Нейропатический парез гортани

Нейропатический парез гортани (НПГ) – это патологическое состояние, при котором возникает ослабление внутренней мышечной гортанной ткани, связанное с нарушением мышечной иннервации (то есть со снабжением мышечных тканей нервами).

Заболевание может вызвать гипоксию, асфиксию, резкое изменение тембра голоса и нарушение естественного дыхательного процесса. Лечение осуществляют сразу несколько специалистов: торакальный хирург, ЛОР-врач, невропатолог.

Причины

Часто НПГ развивается в связи с патологиями левого и/или правого возвратного нерва. Его большая длина, вход в глотку из полости груди и контактирование с большим количеством антонимических структур обуславливают возможность повреждения нервного волокна на различных его участках. 

Левый нерв огибает аорту и, при ее аневризме, может быть сдавлен. Правый располагается возле верхушки правого органа дыхания и может быть передавлен спайками, расположенными в этой зоне. Также причинами повреждения левого и правого возвратного нерва с развитием НПГ бывают:

• травмы глотки;
• опухоль плевры;
• киста средостения;
• перикардит;
• лимфаденит;
• увеличение щитовидной железы;
• зло- и доброкачественные опухоли пищевода, щитовидной железы, лимфоузлов.

Также НПГ может иметь токсическое происхождение, развиваться вследствие отравления алкоголем, мышьяком, табачным ядом и другими веществами либо возникать как следствие токсического неврита. Иногда патология развивается при наличии сахарного диабета и вследствие интоксикации организма при различных инфекциях (туберкулез, дифтерия, тиф и прочие).

 Зафиксированы случаи возникновения НПГ при неудачном проведении операций на щитовидной железе, при которых был поврежден возвратный нерв. Иногда центральный НПГ наблюдается при различных поражениях ствола головного мозга, кровоизлияниях в мозг, тяжелых черепных травмах, наличии новообразований в мозговых тканях. 

Классификация

Гортань относится к дыхательной системе, основные функции которой – образование и защита голоса, а также обеспечение нормального дыхания. В случае развития пареза наступает состояние, при котором произвольное движение мышцами гортани делается невозможным. Парезы бывают:

• миопатическими;
• функциональными;
• нейропатическими.

При этом нейропатический делится на:

• односторонний;
• двусторонний.

В первом случае поражена левая либо правая сторона, во втором, соответственно, обе. 

Симптомы

Пониженная подвижность голосовых связок при НПГ влечет за собой нарушение голосообразования. Снижается звучность голоса, теряется индивидуальный тембр, больной нередко переходит на шепот, хрипит, утомляется при голосовых нагрузках.  Кроме этого, могут возникать нарушения естественной дыхательной функции, появляются приступы надсадного кашля, удушья. 

При одностороннем НПГ у больных постепенно начинает развиваться слабость сначала в мышцах, которые отвечают за расширение голосовой щели, а потом в гортанных аддукторах. Если диагностирован двусторонний НПГ, кроме проблем с голосом у пациента довольно быстро (на 3-4 день) развивается асфиксия. 

Причина в том, пара голосовых связок начинает занимать срединное положение и полностью смыкаться, что мешает нормальному поступлению воздуха в пути дыхания. Больной начинает глубоко и шумно дышать, любое, даже самое малое физическое усилие, приводит к ухудшению состояния. 

Примерно через 3-5 дней после проявления первых признаков голосовые связки вновь принимают промежуточное положение, между ними появляется щель и дыхание больного становится легче. Физическая работа или спортивные нагрузки влекут за собой проявление признаков гипоксии.

Во всех случаях могут проявиться:

• чувство постоянной усталости;
• мигрень;
• раздражительность;
• бессонница;
• необоснованная тревожность;
• боли, чувство царапанья, першения, щекотания в гортанной зоне.

