Киста Торнвальда — причины, лечение

Киста Торнвальда, сумка Люшки или назофарингиальная (носоглоточная) сумка или карман – полое образование в области задней стенки носоглотки, состоящее из ее тканей и содержимого неестественного происхождения. Киста – доброкачественная полость, которая при малых размерах не мешает нормальной жизни человека. 

Может провоцировать серьезные осложнения, если ее содержимое под действием воспалительных и других процессов, соединиться с кровяными агентами и патогенными микроорганизмами.

Киста Торнвальда встречается редко – в 3-7% случаев по всему миру. Несмотря на то, что образование врожденное, то есть формируется еще в утробе матери, оно не проявляет себя вплоть до подросткового периода. 

Только в 10% случаев заболевание проявляется стандартными симптомами, в остальных случаях признаки смазанные или не специфические. Иногда обнаружить его можно только на профилактическом осмотре отоларинголога и только при условии его больших размеров.

Причины и патогенез

Из-за неправильного эмбриогенеза носоглоточная сумка, которая должна сформироваться в период с 5 по 10-ой недели развития плода, структурируется неверно. Глоточная энтодерма и нотохорда соединяются, не разделившись на карманы. При росте черепа и других элементов головы, ткань энтодермы направляется вверх за нотохордом.

В нормальном состоянии образовавшаяся сумка остается на месте, но из-за нарушенного формирования часть ее утягивается и отслаивается от соседних тканей, образуя полость. Внутри она выстлана слизистой, а наполнена серозным веществом, в составе которое иногда находят частички эмбриональных тканей.

Группа риска

Полноценного перечня факторов риска, которые могу привести к образованию кисты Торнвальда, нет из-за минимального количества диагностированных случаев. Для изучения не достаточно материала, поэтому медики называют только условные причины появления кистозного новообразования.

В группу риска входят категории:

1. Рожденные от матерей, возраст которых больше 45 лет. Также предрасположенность есть у малышей, которые зачаты в результате связи близких родственников.
2. Дети лиц, употребляющих до, в момент зачатия и во время беременности спиртное, наркотики, гормональные медикаменты и препараты, влияющие на иммунитет.
3. Малыши, матери которых во время беременности перенесли сложные инфекции или страдают хроническими патологиями системного характера.

Ребенок, внутриутробное развитие которого проходило в неблагоприятных условиях (патологическая экологическая обстановка, радиация, интоксикация матери) имеет все шансы заполучить аномалию развития верхних дыхательных путей. 

В подавляющем числе случаев киста Торнвальда никак себя не проявляет до тех пор, пока не начинается ее активный рост. Обычно развитие происходит во время перестройки гормонального фона: пубертатный период, беременность, климакс, влияние эндокринных желез. Патология может проявить себя при попадании в кисту инфекций: бактерий, грибков или вирусов.

Иногда воспаление может привести к активации симптомов, поэтому дать о себе знать новообразование может после хирургического вмешательства на органах дыхания или слуха, после травмы носа.

Симптомы

В первую очередь человек жалуется на постоянные ноющие боли в области переносицы, отдающие в область затылка и темени. Они не проходят после приема анальгетиков и нарастают к вечеру. На фоне их появляются признаки:

• слабость;
• головокружения;
• отсутствие аппетита;
• рвота,  тошнота.

Могут прибавиться заложенность ушей и носа, о чем свидетельствует гнусавость голоса на повышенных тонах. Появляется температура, может развиться насморк и кашель. Болевые ощущения распространяются на носоглотку: незначительный дискомфорт в этой области сменяется сильнейшими мучительными болями во время чихания или глотания.

Интересно! Одним из симптомов кисты Т является зловонный, гнилистый запах изо рта.

Осложнения

Симптоматика не проходит со временем и будет нарастать, все больше усугубляя положение заболевшего. К проблеме добавится отит, синусит, другие воспаления близко расположенных органов. Подобные патологии быстро переходят в хроническую форму.

В некоторых случаях доказана взаимосвязь кисты Торнвальда с нарушением структуры носоглотки: носовая перегородка искривляется, нарушая дыхательную функцию еще больше.

