Лакунарная ангина — особенности и методы лечения

Лакунарная ангина (ЛА) – острый процесс воспалительного характера. Имеет бактериальную природу возникновения и развития. Лакунарную ангину относят к клинической форме первичного острого тонзиллита, когда воспалительно-гнойный процесс распространяется на лакуны, переходя позже и на миндалины. 

Общая информация

Согласно мировой статистики, ежегодно этой ангиной болеют 700 миллионов человек. В Американской отоларингологической ассоциации не используют диагноз лакунарная ангина – специалистами организации применяется термин «тонзиллофарингит». Он отражает то, что патологические поражения захватывают не только миндалины, но заднюю глоточную поверхность. 

В РФ и странах Европы применяется название «ангина» или «острый первичный тонзиллит». Заболевание отличается от вторичных изменений, которые сопровождают протекание разных инфекций, например, дифтерии и скарлатины, от болезней крови. 

Причины

ЛА – остро протекающая болезнь инфекционного характера, главными возбудителями которой у детей младше 4 лет выступают вирусы Коксаки, скарлатины и кори, аденовирусы, а у подростков и взрослого населения – стрептококки, стафилококк и иные бактерии. Они проникают в верхние пути дыхания с воздухом, а в некоторых случаях попадают контактно-бытовым путем, оседая на миндалинах. 

Если защитные силы организма снижены, начинается активизация патогенной флоры и скопление микроорганизмов в лимфоидных образованиях глотки, вызывающее развитие патогенных процессов. Бактерии, вместе с током крови, распространяются в суставы, почки, сердце, ткани и органы.  

Симптомы

Клиническая картина ангины характеризуется совокупностью местных изменений в полости горла и лимфоидных тканях с ухудшением общего состояния. Лакунарная ангина начинается с появления признаков интоксикации:

• гипертермия;
• озноб;
• мигрень;
• чувство ломоты в мышцах и костях.

Через 2-3 дня появляются боли в горле, усиливающиеся при проглатывании слюны и еды. От увеличения размера лимфоузлов на шее, больному становится больно открывать рот и поворачивать голову. Тембр голоса меняется, изо рта чувствуется неприятный запах. 

При осмотре ротовой полости становятся отчетливо заметны покраснения, отеки миндалин. Можно увидеть «островки» беловато-желтого гнойного содержимого, которые быстро соединяются и покрывают поверхность глотки гнойной пленкой.

Детская ЛА сопровождается более ярко выраженной интоксикацией, лихорадочным состоянием, мучительными головными болями, бессонницей, вялостью, отсутствием аппетита, обморочными состояниями. Работа пищеварительного тракта нарушается, появляется сильная тошнота, приводящая к рвоте, боль в животе, диарея. При этом жалоб на боль при глотании в первые 1-4 дня может не быть. 

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения и/или снижении защитных сил организма ЛА может стать причиной развития заглоточного либо паратонзиллярного абсцесса, также гнойное воспаление может распространиться на среднее ухо и пазухи носа. Повышенная температура при этом сохраняется, боль в глотке становится пульсирующей, может перейти в уши. Прием пищи, как и открытие рта, становятся затрудненными. 

Повторяющаяся ангина приводит к хроническому тонзиллиту, воспалению лимфоидных тканей глотки. Могут быть повреждены и отдаленные органы, почки или сердце, у детей может развиться отек глотки и приступ удушья. Воспалительные процессы становятся причиной гнойного менингита, заражения крови. 

Группы риска

В группу риска входят люди престарелого возраста и дети. Причина – пониженный либо не до конца сформированный иммунитет. Стоит учитывать, что миндалины формируются только после первых 6 месяцев жизни, поэтому у новорожденных болезнь не диагностируется. Риск возникновения недуга значительно повышается после 3-4 лет жизни.

Также в группу риска входят лица с ослабленным иммунитетом или проживающие в неблагоприятных экологических условиях. Развитию ЛА может способствовать спертый воздух в жилых комнатах, несоблюдение санитарных норм, общение с заболевшими людьми. 

