Околоушной свищ

Эта патология развития слухового аппарата ребенка, которая развивается из-за нарушения процесса формирования примерно на 10-11 неделе беременности. Задатки ушных бугорков формируются именно в этот период из жаберных щелей, которые постепенно зарастают. Если они закрылись не полностью, то образуется околоушной свищ. 

Впервые это заболевание было описано в конце 19 века и имеет преимущественно наследственную природу. По статистике болеют от 15 до 30 детей на 100000. 

Патология не приводит к нарушению слуха, эстетически также не доставляет неудобств. Снаружи околоушной свищ выглядит как маленькое (обычно не более миллиметра) отверстие в районе начала завитков ушной раковины сверху или снизу. Однако вглубь уха оно может уходить на 2-4 см, расширяться, сужаться, заканчиваться кистоподобным образованием. Выстлано эпителиальными клетками, такими, как и кожные покровы. 

Если косметический дефект не сильно выражен и из образования нет выделений, то лечить его не требуется. Опасность заключается в попадании патогенной микрофлоры и развитии воспалительного гнойного процесса во внутренних структурах уха. Тогда требуется лечение инфекции, а после и удаление околоушного свища.

Причины

В 70% случаев причиной считается наследственный фактор, в остальных 30 определить этиологию не представляется возможным. Ученые сходятся во мнениях, что различные тератогенные факторы, воздействующие на материнский организм на 3 месяце беременности, могут привести к формированию околоушного свища у ребенка.

К ним относят:

• Контакт с опасными и химическими соединениями.
• Злоупотребление алкоголем, наркотиками.
• Курение.
• Лучевая терапия.
• Ионизирующее излучение.
• Прием сильнодействующих лекарств (некоторые виды антибиотиков, гормональные препараты).
• Перенесенные инфекционные заболевания (корь, краснуха, герпес, ТОРЧ-инфекции).
• Некоторые генетические аномалии развития.

Симптомы

Околоушной свищ часто никак не проявляется и не доставляет неудобств. Небольшое отверстие, которое напоминает прокол иголкой, даже не всегда обращает на себя внимание и не является косметическим дефектом. Оно располагается выше козелка у основания ушной раковины. Иногда, может находиться за козелком, у нижнего края раковины или даже на мочке уха.

Внутри отверстие выстлано плоским и цилиндрическим эпителием, в тканях рядом с ним располагаются потовые и сальные железы, волосяные фолликулы. В просвет выделяется казеозное содержимое и частички слущенного эпителия. При определенных условиях они формируются в вал и могут закупорить просвет. Если при этом в нем была патогенная микрофлора, то формируется воспалительный гнойный процесс.

Он проявляется симптомами общей интоксикации и характерными для бактериальной инфекции признаками:

• Отечность и болезненность в области отверстие, припухлость, по форме напоминает горошину. Боль нарастает, становится пульсирующей и дергающей, может усиливаться при изменении положения головы (наклонах, поворотах).
• Повышение температуры тела вначале до субфебрильных цифр, а, при отсутствии лечения, до 38-39⁰С.
• Выделение из отверстия гнойного желто-зеленого содержимого с неприятным запахом. Иногда может содержать примесь крови. В норме из него также могут наблюдаться незначительные бело-желтые выделения – отмершие клетки кожи и секрет желез, но при этом нет других признаков воспаления.
• Головная боль.
• Слабость.
• Отсутствие аппетита.
• Увеличение и болезненность прилегающих лимфоузлов.
• Сухость во рту, снижение слюнообразования – если воспалительный процесс распространился и затронул слюнную железу, которая располагается рядом с ухом.
• Снижение слуха – если воспаление затронуло наружный слуховой аппарат.

После стихания воспалительного процесса снаружи околоушного свища формируется корочка, а в последствие рубец.

Осложнение

Распространение инфекции на прилегающие структуры, при этом возникает:

• Отит.
• Абсцесс.
• Флегмона.
• Менингит.
• Энцефалит.
• Лимфаденит.
• Сепсис.

