Ларингофарингеальный рефлюкс

Ларингофарингеальный рефлюкс (другие названия – гортанный, экстраэзофарингеальный) – это заброс содержимого желудка в гортаноглотку ретроградного характера. Заболевание характеризуется дискомфортом и ощущением жжения в области горла, нарушением звучания голоса, продуктивным кашлем.

Диагноз устанавливают на основании жалоб пациента, анамнестических данных, результатах инструментального обследования и измерения кислотности содержимого пищевода. Лечение основывается на корректировке пищевых привычек, нормализации pH желудочного сока и моторики пищеварительного тракта.

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) – патология, которая хорошо распространена. В Европе и Северной Америки рефлюксной болезнью страдает от 20 до 40% населения, и ежегодно данный показатель растет. У 15% пациентов диагностируют ЛФР. По данным исследователей у 85% больных, которые обращались к врачу по поводу заболеваний ЛОР-органов выявлен гортанный рефлюкс.

Статистически женщины болеют чаще, чем мужчины. Процент заболеваемости в крупных городах выше, чем в небольших населенных пунктах. Ларингофарингеальный рефлюкс выявляют преимущественно у молодежи и людей среднего возраста. 

Причины

Гортанный рефлюкс развивается на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Она характеризуется расстройством моторики верхнего отдела пищеварительного тракта, пищеводных сфинктеров, что приводит к забросу содержимого желудка в пищевод и гортаноглотку. 

Развитию патологии способствуют:

• заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенные и воспалительные процессы в желудке и кишечнике, холелитиаз (камни в желчном пузыре), грыжи пищевода и т.д.);
• неправильное питание (употребление блюд с повышенным содержанием соли и жира, чрезмерное увлечение шоколадом, кофе, газированными и алкогольными напитками);
• курение (статистически, у курильщиков рефлюксную болезнь выявляют чаще);
• поведенческие привычки (гиперфагия (переедание) и нерегулярный прием пищи, неправильная осанка, физическая активность сразу после еды и пр.);
• стрессовые ситуации (эмоциональное напряжение, нарушение сна, физическое или умственное переутомление);
• повышенное давление в брюшной полости (возникает на фоне беременности, опухолей, вздутия кишечника, асцита, ожирения);
• прием лекарственных препаратов (длительная терапия препаратами из группы нитратов и нитратоподобных средств, антагонистами кальция, бета-адреномиметиками, антидепрессантами).

В норме, во время поглощения пищи пищевод осуществляет перистальтические движения, способствующие прохождению пищевых масс в желудок. Последующее смыкание пищеводных сфинктеров препятствует обратному забросу желудочного содержимого.

Благодаря таким механизмам кислотность верхней трети пищевода поддерживается на слабокислом уровне. С другой стороны, чувствительные нервные окончания гортаноглотки обеспечивают кашлевой рефлекс, который позволяет эвакуировать секрет и очистить слизистую.

При расстройствах иннервации и снижении тонуса гладкой мускулатуры, функции сфинктеров нарушаются. Они перестают надежно удерживать желудочные массы, и при определенных обстоятельствах, происходит их обратный заброс в пищеводную трубку, полость рта и респираторный тракт. Кислоты и ферменты, входящие в состав желудочного сока, увеличивают кислотность в пищеводе и гортани, раздражая эпителиальные ткани.

Если параллельно ослабляется иннервация гортаноглотки, раздражение эпителия не вызывает рефлекторного кашля. Эвакуация слизи нарушается, что создает благоприятную среду для развития болезнетворных микроорганизмов. Совокупность вышеуказанных факторов приводит к развитию воспалительного процесса в тканях гортани.

Группы риска

В группу риска подпадают:

• люди, с воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта;
• принимающие лекарственные средства, которые нарушают кислотность и моторику органов пищеварения;
• ведущие нездоровый образ жизни, связанный с перееданием, употреблением алкоголя, нерегулярным питанием, стрессами;
• с избыточной массой тела;
• курильщики;
• беременные женщины.

Симптомы

Симптоматика ларингофарингеального рефлюкса зачастую смазанная, либо протекает скрытно. Больные жалуются на эпизоды изжоги, а также отрыжку с кислым или горьким привкусом, что свидетельствует о наличии обратных забросов содержимого желудка. 