Диагностика

Чтобы интерпретировать клинические признаки ЛА, отличив первичный воспалительный процесс от вторичного, нужно тщательное обследование больного специалистами разных направлений. Это следующие специалисты:

Выбрать оборудование

• терапевт;
• инфекционист;
• нефролог;
• отоларинголог;
• ревматолог;
• педиатр.

Осмотр глоточных тканей позволяет заметить характерные для ЛА симптомы: отеки небных миндалин, выраженную инфильтрацию, скопление гнойных пленок, которые, при снятии специальным шпателем, легко отходят без повреждения окружающих тканей и кровоточивости. 

Для выявления возбудителя исследуют содержимое мазков из миндалин и глотки (методом вирусологического и бактериологического анализов). Необходимы анализы мочи и крови, которые определят активность патологического процесса, наличие нарушений работы мочевыводящей системы. 

Лечение 

В первый (острый) период протекания ЛА следует соблюдать постельный режим, а если заболевание протекает тяжело, необходима госпитализация. Основу лечения составляют:

1. Антибактериальная терапия. Она проводится в первые 7-16 дней в достаточной дозировке, учитывая чувствительность бактериального возбудителей. Назначаются макролиды, антибиотики пенициллиновой группы, например, Амоксициллин, и цефалоспорины. При вторичной ЛА, причиной которой выступили грибки или вирусы, назначают Флуконазол, Валавир, Себозол, Ацикловир.
2. Симптоматические препараты. Используют противовоспалительные нестероидные лекарства (Ибупром, Диклофенак, Некст, Ибупрофен), витаминно-минеральные комплексы, иммуномодуляторы, а также фармпрепараты, приводящие в норму работу ЖКТ, мочеполовой и сосудистой систем. 
3. Местная терапия. Внутренние ткани глотки смазывают растворами антисептиков, проводят полоскания отварами лекарственных трав (календула, шалфей, ромашка аптечная, зверобой), морской водой, содовым раствором или слабым раствором марганцовки. Полоскания играют не последнюю роль, поскольку не только оказывают противовоспалительное и антисептическое воздействие, но и помогают удалить с миндалин и поверхности глотки гной и патологическую микрофлору. 

После того, как стихли острые проявления, пациент направляется на физиолечение. Оно включает:

• СМВ (сантиметроволновое облучение миндалин;
• электрофорез;
• обработка миндалин кварцеванием;
• воздействие инфракрасного излучения. 

Если развились местные осложнения, например, паратонзиллярный абсцесс, назначается операция по вскрытию гнойных очагов. 

Прогнозы и профилактические меры

Средняя продолжительность терапии составляет 9-18 дней. При условии грамотного и своевременного лечения указанного времени достаточно для полного выздоровления. Если присоединяются какие-либо осложнения, прогноз ухудшается. Больной может на длительное время потерять работоспособность и даже получить инвалидность. 

Профилактические мероприятия заключаются в следующем:

• вакцинация от бактериальных и вирусных сезонных болезней;
• регулярные занятия посильным видом спорта;
• закаливание;
• периодический прием витаминных комплексов;
• регулярное проветривание жилых помещений, влажная уборка;

• ограничение контактов с лицами, больными ангинами и/или простудными заболеваниями;
• оберегание организма от переохлаждения;
• применение средств индивидуальной защиты. 

На заметку! В период обострения сезонных болезней рекомендуется соблюдать механически и термически щадящую диету. Стоит учесть, что еда, оставляющая на миндалинах жирную или сладкую пленку, способствует быстрому размножению бактерий. Именно поэтому теплое молоко или малиновое варенье, только повышают риск развития ангины. 

ЛА – острое и тяжело протекающее заболевание, которое опасно тяжелыми осложнениями. Именно поэтому нельзя заниматься самолечением. При первых признаках проявления недуга следует незамедлительно обратиться к врачу и сдать анализы. Своевременная и правильная терапия помогает  вылечить ангину и минимизировать любые негативные последствия.

Автор: Глушко Раиса Терапевт, пульмонолог, иммунолог