Инородное тело гортани
Гортань – часть дыхательной системой, которая соединяет глотку (горло) с трахеей. Она образуется несколькими хрящами, которые соединены между собой связками. Внутри нее располагается голосовой аппарат. Внутренняя поверхность складчатая, в ней имеются полости и карманы.
При определенных условиях, неаккуратной еде, вдохе, смехе, чихании в гортань могут попадать инородные тела. По статистике, инородные тела в гортани обнаруживаются не более чем у 14 % пациентов, которые обращаются с этой проблемой к врачу, причем большинство из них дети.
У взрослых защитные силы организма сильнее развиты, поэтому инородное тело рефлекторно задерживается в глотке. У детей эта система работает неполноценно, поэтому посторонний предмет проникает далее – в гортань.
При больших размерах оно вполне может перекрыть доступ воздуха. Если вовремя не оказать помощь, то наступает удушье с последующей гипоксией, остановкой дыхания и сердца. Важно знать проявления патологии и приемы первой помощи, чтобы спасти человеку жизнь.
Причины
Попасть в гортань может все, что угодно. Это и части каких-либо предметов, игрушек, живые микроорганизмы извне и эндогенным путем, медицинский инвентарь.
Струя воздуха при сильном вдохе заносит предмет в гортань. Это может произойти при смехе, кашле, чихании во время еды или с посторонним телом во рту, при зевании. У ребенка изо рта тело может переместиться в гортань при резком вдохе при падении, внезапном плаче, кашле.
Взрослые удерживают гвозди, иголки, пуговицы во рту во время работы, помогая себе. Любой резкое движение, кашель, чиханье способствуют вдохи их и попаданию в гортань.
В пожилом возрасте чаще всего в этом участке обнаруживаются зубные протезы, которые плохо закреплены в ротовой полости. Во время сна мышцы излишне расслаблены, и протез двигается сначала в глотку. Если там защитный механизм не срабатывает, то он перемещается ниже.
При зевании в гортань могут попасть мелкие насекомые. При обильной рвоте инородное тело может закрепиться в этом участке, тогда говорят об эндогенном пути попадания инородного тела в гортань.
При некачественном и невнимательном проведении медицинских манипуляций ватные тампоны, части стоматологических инструментов также могут выдохнуться пациентом.
Механизм
В гортани есть выступы, которые образуются складками. Именно они часто задерживают предмет. Есть также в ней полости, называемые Морганиевыми карманами. Если тело не удержалось складками, то оно может проникнуть в них. Редко посторонний предмет обнаруживается в черпаловидной впадине и передней комиссуре, межскладочной области.
В зависимости от того, какой размер, форму имеет предмет и в каком именно отделе гортани он остановится и зависит симптоматика. Острые мелкие предметы в подскладочной области могут вонзаться глубоко в слизистую, и развивается местное воспаление с покраснением и отеком. Если же попавший предмет осел в кармане, то там может произойти его зарастание соединительной тканью, при этом симптоматика стерта.
Симптомы
Начало заболевания всегда внезапное. проявления начинаются сразу, как только посторонний предмет попал в гортань. Защитный механизм заставляет рефлекторно сжиматься мышцы, при этом человек не может сделать нормальный вдох. Возникает неудержимый кашель. Лицо при этом сильно краснеет, синеет носогубный треугольник. На лицо все приступы гипоксии и асфиксии, стеноза. Если он внезапный, то всегда следует заподозрить инородное тело гортани.
Если предмет кашлевыми движениями не вытолкнут наружу, то по истечении некоторого времени (от 10 до 30 минут, индивидуально и зависит от организма) наступает период успокоения, при котором проявления стихают и становятся скрытыми. Может остаться только лишь одышка, постоянная или периодическая.
Если предмет впился в слизистую, то местная реакция приводит к развитию отека и явления стеноза дадут о себе знать вновь через определенное время.
Еще один симптом – нарушения голоса. Он может быть несколько изменен или наблюдается полная афония. Если тело застряло в области связок, то можно полностью потерять голос, если ранило их поверхность – то просто осипнуть. То появление, то пропадание голоса говорит о том, что тело в гортани не закреплено, а мигрирует из одного участка в другой.