Основные жалобы пациентов связаны с респираторными нарушениями. На начальных этапах патологии возникает дискомфорт в области гортани, жжение, покалывание, усиленное слюноотделение.

В некоторых случаях наблюдается кровоточивость десен во время чистки зубов или при пережевывании грубой пищи. На языке появляется обильный налет серого или желтоватого оттенка. Скопление слизи в гортаноглотке вызывает кашель, в процессе которого откашливается густая слизь (как правило, комками).

Выбрать оборудование

По мере прогрессирования заболевания кашель учащается, приобретая хронический характер. Рефлекторный кашель обычно появляется, когда человек занимает лежачее положение. Дискомфорт в горле сменяется болевым синдромом. Болезненные ощущения усиливаются после еды.

Отек слизистой оболочки провоцирует трудности с проглатыванием пищи. Если в процесс вовлекаются голосовые связки наблюдается осиплость голоса, вплоть до афонии (отсутствие голоса). Распространение воспаления в зону выхода евстахиевых труб влечет за собой дискомфортные ощущения в ушах – чувство заложенности, шум, прострелы. 

Осложнения

К осложнениям ларингофарингеального рефлюкса относятся:

• фарингиты;
• стоматиты;
• ларингиты;
• отиты;
• гаймориты, фронтиты;
• риниты;
• аденоидиты;
• острые и хронические тонзиллиты.

Если содержимое желудка попадает в нижние дыхательные пути, могут развиваться трахеиты, бронхиты и пневмонии аспирационного характера. Постоянное раздражение слизистой пищевода нередко сопровождается ее изъязвлением и сужением просвета органа.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают анализ анамнеза и жалоб пациента, осмотр глотки и гортани, фиброгастродуоденоскопическое исследование, а также внутрипищеводную рН-метрию.

При опросе специалист обращает внимание на хронические заболевания, особенности питания и образа жизни пациента. Проводится анализ жалоб и объективных патологических изменений, выявленных при физикальном обследовании. 

В процессе фарингоскопии и ларингоскопии обнаруживается гиперемированная слизистая оболочка с выраженным отеком и гипертрофическими изменениями. На глоточной стенке выявляются выраженные фолликулы и слизистые скопления. На стенках гортани визуализируются изъязвления. При тонзиллите небные миндалины увеличены, с казеозными пробками на их поверхности. 

Фиброгастродуоденоскопия позволяет подробно обследовать верхний отдел пищеварительного тракта. На патологию указывает покраснение и отек пищеводных стенок, ослабление сфинктеров, снижение их тонуса. При диагностическом введении газа выявляется вялость гортанных рефлексов.

Для диагностики степени нарушений и тяжести патологического процесса целесообразно проводить внутрипищеводную рН-метрию. В пищевод больного устанавливают датчики. С их помощью фиксирую рН среды и его изменения в течение суток, наличие и частоту рефлюксов.

Лечение

Для лечения ларингофарингеального рефлюкса госпитализация больного, как правило, не проводится. Терапия направлена на устранение воспаления в области гортаноглотки, нормализацию моторики верхнего пищеварительного отдела, а также оптимизацию рН. 

Больному необходимо откорректировать питание и образ жизни. Следует отказаться от курения, нормализовать вес, исправить осанку. Питание должно быть сбалансированным, содержать минимальное количество соли и специй. Желательно есть небольшими порциями 5-6 раз в день. Сразу после приема пищи не следует наклоняться, ложиться или выполнять физические упражнения.

Рекомендации по питанию при ларингофарингеальном рефлюксе

Медикаментозное лечение подразумевает применение препаратов, снижающих кислотность желудочного сока – ингибиторы протоновой помпы, альгинаты, антациды. При аномальных рефлюксах и отсутствии эффекта от консервативной терапии проводят хирургическое лечение.

Профилактика и прогноз

Для профилактики патологии рекомендуется вести здоровый образ жизни. Питание должно быть сбалансированным. Прием пищи следует осуществлять небольшими порциями. При развитии желудочно-кишечных патологий, их следует своевременно лечить. Прогноз при корректировке пищевых привычек и образа жизни благоприятный.