общие профилактические меры заключаются в следующем:

• отказ от табакокурения;
• прием витаминно-минеральных комплексов, особенно в межсезонье и холодное время года, когда защитные силы организма ослаблены;
• сбалансированная диета;
• регулярное закаливание;
• укрепление иммунитета.

Хронический гайморит – это болезнь, которая требует своевременного и правильного диагностирования, продуманного подхода и рациональной терапии. Современная медицина в большинстве случаев имеет возможность избежать хирургического вмешательства, используя более щадящие терапевтические методы. 

Осознанный подход к лекарственному лечению без чрезмерного применения антибиотиков, забота о своем здоровье и соблюдение мер профилактики помогут значительно улучшить качество жизни и минимизировать количество обострений.

Автор: Глушко Раиса Терапевт, пульмонолог, иммунолог