Отоантрит — причины и лечение

Отоантритом называют воспалительный процесс, который охватывает структуры среднего уха и атрум (пещеру сосцевидного отростка височной кости). Болеют дети младше двух лет. Заболевание может проявляться клинической картиной либо смазанной симптоматикой. 

Диагностика включает отоскопический осмотр, рентгенографическое исследование, пункцию барабанной перепонки или полости сосцевидного отростка. Терапия подразумевает применение антибактериальных препаратов и дренаж экссудата. В отдельных случаях проводят оперативное вмешательство.

Отоантрит является осложнением отита. У младенцев воздушные структуры среднего уха и сосцевидного отростка находятся в процессе формирования, что делает их уязвимыми при распространении патогенных микроорганизмов из барабанной полости.

У малышей старше двух лет развивается воспаление пещеристых образований – мастоидит.

Причины

Причиной воспаления являются патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. К возбудителям заболевания относятся:

• стрептококк пневмонии;
• гемолитический стрептококк;
• гемофильная палочка.

Воспаление могут провоцировать другие типы бактерий.

Отоантрит развивается на фоне:

• гнойного отита;
• острых респираторных заболеваний;
• инфекционных поражений респираторного тракта (трахеиты, бронхиты, пневмонии);
• воспалительных процессов в пищеварительной системе (гастриты, энтериты).

Развитию патологии способствуют:

• развитая сосудистая сеть в области сосцевидного отростка;
• широкое отверстие, соединяющее среднее ухо и антрум;
• недостаточное функционирование мерцательного эпителия слухового прохода, что способствует накоплению экссудата в барабанной полости;
• отек тканей и перекрытие надбарабанного пространства.

В группу риска попадают дети:

• рожденные преждевременно;
• перенесшие родовую травму;
• страдающие диатезом, рахитом;
• пребывающие на искусственном вскармливании;
• с дефицитом массы тела;
• чьи матери в процессе беременности злоупотребляли алкоголем, курили, принимали наркотические средства, перенесли инфекционные заболевания, страдали токсикозом.

Патология наблюдается у ослабленных малышей. В случаях, когда возбудитель обладает повышенной вирулентностью, заболевание возникает у детей с нормальными резистентными возможностями.

Классификация

В зависимости от клинических проявлений различают две формы патологии – явную и латентную. Явная форма протекает с выраженными симптомами, а латентная отличается неспецифическим клиническим проявлением.

Манифестация явного отоантрита возникает спустя две недели после начала воспаления среднего уха. Обычно процесс носит односторонний характер. На фоне снижения симптоматики острого отита у ребенка неожиданно ухудшается общее состояние. Малыш часто и много плачет, становится капризным и беспокойным. Температура тела повышается до фебрильных значений, нарушается аппетит и сон. Появляются признаки общей интоксикации – вялость, рвота, разжижение стула. 

Гнойное воспаление приводит к нарушению целостности барабанной перепонки. Наиболее часто расплавление тканей перегородки происходит в задней верхней зоне. Через отверстие можно увидеть пораженную слизистую оболочку. Из уха постоянно выделяется обильный экссудат гнойного характера. После механической очистки наружного слухового прохода от гнойных масс, они быстро появляются снова. 

При осмотре в зоне за ухом визуализируется гиперемия (покраснение) кожных покровов и припухлость в области сосцевидного отростка височной кости. При пальпации припухлости отмечается болезненность, местное повышение температуры в области поражения, колебание жидкости внутри. 

Латентная форма характерна для детей с ослабленным иммунным статусом. Как правило, она развивается на фоне сопутствующих патологий и нередко вызывает тяжелые осложнения. При латентном течении воспаление, как правило, двустороннее. Область за ухом остается без изменений. Выделение экссудата из ушного прохода не наблюдается. При этом у больных отмечают нарушения системного характера – расстройства дыхательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. 

Латентное течение сопровождается повышением температуры тела, общей слабостью, сонливостью, рвотой. У малышей возникают признаки обезвоживания – сухость слизистых оболочек, потеря упругости кожи, уменьшение объемов мочевыделения. 