Диагностирование

Цель диагностики НПГ – это не только собственно выставление диагноза, но и выявление первопричины патологии. Для этого больной должен быть проконсультирован отоларингологом, невропатологом, эндокринологом и торакальным хирургом. Обследование больного представляет собой весьма внушительный список. Это:

Выбрать оборудование

• рентген и КТ гортани;
• стробоскопия;
• ларингоскопия;
• фонетография;
• электромиография мышечных тканей гортани.

Чтобы исключить возникновение НПГ вследствие повреждения возвратных нервов при патологических процессах полости груди, назначают рентген органов грудной клетки, компьютерную томографию средостения, ультразвуковое обследование сердца и щитовидной железы. При возникновении подозрений на центральный характер НПГ, проводят компьютерную томографию и/или МРТ мозга.

Лечение НПГ

Поскольку патологическое состояние связано с вторичным поражением нервов, снабжающих мышечную ткань гортани, то его терапия заключается в устранении первопричины. То есть лечится основное заболевание: плеврит, последствия инсульта, перикардит, тиреоидит, различные инфекции.

При наличии новообразований в пищеводе или средостении необходимо их хирургическое удаление, при увеличении щитовидной железы – ее резекция. Двусторонний НПГ относится к неотложным состояниям и, при развитии асфиксии, требуется немедленная трахеостомия. 

Для того, чтобы быстрее восстановить функции поврежденных нервов, назначают рефлексотерапию, нейропротекторы, витамины группы В. Хорошие результаты показывает использование микроволновой- и магнитотерапии, электрофореза, диадинамотерапии. В восстановительный период больной направляется на занятия с врачом-фониатором, чтобы восстановить естественный тембр голоса и вокальную функцию. 

Осложнения

НПГ может вызвать осложнения:

1. Уменьшение просвета гортанного диаметра, вплоть до полной его блокировки. Это явление вызывает серьезные сбои в нормальном функционировании системы дыхания.
2. Воспаления в органах дыхания и/или бронхах. Обычно развиваются при запущенной форме одностороннего НПГ.
3. Кислородное голодание. Со временем оно может перейти в хроническую форму. Основная причина этого – гортанный стеноз. Недостаток кислорода влечет за собой нарушения обменного процесса во всех системах и внутренних органах, в результате чего они не могут нормально функционировать.
4. Абсолютная утрата голоса.

Важно! Двусторонний НПГ в течение 1-2 суток может стать фактором, провоцирующим полное сужение просвета, а это приводит к непоправимым последствиям, вплоть до гибели больного. 

Профилактические меры и прогноз

Для пациентов с односторонним НПГ прогнозы вполне благоприятны. Практически во всех случаях голос полностью восстанавливается, а процесс дыхания налаживается.

 Двусторонний парез иногда требует вмешательства хирурга. После лечения и полного восстановительного курса голос восстанавливается чаще всего частично, дыхательный процесс полностью приходит в норму. Важно, чтобы первопричина была устранена своевременно, в ином случае изменения гортанной мышечной ткани могут стать непоправимыми. Стоит учитывать, что в любом случае физические нагрузки в течение всей последующей жизни должны быть умеренными. 

Чтобы снизить риск возникновения НПГ, следует исключить хотя бы некоторую часть причин развития патологии:

• избегать психоэмоциональных перенапряжений, стрессовых ситуаций;
• исключить табакокурение;
• не нагружать голосовые связки, периодически давать им отдых;
• почаще бывать на открытом воздухе;
• регулярно проводить влажную уборку и дезинфекцию жилых помещений;
• вовремя лечить болезни, которые могут вызвать НПГ.

При любых недугах ведение правильного образа жизни, отказ от дурных привычек, сбалансированное питание и прием витаминно-минеральных комплексов повышают сопротивляемость организма к негативным процессам. 

НПГ – опасное состояние, которое может вызвать потерю голоса и асфиксию. Поэтому следует соблюдать меры профилактики, а при наличии негативных признаков – обратиться к специалисту.

Лечение, проведенное вовремя – залог полного выздоровления и восстановления как тембра голоса, так и вокальных функций и свободного дыхания. 

Автор: Глушко Раиса Терапевт, пульмонолог, иммунолог