Невринома глотки

Новообразования доброкачественного характера, которые берут начало из нервных стволов, иннервирующих в полость гортани, называют невриномой. НГ (невринома глотки) проявляется ощущением дискомфорта в горловой зоне, больной чувствует присутствие постороннего предмета, ощущает сдавливание и першение.

Терапия заключается в хирургическом удалении доброкачественного образования (при этом используют местное обезболивание).  

Факторы невриномы глотки

Причинами появления невриномы глотки выступают длительные воздействия на слизистые оболочки различных негативных химических веществ (хлорид, табачный яд и прочие) либо пылевые частицы, которые содержатся в воздухе.

Также причиной бывает длительное радиоактивное облучение. Эти факторы вызывают развитие иных видов доброкачественных новообразований в легких, носу, гортани, а также аденомы бронхов. 

Развитию НГ способствует не вылеченные болезни. Это связано с тем, что долгий воспалительный процесс вызывает гипертрофические или атрофические изменения клеточной ткани слизистых оболочек. 

Свою роль играет и генетическое предрасположение. Установлено, что НГ возникает как результат мутации определенных генов двадцать второй хромосомы. Они отвечают за правильный синтез белка, который ограничивает разрастание шванновских клеточных тканей. Если синтез нарушен, шванновские клетки чрезмерно размножаются, образуя опухоли.

Точные причины данной мутации неизвестны, однако риск ее развития повышается при присутствии у человека иных опухолей доброкачественного характера. Мутация передается по наследству. Если она есть хоть у одного из родителей, то шансы, что ребенок ее унаследует, составляют примерно 60-70%. 

Симптомы

На первых стадиях глоточная невринома протекает без каких-либо признаков. Этот период довольно длителен, поскольку НГ растет очень медленно. После того, как ее размер постепенно увеличивается, больной начинает чувствовать дискомфорт, першение в глотке, ощущает присутствие инородного тела.

Невринома глотки располагается на задней или боковой стенках глотки. Если новообразование локализуется в верхнем отделе, наблюдается нарушение нормального процесса носового дыхания. Если невринома сосредоточена в гортаноглотке, у больного затрудняется процесс глотания.

Невринома глотки, исходящая из симпатических нервов, сопровождается западанием глазного яблока, расширением зрачков, опущением верхнего века. Если новообразование исходит из ветвей блуждающего нерва, то оно зачастую приводит к нарушениям тембра голоса и возникновению нейропатического пареза полости гортани. 

Осмотр глотки выявляет наличие веретенообразного или округлого образования на широкой ножке, покрытого слизистой оболочкой. При пальпации пациент не чувствует боли, кровоточивость отсутствует. Во всех случаях невринома глотки заключена в капсулу, состоящую из соединительной ткани. 

Осложнения

При отсутствии терапии НГ может переродиться в злокачественную опухоль и давать метастазы. Однако некоторые специалисты от медицины утверждают, что НГ не метастазирует, другие уверены, что новообразование при неблагоприятных условиях приобретает злокачественное течение.

Возможно развитие следующих осложнений:

• отсутствие чувствительности слизистых оболочек;
• кровотечения после хирургического удаления НГ;
• приступы мигреней;
• нарушение тембра голоса;
• воспалительные процессы в зоне новообразования;
• анорексия;
• нарушения естественных процессов дыхания;
• синдром Горнера;
• ослабление внутренних мышц гортани (нейропатический парез);
• появление шума, звона в ушах.

Классификация

Изучение НГ проводилось большим числом ученых-медиков, поэтому заболевание получило несколько наименований:

• глиома (периферическая);
• неврилемомма;
• фибробластома (периневральная);
• шваннома;
• нейрофиброма.

Позже было выяснено, что всем указанным наименованиям соответствует лишь два вида новообразований. К первому виду относятся те, которые берут свое начало в шванновских оболочках нерва (это неврилемоммы и шванномы). Ко второму виду относятся опухоли, которые состоят из клеток всех оболочек нерва (солитарные нейрофибромы). Однако современная отоларингология обычно все указанные виды объединяет под единым названием – глоточная невринома. 

