Круп (острый стенозирующий ларинготрахеит)

Круп (или острый стенозирующий ларинготрахеит) – это распространенное острое респираторное вирусное заболевание, характеризующееся воспалением верхних дыхательных путей. Круп является не самостоятельной патологией, а клиническим синдромом, возникающим на фоне инфекционных болезней. Обычно острый ларинготрахеит диагностируется в детском возрасте (чаще всего с 1 до 3 лет), у взрослых он встречается редко.

При таком патологическом процессе дыхание человека становится затруднительным и учащенным, появляется одышка, охриплость и крупозный (лающий) кашель.

При первых признаках крупа нужно как можно быстрее обратиться к врачу для проведения диагностики и лечения. В противном случае воспаление может перейти на легкие, спровоцировав развитие тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода.

Причины

Круп — патология инфекционного характера и возникает на фоне разнообразных инфекционно-воспалительных болезней, сопровождающихся поражением верхних дыхательных путей. Стенозирующий ларинготрахеит может быть вызван бактериями, вирусами и даже грибками. Чаще всего он провоцируется такими возбудителями:

• парагрипп;
• вирус гриппа;
• дифтерийная палочка;
• стафилококки;
• стрептококки;
• гемофильная палочка.

Инфекционные агенты проникают в организм воздушно-капельным путем при вдыхании зараженного воздуха. Также болезнь может распространяться с зараженными предметами. Часто круп развивается в качестве осложнения при таких патологических состояниях:

• ОРВИ, ОРЗ;
• грипп;
• корь;
• фарингит;
• аденоидит;
• дифтерия.

В некоторых случаях острый ларинготрахеит возникает вследствие инфекционного поражения надгортанного хряща, перекрывающего вход в гортань при глотании слюны. Иногда причиной патологии являются аллергические реакции, нехватка кальция в крови.

Симптомы

Клиническая картина крупа зависит от его вида и причины возникновения. Во всех случаях, независимо от формы заболевания, наблюдаются такие симптомы:

• специфический лающий кашель;
• стридор (шумное дыхание);
• осиплость голоса;
• одышка;
• изменение голоса.

По мере прогрессирования воспалительного процесса отек гортани увеличивается, кашель становится сильнее, а звучность дыхательных шумов уменьшается. Одышка вначале развития болезни наблюдается только на вдохе, а затем и на выдохе. При истинном остром стенозирующем ларинготрахеите дополнительно могут наблюдаться следующие патологические проявления:

• гипертермия (до 38,5 градусов);
• гиперемия слизистой горла;
• отечность миндалин;
• головные боли;
• слабость, вялость;
• белесый налет на миндалинах.

Ложный круп часто проявляется такими признаками:

• отечность гортани, трахеи;
• гипертермия;
• бледность кожных покровов;
• трудности с глотанием слюны;
• цианоз губ;
• затруднительное дыхание на вдохе.

Дети с ложным ларинготрахеитом становятся капризными, плаксивыми и возбужденными, отказываются от пищи и плохо спят. При обильном скоплении слизи в гортани голосовые связки хрипят, слышен характерный свист и клокот.

Ребенок начинает дышать быстро и глубоко. Состояние больного немного облегчается, если вывести его на холод или сделать паровую ингаляцию.

Осложнение

У больных наблюдается парадоксальное дыхание, при котором грудная клетка принимает неправильное участие в дыхательном акте. На выдохе она расширяется, а на вдохе – сужается. В результате слишком активного дыхания слизистая оболочка высушивается, формируется корочка.

Это приводит к тому, что просвет гортани еще больше сужается, больному становится трудно дышать. Соответственно уменьшается количество кислорода, поступающего в организм. Органы и ткани не получают достаточного питания, развивается гипоксия.

Развитие воспалительного процесса может спровоцировать появление других инфекционно-воспалительных заболеваний:

• отит;
• конъюнктивит;
• синусит;
• бронхит;
• пневмония;
• менингит.

Если лечение не проводится вовремя, возникают разнообразные осложнения:

• брадикардия;
• судороги;
• потеря сознания;
• афония.

В тяжелых случаях развивается асфиксия, влекущая за собой летальный исход.

Классификация

В зависимости от того, что послужило причиной развития воспаления, выделяют 2 вида крупа:

1. Истинный. Развивается в результате дифтерии, обычно диагностируется во взрослом возрасте. Патологический процесс возникает на фоне неуклонно прогрессирующей отечности гортани, вовлекаются слизистые голосовых связок. По степени распространения воспалительного процесса истинный круп бывает:

• нераспространенным – воспаление локализуется только в области голосовых связок;
• распространенным – поражаются другие органы дыхательной системы, расположенные ниже гортани.