Из-за присоединения к содержимому кисты инфекции, появляется гной. Новообразование набухает из-за увеличенного объема экссудата, рано или поздно в тканях кисты появляется свищ. Гной начинает выходить из него, отравляя остальные органы. Пострадают нижние дыхательные пути, развитие гнойных воспалительных процессов в бронхах, легких ведут к проблемам, связанных со многими функциями организма.

Выбрать оборудование

Диагностика

Кистозное новообразование в области носоглотки из-за расширенной клинической картины диагностировать крайне сложно. После физикального осмотра и опроса пациента врач может заподозрить несколько проблем. Фарингоскопия позволит выявить наличие отхождения гнойного содержимого по задней стенке глотки, что указывает на присутствие инфекционного агента в организме.

Отоларинголог вместе с другими узкопрофильными специалистами переходит в первую очередь к инструментальным методам исследования:

1. Риноэндоскопия. Осмотр внутренней поверхности носовых проходов, носоглотки с помощью гибкого эндоскопа. Во время процедуры дополнительно можно взять частичку тканей обнаруженного новообразования и его содержимого. Полученный материал потом проверят на наличие раковых клеток, то есть отправят на гистологическое исследование.
2. УЗИ. Позволяет выявить размер, структуру, форму новообразования.
3. МРТ и КТ. Точно определяют размер, расположение кисты в трех проекциях.

Инструментальная диагностика и гистология наиболее информативны. Дополнительно берут лабораторные анализы, чтобы оценить полную картину состояния организма пациента. Укажет на воспалительный процесс, например, повышенное количество лейкоцитов и эритроцитов. При подозрении на злокачественную опухоль, берут кровь на онкомаркеры.

Биохимические исследования крови и мочи укажут на проблемы с эндокринными органами и мочеполовой системы. Последняя — играет важную роль в выведении из организма патогенных микроорганизмов.

Лечение

Консервативного лечения кисты не предусмотрено. В редких случаях, если новообразование определено случайно, а других симптомов нет, врачи принимают решение ждать. Например, если пациент находится в подростковом возрасте: гормональный фон не стабилен, организм может по-разному среагировать на вмешательство хирурга.

Обычно кисту иссекают полностью с сохранением родных тканей носоглотки. Перед этим проводят дренирование, чтобы гной или другой экссудат вышли через аспиратор, не навредив организму.

Операцию проводят с помощью эндоскопа: в его функциональные трубки вводят лазер или криостимулятор, которыми и иссекают кисту. Эти бескровные методы позволяют быстро и без осложнений удалить лишние ткани.

Сразу после операции проводят антибактериальную терапию в течение 7-10 дней. Она необходима для предотвращения колонизации вредоносных микроорганизмов в появившейся ране на тканях носоглотки. Также в первые дни пациент принимает противовоспалительные, обезболивающие и антигистаминные препараты.

Реабилитация

Через неделю после операции назначат физиотерапию, чтобы укрепить иммунитет и дать возможность организму быстрее восстановиться. Катализаторами к ускорению метаболизма служат курсы:

• УВЧ;
• Электрофореза;
• ультразвука;
• магнитотерапии.

Дополнительно пациентам рекомендованы умеренные физические нагрузки: дыхательная гимнастика, зарядка.

Профилактика

В первую очередь стоит уделить внимание интимным связям перед зачатием ребенка. Женщине стоит выбрать здорового партнера, не состоящего с ней в родственной связи. Обоим родителям стоит отказаться от употребления спиртных напитков, серьезных медикаментов (по возможности) за полгода до предполагаемого зачатия.

Беременная должна соблюдать меры предосторожности:

1. В случае болезни соблюдать предписания врачей.
2. Не принимать лекарственных препаратов, настоев и других средств народной медицины без консультации медиков.
3. Избегать территорий с плохой экологией.
4. Не находится в помещении с большим количеством нездоровых людей.

Особенно позаботиться о собственном организме и организме ребенка нужно в первом триместре беременности, когда формируются основные органы маленького человека.

Прогноз

После удаления кисты Торнвальда прогноз благоприятен. Рецидивы патологии не зафиксированы, а значит, после помощи хирурга о проблеме можно забыть навсегда.

Автор: Глушко Раиса Терапевт, пульмонолог, иммунолог