Инородное тело глотки

Глотка – отдел верхних дыхательных путей, который соединяет полость носа и нижние дыхательные пути – трахею и бронхи. В ней выделяют носоглотку, ротоглотку и гортаноглотку.

Инородное тело глотки — посторонний предмет, который попадает в этот участок извне. Это могут быть разнообразные бытовые твердые предметы, частички пищи, живые микроорганизмы.

Часто патология встречается у детей, особенно в возрасте «повышенной любознательности» — от 2 до 8 лет. Да и школьники грызут колпачок от ручки, не представляя, насколько это опасно. Инородные тела обнаруживаются у взрослых также часто. Особенно это касается мелких рыбных и мясных костей. Другие предметы могут попасть в глотку при спонтанном кашле во время приема пищи, чиханья, вдыхании.

Важно не пытаться извлечь посторонний предмет из глотки, даже если вы его видите. Это может только усугубить ситуацию и продвинуть инородное тело дальше в трахею или пищевод. Особенно это касается детей.

Вовремя не извлеченный предмет травмирует слизистую и может стать причиной бактериальной инфекции и воспаления.

Классификация

В зависимости от положения постороннего предмета выделяют:

• Инородное тело носоглотки (верхней части глотки) – встречается редко и преимущественно у людей с патологией, при которой недостаточно функционирует участок мягкого неба.
• Инородное тело ротоглотки (средней части глотки) – распространенный вариант. Предмет располагается в тканях миндалин, основания языка.
• Инородное тело гортаноглотки (нижней части глотки).

По способу попадания в глотку выделяют:

• Экзогенные инородные тела – попадают извне, большая часть всех посторонних предметов в глотке.
• Эндогенные – попадают в глотку из других отделов организма (миндалин, носа, желудка).

По типу инородные тела бывают:

• Пищевые – одна из распространенных категорий. Это в основном кости рыбы и птицы, большие куски пищи.
• Бытовые – еще одна популярная группа. Это разнообразные части игрушек, пуговицы, колпачки ручек, щепки, гвозди, иголки.
• Ятрогенные – предметы, которые попадают в глотку при разнообразных медицинских манипуляциях (хирургических, ЛОР, стоматологических).

По уровню проникновения:

• Поверхностные.
• Глубинные.

Причины

Одной из функций, которую выполняет глотка, является барьерная. При попадании инородного тела, мышечный слой инстинктивно сжимается, чтобы оно не прошло глубже, в трахею и пищевод.

У детей чрезмерный интерес ко всему на свете вынуждает их пробовать предметы и на зуб в том числе. Не всегда виноваты родители или их невнимание к ребенку. Часто непоседу просто невозможно контролировать ежесекундно. 

У взрослых инородные тела попадают в глотку при кашле во время приема пищи, при спонтанном смехе или недостаточном пережевывании, быстрой еде. Опасна и привычка держать предметы во рту во время работы (гвозди при забивании, иголки при шитье). Любое спонтанное действие (резкий звук, падение, кашель) может привести к попаданию инородного тела в глотку. Иногда обнаруживаются и живые микроорганизмы – насекомые. Их можно проглотить с пищей, напитками. Эндогенно гельминты могут переместиться в глотку из кишечника и желудка.

Пожилые люди часто обнаруживают у себя части зубных протезов. Они попадают в глотку во время сна, при чрезмерном расслаблении мышц, храпе, недостаточно надежном креплении во рту.

Ятрогенные инородные тела попадают при невнимательном проведении манипуляций.

Симптомы

Клинические проявления зависят от типа, формы предмета и времени нахождения в глотке. Часто человек сразу ощущает дискомфорт. При больших размерах может отмечаться нарушение дыхания и глотания, беспокойство, чувство распирания, слюнотечение, спазм мышц, при котором невозможно проглотить пищу или даже глоток воды.

Большинство предметов имеют небольшую форму и застревают  в среднем отделе – ротоглотке. При этом возникает ощущение постороннего предмета, покалывания, боль, першение. Возникает спонтанный кашель, как попытка освободиться от инородного тела. Если оно помещается у корня языка, то могут быть позывы или, собственно, рвота. Если посторонний предмет не достать сразу, то через время начинается воспалительный процесс, при этом боль усиливается. Она может отдавать в ухо или пищевод. 

