Главная Отоларингология Ларингофарингеальный рефлюкс
Отоларингология
13 октября, 21

Ларингофарингеальный рефлюкс

Ларингофарингеальный рефлюкс (другие названия – гортанный, экстраэзофарингеальный) – это заброс содержимого желудка в гортаноглотку ретроградного характера. Заболевание характеризуется дискомфортом и ощущением жжения в области горла, нарушением звучания голоса, продуктивным кашлем.

Содержание
  1. Причины
  2. Группы риска
  3. Симптомы
  4. Осложнения
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Профилактика и прогноз

Диагноз устанавливают на основании жалоб пациента, анамнестических данных, результатах инструментального обследования и измерения кислотности содержимого пищевода. Лечение основывается на корректировке пищевых привычек, нормализации pH желудочного сока и моторики пищеварительного тракта.

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) – патология, которая хорошо распространена. В Европе и Северной Америки рефлюксной болезнью страдает от 20 до 40% населения, и ежегодно данный показатель растет. У 15% пациентов диагностируют ЛФР. По данным исследователей у 85% больных, которые обращались к врачу по поводу заболеваний ЛОР-органов выявлен гортанный рефлюкс.

Статистически женщины болеют чаще, чем мужчины. Процент заболеваемости в крупных городах выше, чем в небольших населенных пунктах. Ларингофарингеальный рефлюкс выявляют преимущественно у молодежи и людей среднего возраста. 

Причины

Гортанный рефлюкс развивается на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Она характеризуется расстройством моторики верхнего отдела пищеварительного тракта, пищеводных сфинктеров, что приводит к забросу содержимого желудка в пищевод и гортаноглотку. 

Развитию патологии способствуют:

  • заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенные и воспалительные процессы в желудке и кишечнике, холелитиаз (камни в желчном пузыре), грыжи пищевода и т.д.);
  • неправильное питание (употребление блюд с повышенным содержанием соли и жира, чрезмерное увлечение шоколадом, кофе, газированными и алкогольными напитками);
  • курение (статистически, у курильщиков рефлюксную болезнь выявляют чаще);
  • поведенческие привычки (гиперфагия (переедание) и нерегулярный прием пищи, неправильная осанка, физическая активность сразу после еды и пр.);
  • стрессовые ситуации (эмоциональное напряжение, нарушение сна, физическое или умственное переутомление);
  • повышенное давление в брюшной полости (возникает на фоне беременности, опухолей, вздутия кишечника, асцита, ожирения);
  • прием лекарственных препаратов (длительная терапия препаратами из группы нитратов и нитратоподобных средств, антагонистами кальция, бета-адреномиметиками, антидепрессантами).

В норме, во время поглощения пищи пищевод осуществляет перистальтические движения, способствующие прохождению пищевых масс в желудок. Последующее смыкание пищеводных сфинктеров препятствует обратному забросу желудочного содержимого.

Благодаря таким механизмам кислотность верхней трети пищевода поддерживается на слабокислом уровне. С другой стороны, чувствительные нервные окончания гортаноглотки обеспечивают кашлевой рефлекс, который позволяет эвакуировать секрет и очистить слизистую.

При расстройствах иннервации и снижении тонуса гладкой мускулатуры, функции сфинктеров нарушаются. Они перестают надежно удерживать желудочные массы, и при определенных обстоятельствах, происходит их обратный заброс в пищеводную трубку, полость рта и респираторный тракт. Кислоты и ферменты, входящие в состав желудочного сока, увеличивают кислотность в пищеводе и гортани, раздражая эпителиальные ткани.

Если параллельно ослабляется иннервация гортаноглотки, раздражение эпителия не вызывает рефлекторного кашля. Эвакуация слизи нарушается, что создает благоприятную среду для развития болезнетворных микроорганизмов. Совокупность вышеуказанных факторов приводит к развитию воспалительного процесса в тканях гортани.

Группы риска

В группу риска подпадают:

  • люди, с воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта;
  • принимающие лекарственные средства, которые нарушают кислотность и моторику органов пищеварения;
  • ведущие нездоровый образ жизни, связанный с перееданием, употреблением алкоголя, нерегулярным питанием, стрессами;
  • с избыточной массой тела;
  • курильщики;
  • беременные женщины.

Симптомы

Симптоматика ларингофарингеального рефлюкса зачастую смазанная, либо протекает скрытно. Больные жалуются на эпизоды изжоги, а также отрыжку с кислым или горьким привкусом, что свидетельствует о наличии обратных забросов содержимого желудка. 

Основные жалобы пациентов связаны с респираторными нарушениями. На начальных этапах патологии возникает дискомфорт в области гортани, жжение, покалывание, усиленное слюноотделение.

В некоторых случаях наблюдается кровоточивость десен во время чистки зубов или при пережевывании грубой пищи. На языке появляется обильный налет серого или желтоватого оттенка. Скопление слизи в гортаноглотке вызывает кашель, в процессе которого откашливается густая слизь (как правило, комками).

По мере прогрессирования заболевания кашель учащается, приобретая хронический характер. Рефлекторный кашель обычно появляется, когда человек занимает лежачее положение. Дискомфорт в горле сменяется болевым синдромом. Болезненные ощущения усиливаются после еды.

Отек слизистой оболочки провоцирует трудности с проглатыванием пищи. Если в процесс вовлекаются голосовые связки наблюдается осиплость голоса, вплоть до афонии (отсутствие голоса). Распространение воспаления в зону выхода евстахиевых труб влечет за собой дискомфортные ощущения в ушах – чувство заложенности, шум, прострелы. 