Если предмет имеет острые края, то может наблюдаться кровохарканье, боль при разговоре и глотании.
Выбрать оборудование
При инфицировании места ранения или входа тела в слизистую могут наблюдаться симптомы инфекционного процесса – лихорадка, боль, выделение гнойной мокроты при кашле.
Осложнение
- Бактериальные воспалительные процессы в гортани.
- Пролежни, язвы в месте ранения слизистой.
- Проникновение в подслизистые структуры и соседние ткани.
- Вторичное инфицирование соседних органов (средостение, шея, лимфоузлы).
- Заглоточный абсцесс.
- Медиастенит.
- Сепсис.
- Асфиксия.
- Гипоксия.
- Летальный исход.
Группа риска
Столкнуться с проблемой может любой, однако наиболее подвержены ей дети до 7 лет.
Диагностика
Заподозрить наличие инородного тела легко, по внезапно начавшимся описанным выше проявлениям. Если наблюдается асфиксия, то необходимо приступать к неотложной помощи незамедлительно.
Если инородное тело не перекрывает доступ воздуха, то после сбора анамнеза врач проводит ларингоскопию. Посторонний предмет не только обнаруживается в просвете гортани, но и извлекается. У детей применяют прямую методику, у взрослых – непрямую.
Если посторонний предмет расположился так, что не нарушает нормальное дыхание, то пациент может не сразу обратиться за помощью. Воспалительная реакция развивается и через несколько дней появятся ее симптомы. Из-за отека тканей и малых размеров инородного тела обнаружить его можно будет с помощью эндоскопа.
Для выявления некоторых видов инородного содержимого, а также осложнений может потребоваться рентгенография. Она также может опровергнуть диагноз при других нарушениях – опухолях, некоторых формах ларингита и паппиломах.
Лечение
Лечение заключается в скорейшем удалении инородного тела из гортани. Неотложная помощь, которая необходима при острой асфиксии, заключается в:
- Пострадавший наклоняется под небольшим углом (до 45 градусов), сзади наносятся 2-3 резких удара между лопатками.
- Если предыдущая манипуляция оказалась неэффективна и человек в сознании, тогда нужно обнять его сзади. Руки при этом располагаются вверху живота. Нужно производить надавливания на нижнюю часть ребер, стремясь вытолкнуть воздух из легких. Мощным воздушным потоком тело выводится из гортани.
- Если пострадавший лежит, то его необходимо перевернуть на спину и резко двумя руками надавить на нижнюю часть грудины вверху живота.
- Если сознание пострадавшего уже спутано, то его укладывают на колено так, чтобы голова свисала как можно ниже и наносят удары между лопаток. Они должны быть не сильными, но резкими.
Эти приемы надо производить до приезда скорой, которую нужно вызвать незамедлительно.
В зависимости от размеров и расположение инородные тела могут удаляться при ларингоскопии, трахеотомии, ларинготомии.
Если асфиксия сохраняется, то ставиться трахеостома для нормализации дыхания. Через нее инородное тело может выйти само или потребуется проведение трахеоктомии.
Извлечение инородного тела с помощью эндоскопа – очень сложная врачебная манипуляция, что связано со сложностью введения наркоза. На собственно манипуляции остается только 1-3 минуты. Если еще и ткани отели, то поиск предмета затрудняется.
При развитии инфекционных осложнений или если инородное тело проникло в слизистую, то проводят ларинготомия. В послеоперационном периоде показано применение седатиков, антибиотиков, а также антисептических противовоспалительных средств.
Профилактика
Основные методы профилактики:
- Внимательное отношение к детям, исключение их контакта с мелкими предметами.
- Соблюдение правил приема пищи.
- Не держать во рту посторонние предметы при производстве работ.
- Прикрывать рот при зевании.
Прогноз
Прогноз напрямую зависит от размеров инородного тела, его характера. Если развивается асфиксия, то он неблагоприятный, а счет идет на минуты. Уже через 3-4 минуты без доступа воздуха человек впадает в кому, а через 9 наступает летальный исход.
Если же нарушения дыхания нет, то прогноз тем благоприятнее, чем быстрее оказана медицинская помощь. При попадании острого тела и ранении слизистой прогноз ухудшается, высокий риск развития осложнений