Инородное тело носа

С проблемой инородных тел в носу часто сталкиваются мамы «почемучек». Дети в возрасте до 5 лет играя или из любопытства засовывают в нос различные предметы – части игрушек, семена, пуговицы, вату и ткань и еще много чего.

Если инородное тело имеет большие размеры и заполняет весь носовой ход, то о проблеме можно сразу понять по заложенному носу, храпу, «похрюкиваниям». Если посторонний предмет проник далеко и не полностью перекрыл дыхание через ноздрю, то он может находиться там несколько дней или недель.

У взрослых инородное тело в носу встречается редко и связано оно с другими патологическими состояниями (рвота через нос, травмы и ранения, психические нарушения).

Опасность проблемы в том, что посторонний предмет, травмируя слизистую приводит к ее инфицированию и распространению вредоносных микроорганизмов на прилегающие органы и ткани. Инородное тело может переместиться при вдохе, кашле далее, в нижние дыхательные пути, гортань и даже легкие. А это уже состояние, угрожающее жизни.

Причины

Наиболее распространенные причины патологии таковы:

• Попадание посторонних предметов в полость носа ребенка при игре. 
• Ятрогенный путь проникновения – оставленные в носу тампоны после медицинского вмешательства.
• Вата может остаться в носу после остановки носового кровотечения, если затолкнуть ее глубоко.
• Травмы и ранения в области лица и носа.
• Обильная рвота, когда содержимое желудка попадает в нос.
• Патологии развития зубов, когда отдельный ретенированный элемент может обнаружиться в носу.
• Психические отклонения и расстройства, когда больной человек сознательно засовывает предметы в нос.

Симптомы

Клинические проявления зависят от размеров и расположения инородного тела в носу. Оно может быть в среднем или переднем отделе носового хода, в полостях, хоанах или задних отделах.

В начальный момент, как только предмет оказался в носу, рефлекторно возникает чиханье со слезотечением и выделение прозрачного водянистого содержимого из носа. Часто мамы не придают этому значения, думая, что в нос попала пыль. Да и симптомы эти быстро исчезают.

Если размеры предмета большие, то возникает заложенность носа с одной стороны или с обеих (если инородное тело попало сразу в две ноздри).

Если явного дискомфорта при дыхании нет, то посторонний предмет так и остается в носу надолго. Известны случаи, когда попавшее в носовой ход семя даже проросло, при этом человек не чувствовал сильного дискомфорта и даже не подозревал, что в носу что-то есть, пока не началось воспаление.

Бактерии с другие патогенные микроорганизмы с предмета перемещаются на слизистую оболочку, где начинают активное размножение. В ответ развивается воспалительная реакция:

• Отек.
• Покраснение.
• Боль.
• Гнойные выделения.
• Неприятный, зловонный запах.

Чем больше ранены слизистая, тем быстрее разовьется указанное состояние. Если инородное тело проникло в полость или остановилось в месте сообщения носового и ушного каналов, то воспалительный процесс может распространиться на ухо (отит), вглубь на кости (остеомиелит) и даже на мозговые оболочки (менингит).

При длительном нахождении в носу на предмете откладываются соли, образуется носовой камень – ринолит. Он плотнее закрепляется на слизистой, в месте соприкосновения развивается воспаление. В этом месте нарастает грануляционная ткань, а выделения из носа имеют примесь крови.

При длительном нахождении батарейки может развиться аллергическая реакция или некроз ткани, из-за того, что она выделяет ядовитые вещества.

Осложнение

Осложнениями инородного тела в носу являются:

• Гнойные воспалительные процессы в полости носа.
• Носовые кровотечения, вызванные травмированием крупных сосудов.
• Образование ринолита.
• Продвижение инородного тела в нижние дыхательные пути и пищевод.
• Распространение инфекции на прилегающие органы и ткани.

