Одонтогенный гайморит

Воспалительные процессы, поражающие придаточные пазухи носа, называются синуситом. Он делится на несколько видов, и один из них – гайморит, то есть воспаление гайморовых придатков. 

Существует немало причин, вызывающих данную патологию, однако не все знают, что привести к развитию данного недуга могут и проблемы с зубами. 

Воспаление слизистых покровов верхнечелюстного синуса, которое вызвал патологический процесс (распространившийся из очага инфекции, расположенного в верхней челюсти), называется одонтогенный гайморит (ОГ). Болезнь характеризуется трудностями в диагностировании и очень неприятными проявлениями. 

Причины

Этот тип гайморита относится к осложнениям воспалений в верхнечелюстной зоне и области верхних зубов. Практически во всех случаях вызывается действием патогенной микрофлоры смешанного характера. Она может включать в себя несколько инфекционных агентов (дрожжевые грибки, Staphylococus, Enterococus, Streptococus). 

Известны патологии, которые чаще осложняются ОГ:

1. Повреждения зубов вследствие травмы. Травмы верхней челюсти и/или моляров, сопровождающиеся возникновением гематом либо перфорацией стенок гайморового синуса – наименее распространенная причина ОГ.
2. Лечение зубов. Патология может развиться после стоматологической терапии, в процессе которой происходит введение внутрикостных имплантов или перфорация апикальных отверстий. 
3. Болезни зубов. К ним относятся остеомиелит, гнойные челюстные кисты, периостит, периодонтит. Это наиболее часто встречающаяся причина ОГ. 

Варианты классификации

Учитывая длительность течения, все ОГ подразделяются на следующие клинические стадии:

1. Острая. Продолжительность болезни меньше 20 дней.
2. Подострая. Данная стадия продолжается от 20 до 42 дней.
3. Хроническая. Признаки сохраняются дольше 42 дней. 

В зависимости от того, каков характер поражения верхнечелюстных пазух, выделяются следующие формы ОГ:

1. Открытая. В связи с гнойным расплавлением одной из стенок верхнечелюстного синуса происходит распространение патогенной микрофлоры из полости рта в гайморовы пазухи. 
2. Закрытая. Воспалительный процесс развивается без прямого соединения между гайморовыми пазухами и очагом инфекции. Главная причина – хронический периодонтит и врастание в синус гнойных кист. 

По характеру изменений слизистого покрова гайморовых пазух различают следующие типы ОГ:

1. Гнойный. Образовывается много гноя, наблюдаются деструктивные и воспалительные поражения слизистого покрова.
2. Катаральный. Полости пазух заполняются серозным экссудатом, слизистые покровы сильно отекают.
3. Полипозный. На слизистых покровах появляются уплотнения, которые позднее перерождаются в полипы.
4. Полипозно-гнойный. Характеризуется образованием полипов и, одновременно, большого количества гноя. 

Симптомы 

Проявляющиеся признаки ОГ зависят от его формы.

1. Острый. На первых этапах острого течения больной чувствует резкую, пульсирующую, приступообразную головную боль, тяжесть в верхней челюсти. Боль может концентрироваться в зоне зубов и быть похожей на пульпит. При опускании головы неприятные ощущения усиливаются. Далее начинают проявляться признаки интоксикации, появляются апатия и бессилие, начинается лихорадочное состояние. Пациенту становится трудно пережевывать еду, у него нарушается естественный процесс носового дыхания, усиливается слезоотделение, возникает фотофобия. Развивается односторонний насморк, при этом выделяется большое количество гноя и/или слизи.
2. Хронический. При данной форме клиническая картина развивается волнообразно. После переохлаждения либо перенесения вирусного заболевания возникают обострения. Первый симптом – интенсивная боль и чувство тяжести в одной стороне головы. Практически сразу присоединяются приступы боли в зоне верхней челюсти, которые передаются в виски, лоб, верхние зубы. Носовые выделения могут быть разными: скудные, обильные, гнойные, серозные или гнойно-серозные. Особенно обильно они выделяются в утреннее время, постепенно снижаясь в течение дня. Характерный признак – усиленное выделение гноя при прижимании нижней челюсти к грудной клетке. Если образовались свищи, то гнойные выделения нередко отсутствуют. 