2. Ложный. Более распространенная форма заболевания, характеризующаяся развитием воспаления на фоне различных инфекционных патологий. Поражается слизистая оболочка подсвязочной зоны гортани (трахеи). Диагностируется преимущественно у детей. С учетом причины возникновения может быть вирусным, бактериальным, грибковым, хламидийным и другим.

С учетом характера течения клинической картины патологический процесс бывает неосложенным и осложненным. Во втором случае присоединяется вторичная бактериальная инфекция.

Выбрать оборудование

Группа риска

Часто круп развивается у детей в возрасте до 6 лет. В этом возрасте гортань имеет небольшие размеры, конусовидную форму и рыхлую клетчатку, что способствует развитию выраженного отека, рефлекторного спазма гортанных мышц и быстрому возникновению обструкции. В группе риска находятся дети, которые:

• имеют ослабленный иммунитет;
• перенесли родовую травму;
• перенесли гипоксию плода;
• страдают лекарственной аллергией;
• болели рахитом;
• страдают рахитом.

Вероятность возникновения стенозирующего ларинготрахеита повышается, если у ребенка имеются различные хронические заболевания.

Диагностика

Круп проявляется ярко выраженной симптоматикой, поэтому трудностей с диагностикой патологии обычно не возникает. Постановка диагноза производится на основе опроса, осмотра пациента, а также результатов ряда лабораторно-инструментальных исследований. Обычно при подозрении на острый ларинготрахеит проводятся диагностические мероприятия:

• анализы крови, мочи;
• анализ соскоба с миндалин;
• серологические исследования;
• аускультация легких;
• ларингоскопия.

Дополнительно могут назначаться методы диагностики:

• рентгенография;
• отоскопия;
• фарингоскопия;
• риноскопия;
• КТ, МРТ.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика крупа с бронхиальной астмой, коклюшем, опухолью гортани и некоторыми другими патологическими процессами. Диагностика крупа осуществляется отоларингологом, но также может назначаться консультация смежных специалистов.

Лечение

Если проявления крупа у ребенка слабовыраженные, рекомендуется не заниматься самолечением, а как можно скорее обратиться к врачу. При остром ларинготрахеите в запущенной форме нужно немедленно вызвать скорую помощь. До приезда специалистов следует оказать первую помощь.

Для этого нужно выполнить алгоритм действий:

1. Обеспечить больному физический и эмоциональный покой.
2. Постараться отвлечь ребенка мультфильмом, книгой или игрушкой.
3. Понизить (или повысить) температуру в помещении до 18 градусов.
4. Создать высокую влажность. Это можно сделать с помощью специального увлажнителя воздуха или влажных полотенец, развешенных по комнате. Также можно дать подышать пациенту паром в ванной комнате или душевой кабине.
5. Обеспечить много теплого, но не горячего питья.
6. При температуре тела свыше 38,5 градусов нужно дать больному лекарство для ее понижения.

Лечение подбирается врачом. Тактика терапии зависит от вида болезни и определяется индивидуально. При истинном крупе осуществляется госпитализация больного, снимаются признаки интоксикации, и проводится лечение дифтерии специальной сывороткой. При ложном крупе обычно назначаются следующие медикаментозные средства:

• антибиотики;
• противовирусные средства;
• противогрибковые препараты;
• противокашлевые средства;
• муколитики;
• спазмолитики;
• антигистаминные средства;
• седативные препараты;
• глюкокортикостероиды.

В зависимости от причины острого ларинготрахеита могут выписываться и другие лекарственные препараты. При наличии признаков гипоксии проводится оксигенотерапия. Дополнительно могут назначаться и другие физиотерапевтические процедуры. Если медикаментозная терапия оказывается неэффективной, выполняется трахеостомия.

Профилактика

Специфической профилактики крупа не существует. Однако можно снизить вероятность развития острого ларинготрахеита, если придерживаться следующих рекомендаций:

• укреплять иммунитет;
• правильно питаться;
• вести здоровый образ жизни;
• избегать контакта с больными людьми;
• регулярно проветривать помещения и делать влажную уборку;
• не допускать переохлаждения организма;
• соблюдать правила личной гигиены;
• делать все необходимые вакцины;
• своевременно лечить имеющиеся инфекционные болезни.

При появлении первых признаков необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к врачу.

Прогноз

Прогноз при крупе у детей обычно благоприятный. Своевременно проведенное лечение позволяет быстро устранить воспалительный процесс, предупредив развитие осложнений.

В запущенных случаях адекватная терапия также помогает избежать тяжелых последствий. При отсутствии лечения на последних стадиях острого ларинготрахеита возможен летальный исход.

Автор: Широхова Наталья Пульмонолог, иммунолог, аллерголог