Классификация

Как таковой классификации этой патологии нет. В зависимости от того, в каком именно участке расположился инородный предмет различают инородное тело переднего, среднего или заднего отдела носа, инородное тело в полости или хоане.

Выбрать оборудование

По типу в носу могут быть обнаружены:

• Инородные тела неорганического происхождения (мелкие детали игрушек, пуговицы, смятая бумага, вата, бусины, мелкие камешки и пр.).
• Инородные тела органического происхождения (смена от ягод и фруктов или из части).
• Живые организмы (насекомые или их личинки, простейшие, глисты).
• Изделия из металла (кнопки, монеты, винтики, гайки, булавки, иголки).

Если предмет виден на рентгеновском снимке он называется рентгеноконтрастным, если нет, то неконтрастным.

Группа риска

В группу риска входят маленькие дети до 5 лет, люди с психическими отклонениями.

Диагностика

Инородное тело, которое располагается в переднем отделе носа обнаруживается при осмотре отоларингологом. Взрослые обращаются в больницу раньше и сразу могут объяснить, что с ними случилось, поэтому диагностика не вызывает затруднений.

Если посторонний предмет проник вглубь слизистой или располагается в задних отделах, то может потребоваться проведение:

• Риноскопии передней или задней.
• Эндоскопии.
• Фибриноскопии.
• Рентгенографии (обычной или с контрастом, если инородное тело имеет органическую природу или оно мягкое).

Если развилось воспаление, то врач предварительно использует препараты для устранения отека (сосудосуживающие средства, адреналин и т.д.), для тщательного обследования применяют специальный зонд.

Маленькие дети засовывают посторонние предметы в отсутствие родителей и не говорят о проблеме, боясь наказания. О том, что в носу у ребенка что-то есть можно заподозрить по нарушению дыхания без других признаков заболевания (простуды), ночному храпу или длительным гнойным выделениям. При появлении хоть одного симптома стоит обратиться к врачу.

Лечение

Взволнованные родители или взрослые пытаются решить проблему самостоятельно, стремясь скорее извлечь посторонний предмет из носа. Это опасно и может привести к продвижению его в более глубокие отделы или травмированию слизистой и возникновению носового кровотечения.

Маленькие дети не могут сидеть спокойно, да и удержать их порой сложно даже взрослому, у них еще сложнее извлечь что-то из носа. Можно предпринять только одну попытку, если предмет расположен близко к выходу и у него не гладкая, округлая форма. Для этого можно воспользоваться пинцетом.

Еще один доступный способ, которым удаляются округлые тела дома – вдувание воздуха в нос через рот (аналогично, как делается искусственное дыхание). При этом нужно зажать свободную ноздрю.

Взрослый может закапать в нос сосудосуживающие капли (только не втягивать носом воздух после этого) и через несколько минут сильно высморкаться.

Если эти манипуляции не дали положительный результат, то нужно обратиться к врачу. Инородные тела в несложных случаях удаляются амбулаторно. Бумага, вата или другие предметы некруглой формы удаляют пинцетом после местной анестезии. Если предмет глубоко, то используют тупой крючок, заводя его за инородное тело и выталкивая к выходу.

При неуспешных попытках, вклинившихся глубоко инородных телах или возбужденном состоянии пациента операцию проводят под наркозом. Образовавшиеся носовые камни извлекают аналогично, если они имеют большие размеры, то их предварительно дробят.

Профилактика

Профилактика заключается к соблюдению мер безопасности и внимательному отношению к ребенку. Выбирать игрушки нужно по возрасту, без мелких деталей, которые легко отсоединяются. Не стоит оставлять маленького ребенка наедине с мелкими предметами.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный и при своевременном обращении в поликлинику дополнительного лечения после извлечения инородного тела не требуется. Исключение – развитие описанных выше осложнений. в Этом случае прогноз хуже, а лечение более длительное.

Автор: Широхова Наталья Пульмонолог, иммунолог, аллерголог