Выбрать оборудование

У больных может наблюдаться диарея, многократные срыгивания, нарушение кишечной перистальтики. Сердечный ритм учащается, слизистые оболочки и кожа становятся бледными, иногда с синюшным оттенком.  При поражениях дыхательной системы ребенок постоянно кашляет, в легких прослушиваются сухие хрипы. Неврологические нарушения сопровождаются изменениями кожной чувствительности, дрожанием конечностей, судорогами, помрачением сознания. 

Осложнения

Осложнения заболевания связаны со снижением иммунитета и распространением инфекции на окружающие ткани. Следует отметить, что неправильное применение антибиотиков может привести к формированию антибиотикорезистентности у патогенных микроорганизмов. Отоантриты тяжело поддаются лечению и часто вызывают осложнения.

При неправильном лечении гнойный экссудат накапливается в пещере сосцевидного отростка и прорывается в области барабанно-сосцевидной щели. Инфекционные агенты попадают на височную кость, вызывая воспаление костной стенки и отслойку надкостницы. В образовавшейся полости скапливаются гнойные массы, формируется абсцесс.

Близость головного мозга к очагу нагноения чревата развитием таких грозных осложнений, как менингит и церебральный абсцесс. У малышей нередко формируются хронические отиты, на фоне которых развивается тугоухость. 

Диагностика

Диагностика отоантрита включает сбор анамнестических данных, анализ клинических признаков, а также специальные методы исследования. Постановка диагноза при явной форме не вызывает затруднений, при этом латентный тип патологии требует тщательного комплексного подхода к изучению проблемы. 

Врач обращает внимание на возраст пациента, имел ли место острый средний отит. При осмотре обнаруживается покраснение и припухлость за ухом, обильное истечение экссудата из слухового прохода. Отоскопический осмотр обнаруживает нарушение целостности барабанной перепонки, слизистая оболочка имеет сходство с грануляционной тканью.

Латентное течение отличается смазанной местной симптоматикой. Барабанная перепонка мутная с незначительной гиперемией в задней верхней зоне. 

На рентгеновских снимках обнаруживают изменение контуров антрума, снижение прозрачности пещеристых структур. Рекомендуется проводить двухстороннюю рентгенографию с целью сравнения анатомических особенностей строения сосцевидных отростков.

При смазанных клинических проявлениях патологического процесса целесообразно провести диагностическую пункцию. Отсутствие «хрустящего» звука при перфорации перегородки свидетельствует инфильтрации тканей. Выход гноя может начаться сразу, либо через некоторое время (несколько часов или дней), что может быть связано с его повышенной вязкостью. Образцы гнойных масс отправляют в лабораторию на микробиологическое исследование. 

Лечение

Терапевтические мероприятия включают антибиотикотерапию и дренаж. Целесообразно назначать антибиотики широкого спектра действия (Амоксициллин, клавулановая кислота, Цефазолин). В некоторых случаях антибиотики сочетают с сульфаниламидными препаратами. 

После получения результатов бактериологического анализа и антибиотикограммы подбирают антибактериальные препараты, к которым возбудители наиболее чувствительны. 

С целью улучшения оттока экссудата осуществляют перфорацию барабанной перепонки (либо расширяют уже существующий дефект), а также проводят иссечение слизистой оболочки, которая закрывает просвет отверстия. Скопление гноя в пещере сосцевидного отростка устраняют путем его пункции и промывания полости антисептическими растворами.

Если консервативное лечение оказалось неэффективным решается вопрос о хирургическом вмешательстве. Полость сосцевидного отростка вскрывают, удаляют гнойные массы и устанавливают дренаж. Параллельно проводят антибиотикотерапию. 

Профилактика

Профилактика отоантрита заключается в своевременном лечении воспалительных процессов в среднем ухе у детей младше двух лет. 

Женщинам в период беременности рекомендуется отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни и регулярно проходить медицинские обследования. Желательно, чтобы ребенок находился на грудном вскармливании не менее восьми месяцев. 

Прогноз при адекватно подобранной терапии благоприятный. Неправильное лечение (или его отсутствие) может привести к нарушению остроты слуха, формированию абсцесса, менингиту. Осложнения заболевания нередко становится причиной инвалидизации пациента. 

Автор: Лешенкова Евгения Терапевт, пульмонолог