Выбрать оборудование

В зависимости от размера глоточной невриномы выделяют следующие стадии:

1. Размеры опухоли составляют менее двух сантиметров, клинические признаки отсутствуют.
2. Размер новообразования составляет от двух до четырех сантиметров. Появляются ощущения сдавленности, дискомфорта в глотке.
3. Размер НГ составляет более четырех сантиметров. Больному становится трудно дышать, говорить, глотать.

Группы риска

Зафиксированы случаи развития НГ у всех возрастных категорий, включая детей младшего возраста. Однако чаще она диагностируется у пациентов среднего возраста, причем у женщин процент заболеваемости выше, чем у мужчин. В группу риска входят следующие категории лиц:

• занятые на вредном производстве или те люди, которым, в силу профессиональной деятельности, приходится проводить длительное время в условиях пыльного помещения (например, библиотекари);
• злоупотребляющие табакокурением;
• не соблюдающие санитарные и гигиенические нормы;
• лица, не осуществляющее своевременное лечение болезней ЛОР-органов. 

Диагностирование

Обычно диагностирование не вызывает у специалиста проблем. Диагноз можно установить, основываясь на общем осмотре и фарингоскопии. Если присутствуют сопутствующие воспалительные процессы носа или горла, применяют ларингоскопию, отоскопию и/или риноскопию. Берется бактериологический посев мазков из горла и носовой полости. При нарушении тембра проводятся обследования функций голоса (фонетография, исследования с помощью стробоскопа, электроглоттография). 

Иногда необходима эндоскопическая биопсия и профконсультация врача-онколога. Также после удаления НГ в обязательном порядке проводится гистология, подтверждающая доброкачественность образования. 

Как лечить

Существует единственный вариант терапии НГ – ее хирургическое удаление. Это эндоскопическое удаление новообразования методом вылущивания совместно с оболочкой, состоящей из соединительной ткани, через разрез, выполненный у начала опухоли. Хирургическое вмешательство проводится методом чрезротового доступа, при этом используется местная анестезия. Операция быстрая и не доставляет больному значительного дискомфорта.

Если в наличии присутствуют сопутствующие воспаления ЛОР-органов, требуется соответствующее лечение, подразумевающее прием антибиотиков, антигистаминных препаратов, противовоспалительных и антисептических лекарств. В период восстановления больным с парезом гортани необходимы занятия со специалистом-фониатром. 

Прогнозы и профилактические меры

НГ не склонна к малигнизации (то есть перерождению в злокачественную опухоль), однако, при достижении большого размера и отсутствия терапии, заболевание может приводить к нарушениям дыхания и даже стать фактором, способствующим развитию анорексии. Это объясняется тем, что больному становится крайне сложно глотать, принимать пищу. После удаления НГ обычно не возникает вновь. 

К мерам профилактики относится:

• отказ от табакокурения;
• тщательная влажная уборка жилых помещений, своевременное удаление пыли;
• очистка воздуха на производстве;
• при работе в запыленных или загрязненных цехах необходимо использовать маски, респираторы и другие средства защиты;
• регулярное укрепление защитных сил организма;
• ежегодное прохождение профилактических осмотров в медицинском учреждении;
• своевременное лечение любых болезней глотки, уха и носа, недопущение их перехода в хроническую стадию.

Глоточная невринома – болезнь довольно редкая и сравнительно неопасная, но встречаться может у всех возрастных категорий. Развивается она медленно, однако, при больших размерах, значительно ухудшает качество жизни заболевшего. Поэтому рисковать не стоит. Нельзя игнорировать даже незначительные проявления опухоли.

При наличии негативных симптомов следует обратиться к специалисту, пройти обследование и, при подтверждении диагноза, удалить новообразование. Своевременная операция позволит быстро и полностью выздороветь и избежать рецидива. 

Автор: Лешенкова Евгения Терапевт, пульмонолог