Осложнения

К осложнениям ларингофарингеального рефлюкса относятся:

  • фарингиты;
  • стоматиты;
  • ларингиты;
  • отиты;
  • гаймориты, фронтиты;
  • риниты;
  • аденоидиты;
  • острые и хронические тонзиллиты.

Если содержимое желудка попадает в нижние дыхательные пути, могут развиваться трахеиты, бронхиты и пневмонии аспирационного характера. Постоянное раздражение слизистой пищевода нередко сопровождается ее изъязвлением и сужением просвета органа.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают анализ анамнеза и жалоб пациента, осмотр глотки и гортани, фиброгастродуоденоскопическое исследование, а также внутрипищеводную рН-метрию.

При опросе специалист обращает внимание на хронические заболевания, особенности питания и образа жизни пациента. Проводится анализ жалоб и объективных патологических изменений, выявленных при физикальном обследовании. 

В процессе фарингоскопии и ларингоскопии обнаруживается гиперемированная слизистая оболочка с выраженным отеком и гипертрофическими изменениями. На глоточной стенке выявляются выраженные фолликулы и слизистые скопления. На стенках гортани визуализируются изъязвления. При тонзиллите небные миндалины увеличены, с казеозными пробками на их поверхности. 

Фиброгастродуоденоскопия позволяет подробно обследовать верхний отдел пищеварительного тракта. На патологию указывает покраснение и отек пищеводных стенок, ослабление сфинктеров, снижение их тонуса. При диагностическом введении газа выявляется вялость гортанных рефлексов.

Для диагностики степени нарушений и тяжести патологического процесса целесообразно проводить внутрипищеводную рН-метрию. В пищевод больного устанавливают датчики. С их помощью фиксирую рН среды и его изменения в течение суток, наличие и частоту рефлюксов.

Лечение

Для лечения ларингофарингеального рефлюкса госпитализация больного, как правило, не проводится. Терапия направлена на устранение воспаления в области гортаноглотки, нормализацию моторики верхнего пищеварительного отдела, а также оптимизацию рН. 

Больному необходимо откорректировать питание и образ жизни. Следует отказаться от курения, нормализовать вес, исправить осанку. Питание должно быть сбалансированным, содержать минимальное количество соли и специй. Желательно есть небольшими порциями 5-6 раз в день. Сразу после приема пищи не следует наклоняться, ложиться или выполнять физические упражнения.

Рекомендации по питанию при ларингофарингеальном рефлюксе

Группы продуктовРазрешенныеЗапрещенные
ЖирыНатуральное сливочное, рафинированное подсолнечное, оливковое маслоСпред, маргарин, топленые животные жиры, сало
ОвощиКартофель, кабачки, морковь, брокколи, свекла, цветная капуста после термической обработки, авокадоБаклажаны, редис, кислые помидоры, лук, чеснок
Ягоды и фруктыБананы, печеные яблоки, сладкая клубника, хурма, груши, черника, арбузыЦитрусовые, виноград, клюква, брусника, сливы, гранат, ежевика
СладостиМед, мороженое, творожные суфле, галетное печеньеШоколад, торты, песочное печенье, сдоба
НапиткиТравяные чаи, некислые соки, гидрокарбонатные минеральные водыКофе, крепкий чай, алкоголь, кислые соки и морсы

Медикаментозное лечение подразумевает применение препаратов, снижающих кислотность желудочного сока – ингибиторы протоновой помпы, альгинаты, антациды. При аномальных рефлюксах и отсутствии эффекта от консервативной терапии проводят хирургическое лечение.

Профилактика и прогноз

Для профилактики патологии рекомендуется вести здоровый образ жизни. Питание должно быть сбалансированным. Прием пищи следует осуществлять небольшими порциями. При развитии желудочно-кишечных патологий, их следует своевременно лечить. Прогноз при корректировке пищевых привычек и образа жизни благоприятный.  

Читать нас на Яндекс. Дзен
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Статью проверил эксперт - Ястребова Елена Вильевна. Образование: диплом по специальности "Лечебное дело", Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова (1981).

Список клиник:

- Ясный Взор на Удальцова
г. Москва, ул. Удальцова, д. 10
- Ясный Взор на Новомарьинской
г. Москва, ул. Новомарьинская, д. 15
- Ясный Взор на Неглинной
г. Москва, ул. Неглинная, д. 18, корп. 1
- Ясный Взор на Знаменских Садках
г. Москва, ул. Знаменские Садки, д. 7, корп. 1
- Ясный Взор на Главмосстроя
г. Москва, ул. Главмосстроя, д. 4, корп. 2
- Ясный Взор на Гиляровского
г. Москва, ул. Гиляровского, д. 10, стр. 1
- Ясный Взор на Бескудниковском бульваре
г. Москва, Бескудниковский бульвар, д. 32, корп. 5
- Ясный Взор на Бакунинской
г. Москва, ул. Бакунинская, д. 94
- Ясный Взор в Щелково
г. Щелково, ул. Московская, д. 27А
- Ясный Взор в 1-м Балтийском переулке
г. Москва, 1-й Балтийский пер., д. 3/25
- Юсуповская больница на Нагорной
г. Москва, ул. Нагорная, д. 17, корп. 6
- Юнимед-С на 26-ти Балканских комиссаров
г. Москва, ул. 26-ти Бакинских Комиссаров, д. 11

Вам может быть интересно

Выбрать оборудование

Статья:

Фиброма легких, что это такое?


    Ваша экспертность:

    Нет экспертности
    Студент
    Фельдшер
    Врач
    Доцент
    Доктор мед.наук


    “Нажимая на отправить” вы даёте согласие на оброботку персональных данных