Выбрать оборудование

Тупой предмет большого размера проникает чаще в нижний отдел. Он не проникает в слизистую, потому что не имеет острых краев, поэтому меньше травмирует ее. Основная опасность этого варианта в том, что такое тело может практически полностью перекрыть щель, при этом развивается удушье.

Дети часто не понимают, что проглотили посторонний предмет или боятся наказания. Родителям стоит насторожиться, если у ребенка позывы на рвоту на фоне отсутствия симптомов кишечной инфекции или отравления, слюноотделение, напряженное глотание.

Осложнение

При несвоевременном удалении или слишком острых, крупных телах могут быть:

• Инфекционные воспалительные процессы в глотке.
• Флегмона.
• Абсцесс.
• Распространение инфекции на ткани, лежащие глубже слизистой оболочки и даже на область средостения.
• Удушье и асфиксия.
• Ранения крупных сосудов.

Группа риска

В группе риска в первую очередь дети от 2 до 8 лет. Также это люди пожилого возраста, у которых в силу различных хронических заболеваний и возраста нарушены процессы глотания, жевания и пр. В целом, от попадания инородного тела в глотку не застрахован никто, независимо от пола и возраста.

Диагностика

Если посторонний предмет застрял в ротоглотке, то его просто распознать при осмотре. Исключение составляют мелкие острые предметы, которые проникают в толщу слизистой или ткань (миндалин, неба). Их можно обнаружить при более детальном осмотре по раневой поверхности – месту входа и воспалению.

Если предмет застрял в нижней части, то увидеть его невооруженным глазом сложнее. В этом месте есть полости и складки, где он может располагаться. При попытке проникнуть в гортаноглотку медицинскими инструментами у пациента возникает рвотный рефлекс. Сложно увидеть инородное тело и в носоглотке.

Тогда применяют фаринго- или ларингоскопию и применением зеркал, эндоскопа. В отдельных случаях прибегают к помощи рентгена, если есть подозрение о перемещении предмета в пищевод, то рентгеноскопии  с контрастным веществом.

Лечение 

Лечение заключается в обязательном скором удалении постороннего предмета. самостоятельно извлечение опасно. Можно еще больше травмировать слизистую или продвинуть инородное тело ниже или глубже в ткани. Не помогут протолкнуть его еда и напитки, попытки откашляться также могут сделать только хуже. Лучше сохранять спокойствие и обратиться в больницу.

Экстренная помощь необходима при начале удушья. Важно успокоить больного и вызвать скорую. До ее прибытия не стоит есть и пить, делать резких движений. Когда ситуация критическая, то можно рискнуть достать предмет пальцевым методом.

Удаление небольшого предмета, который доступен и виден, осуществляется лор-врачом специальными носовыми пинцетами или щипцами Брюнингса. После удаления поврежденная слизистая обрабатывается Люголем. В течение дня-двух, до исчезновения неприятных ощущений дома также необходимо полоскать горло отварами трав или антисептиками и отказаться от напитков и пищи, которые раздражают слизистую.

Если предмет проник глубоко или ткани вокруг него сильно отекли и воспалились, то могут прибегнуть к удалению хирургическим путем. Это уже полноценная операция, поэтому больной госпитализируется в стационар и принимает курс антибиотиков.

Профилактика

Мерами профилактики являются:

• Тщательное внимание к детям во время игры.
• Покупка безопасных игрушек по возрасту.
• Хранение опасных для детей предметов в недоступных местах.
• Соблюдение правил приема пищи.
• Внимание к еде и напиткам, особенно тем, которые хранятся на открытом воздухе.
• Соблюдение правил при производстве работ.

Прогноз

При своевременном обращении за помощью и выполнении всех рекомендаций прогноз благоприятный. Ухудшается он при больших размерах и развитии удушья. В этом случае возможен даже летальный исход. Хуже прогноз и при развитии осложнений, в этом случае лечение более длительное.

Автор: Широхова Наталья Пульмонолог, иммунолог, аллерголог