Часто, если околоушной свищ воспаляется, то случаются рецидивы заболевания. Помочь может только хирургическое его удаление. Если не лечить воспалительный процесс в ухе, то нарушение его структуры формирование рубцов способны привести к полной потере слуха. Хроническая гнойная инфекция отрицательно действует на весь организм, страдают почки и сердечно-сосудистая система.

Выбрать оборудование

Классификация 

Классифицировать заболевание можно только по расположению свища – на односторонний и двухсторонний. В остальном, все случаи, независимо от расположения выходного отверстия, длины хода и места его окончания внутри уха рассматриваются без дифференцирования.

Группа риска

В группу риска по данному заболеванию входят те, у чьих родителей наблюдалась аналогичная патология. Если мать при беременности ведет нездоровый образ жизни и не желает отказываться от вредных привычек, то есть риск рождения ребенка с околоушным свищом.

Диагностика

Как правило, выявить околоушной свищ не сложно, это может сделать отоларинголог при осмотре уха. Не всегда врач обращает внимание родителей на эту проблему. Обращаются же за помощью в том случае, когда началось воспаление.

В этом случае при осмотре отмечается отечность ушной раковины и области вокруг отверстия, она краснеет, болезненна при надавливании. Выделяется гнойное содержимое из свища, которое неприятно пахнет. Отмечаются симптомы бактериальной инфекции, описанной выше.

В анализе крови есть признаки бактериального воспаления – лейкоцитоз и СОЭ повышены, формула сдвинута влево. Бактериальный посев отделяемого позволяет определить виновника заболевания, выявить его чувствительность к антибиотикам.

Для определения размеров, формы околоушного свища, его сообщение с прилегающими структурами могут быть назначены ультрасонография, фистулография, КТ или МРТ головы. Эти исследования позволяют получить информацию о размерах и расположении аномалии, нахождении гнойника. Эта информация будет полезной и при хирургическом вмешательстве.

Если есть подозрения о снижении слуха, то пациенту рекомендуют пройти аудиометрию или камертонные пробы.

Лечение 

Если нет воспалительных эпизодов, то лечить околоушной свищ не нужно, с ним можно спокойно жить. Однако если свищ инфицируется регулярно, то стоит задуматься о его удалении. Оперативное вмешательство проводится только в период ремиссии.

Лечение воспаления сводится к назначению:

• Антибактериальных препаратов вначале широкого спектра действия. После ответов бактериологического исследования проводится коррекция терапии и назначение препарата, к которому определена чувствительность патогенной флоры. Принимают их не менее 2 недель.
• Симптоматическая терапия, которая включает неспецифические противовоспалительные препараты, жаропонижающие, гормональные средства для уменьшения воспаления и отека.
• Физиотерапевтические методы лечения после нормализации температуры тела в период выздоровления (УВЧ, электрофорез индукционная терапия).

Хирургическое вмешательство проводится в любом возрасте и считается малотравматичной операцией. Взрослым проводится под местной анестезией, детям – под общим наркозом. Важно выделить свищ со всеми изгибами и ответвлениями и удалить, не затронув прилегающие структуры. Длиться операция около часа, остается небольшой шов, на месте которого формируется невидимый рубец.

В настоящее время, наряду с традиционным методом используют лазерную и гальванокаустическую хирургию.

Профилактика

Особых средств профилактики нет, так как заболевание преимущественно наследственное. Будущая мама должна внимательно относиться к своему здоровью, вести правильный образ жизни, отказаться от вредных привычек и не заниматься самолечением.

Прогноз

Прогноз в целом благоприятный. При своевременном обращении за помощью, лечении и воспаления и удалении наблюдается полное восстановление без потери слуха.

Если бактериальной инфекции не уделяется внимание, то есть риск развития осложнений, в этом случае процесс ухудшается, вплоть до потери слуха, паралича лицевого нерва или летального исхода, при низком иммунитете и развитии сепсиса. Если в восстановительном периоде после операции не выполнять рекомендации врача в полной мере, то есть риск рецидива образования повторного свища.