Осложнения 

Наиболее часто ОГ осложняется тромбозом венозного синуса, менингитом, флегмоной орбиты. Возникновение данных патологических состояний вызвано распространением инфекции в орбитальную полость, головной мозг, вены. Если терапия отсутствует, может развиться диффузный верхнечелюстной остеомиелит.

Выбрать оборудование

Часто он влечет за собой деструкцию костей и образование явных косметических дефектов. В некоторых случаях, при попадании токсинов и бактерий в кровь, развиваются поражения почек, миокарда, сепсис. 

Диагностирование

Диагностика ОГ должна базироваться на сборе анамнеза, общем осмотре, анализе вспомогательных и клинических вариантов обследования. Необходима консультация ЛОР-врача и челюстно-лицевого хирурга. Также назначается:

1. Пункция гайморовых пазух. Позволяет осуществить и диагностику, и лечение, поскольку анализ взятого содержимого идентифицирует его состав, а последующее промывание антисептиком улучшает состояние больного.
2. Рентген зубов и придаточных носовых пазух со стороны поражения. Рентгенограмма выявляет затемнения в полости синуса, устанавливает этиологию, показывает наличие в пазухах жидкости. 
3. Риноскопия. Осмотр носа с пораженной стороны выявляет гиперемию и отек слизистых покровов.
4. Зондирование верхнечелюстных полостей. Используется как дополнение к риноскопии. Зондирование показывает, присутствует ли в верхнечелюстном синусе гной и закупорено ли дренажной отверстие. 
5. Бактериологическое исследование гноя и лабораторные анализы. Первое помогает определить возбудителя воспалительного процесса, а общий анализ показывает наличие либо отсутствие лейкоцитоза и состояние СОЭ. 

Лечение

Терапия зависит от характера заболевания. Если отсутствует тяжелая стоматологическая патология, лечение острой формы осуществляют в домашних условиях с регулярным посещением поликлиники. Хронический воспалительный процесс обычно требует госпитализации и последующей операции. Лечебные мероприятия таковы:

1. Прием антибиотиков. Необходим независимо от причины и формы ОГ. До того, как будут получены результаты бакпосева, прописываются препараты широкого действия, затем – средства, к которым выявлена чувствительность патогенной микрофлоры. 
2. Промывание жидкими растворами с содержанием антисептика. Средства вводятся через сформированный нижнечелюстной дефект или при взятии пункции. После процедуры устанавливают дренаж синусоидной полости. 
3. Операция. Назначается при полипозной, полипозно-гнойной формах или в хронической стадии. Операция носит название гайморотомия. Она включает в себя очищение и обработку антисептиком пораженных пазух, удаление измененных слизистых тканей и последующее создание искусственным путем нового носового соустья. 

Прогноз

Медицинский прогноз при ОГ обусловлен правильностью назначенных и своевременностью начатых лечебных мероприятий. Если терапия подобранна правильно, острая форма полностью излечивается за 8-15 дней.

Хронический вариант требует длительного лечения – до 25 дней. Далее наступает период ремиссии или окончательного излечения. 

Меры профилактики в следующем:

• лечить зубы своевременно;
• санировать инфекционные очаги;
• правильно ухаживать за полостью рта;
• если появились первые признаки ОГ, необходимо незамедлительно обратиться к врачу, а не применять «бабушкины» методы лечения;
• регулярно посещать стоматолога;
• предотвращать, по возможности, травмы зоны лица;
• если перенесена операция, надо строго соблюдать все рекомендации челюстно-лицевого хирурга.

Стоит учитывать, что ОГ – заболевание, которое можно предупредить. 

«Зубной» гайморит – серьезная болезнь. Ее опасность заключается в высоком риске развития тяжелых осложнений. Однако вовремя начатое лечение полностью исключает негативные последствия. Нужно отметить, что период восстановления после ОГ короткий, специфическая же терапия в это время отсутствует. 

Автор: Федорова Людмила Пульмонолог, иммунолог, терапевт