Отогематома — что это такое?

Отогематомой называют ограниченное кровоизлияние в ушной раковине, которое возникает спонтанно, либо вследствие травматического повреждения (при сохранении целостности кожи). Гематома ушной раковины проявляется в виде образования круглой или овальной формы.

Патология может сформироваться сразу, либо на протяжении нескольких часов. Диагностические мероприятия включают осмотр, физикальное обследование, лабораторные исследования. Лечение, часто оперативное. 

Отогематома формируется преимущественно в верхней трети ушной раковины. До 80% патологии возникает в результате тупых травм. Спонтанный характер заболевания наблюдается у лиц с нарушением свертываемости крови либо с дегенеративными процессами хрящевой ткани. Статистически встречается у мужчин, а также у пожилых людей.  

Причины

Гематома развивается при повреждении крупных сосудов, снабжающих кровью ушную раковину. В зависимости от причин повреждения различают две формы патологии – спонтанную и травматическую.

Спонтанная гематома формируется в результате повреждения сосудов на фоне несущественного влияния (нажим, изменение давления). К предрасполагающим факторам относятся:

• геморрагические диатезы;
• аутоиммунные патологии (синдром антифосфолипидных антител, системная красная волчанка);
• лейкозы;
• тромбоцитопении;
• авитаминозы;
• вирусные геморрагические лихорадки (желтая лихорадка, Аргентинская, Боливийская, Эбола, болезнь Марбурга);
• дегенерации хряща;
• обморожения.

Травматическая форма возникает в результате ударов по наружному уху, его надломов. Часто отогематомы возникают:

• при занятиях боевыми видами спорта;
• в драках;
• во время сна в неудобном положении;
• вследствие автомобильных аварий, падений.

Повреждение кровеносных сосудов влечет за собой выход крови и лимфы в пространство между кожей и надхрящницей, либо между надхрящницей и хрящом. Кровь под давлением расслаивает ткани формируя овальную или округлую полость. Для гематомы характерна локализация на наружной стороне внешнего уха, что связано с анатомо-морфологическими особенностями строения ушной раковины. 

Мышечный слой стенок сосудов, снабжающих ухо, выражен слабо. Кроме того, расслоившиеся ткани теряют эластичность. Это приводит к тому, что отогематомы рецидивируют. Часто рецидивы наблюдаются у людей, страдающих нарушением свертываемости крови. 

Близкое расположение образования к поверхности кожи и особенности лимфатического оттока способствуют инфицированию гематомы патогенными и условно-патогенными бактериями. Присоединение микрофлоры влечет за собой развитие воспалительного процесса с образованием гнойного экссудата. 

Симптомы

Основным симптомом отогематомы служит образование выраженной припухлости на наружном ухе. Как правило, гематома формируется в промежутке от завитка до челнока, однако при масштабных травмах может распространяться на всю поверхность внешнего уха.

Патология выражается в виде округлого или овального выпячивания. При пальпации припухлости ощущается колебание жидкости. 

Опухоль появляется сразу либо нарастает постепенно. Кожа над образованием гиперемирована, может приобретать синюшный оттенок. В случае лимфоизлияния кожные покровы не меняют свой цвет. Поверхность ушной раковины становится отечной, контуры ее структур менее выражены. Значительное травмирование сосудов приводят к масштабным кровоизлияниям, в результате чего ухо теряет свою форму. 

При гематомах травматического характера больной жалуется на болезненность в области уха, чувство жжения, распирания. Температура кожного покрова в зоне поражения выше, чем окружающих тканей. Спонтанные кровоизлияния, безболезненные и обнаруживаются при визуальном осмотре ушной раковины. Пальпация опухоли не вызывает неприятных ощущений.

Присоединение бактериальной инфекции сопровождается острой болью в области припухлости, выраженной разлитой гиперемией кожных покровов. Болевые ощущения могут иррадиировать в окружающие зоны. Формирование абсцесса сопровождается повышением температуры тела до субфебрильных или фебрильных значений. 

Осложнения

Сама по себе отогематома не представляет опасности, однако при ее инфицировании возникают осложнения. К осложнениям патологии относятся:

• абсцессы;
• воспаление хряща (перихондрит);
• гнойный некроз ушной раковины;
• деформация структур наружного уха.

Осложнения тяжело поддаются лечению и чреваты косметическими дефектами, которые не всегда удается устранить даже при помощи пластической хирургии. 

Выбрать оборудование

В группа риска попадают:

• профессиональные спортсмены, которые занимаются единоборствами;
• люди, страдающие гемофилией;
• онкобольные;
• пациенты с аутоиммунными заболеваниями.

Диагностика

Постановка диагноза при гематоме уха не вызывает затруднений, однако врачу важно провести дифференциальную диагностику и исключить заболевания, имеющие сходную симптоматику. Диагностические мероприятия включают сбор анамнеза, физикальный осмотр, проведение пункции и лабораторные исследования. 

При сборе анамнеза выясняется были ли у пациента травмы, а также наличие сопутствующих заболеваний. Уточняется, случались ли кровоизлияния в области уха в прошлом, как часто это происходило. 

При физикальном осмотре обнаруживается припухлость. В процессе пальпации определяется болезненность или безболезненность образования, локальная температура, флюктуация жидкости. О развитии воспалительного процесса свидетельствуют острые болевые ощущения, гиперемия и повышенная температура пораженного участка. 

Лабораторная диагностика позволяет определить этиологию отогематомы, наличие проблем со свертываемостью крови. При гематомах, возникающих на фоне травмы, изменения в лабораторных показателях периферической крови отсутствуют. Воспалительный процесс сопровождается повышением скорости оседания эритроцитов и увеличением количества лейкоцитов.

О системных заболеваниях свидетельствует пониженное количество тромбоцитов или других элементов крови, наличие бластов. Показатели коагулограммы отклоняются от нормы, указывая на гипокоагуляцию. 

С целью уточнения диагноза проводят пункцию образования. При помощи полой иглы осуществляют прокол кожи (и надхрящницы), и проводят аспирацию содержимого. Характер жидкости указывает на природу повреждения. При травмах содержимое гематомы представляет собой смесь крови и лимфы. Спонтанные отогематомы наполнены текучим кровянистым содержимым, которое плохо сворачивается. При рецидивирующих формах вытекает прозрачная лимфатическая жидкость светло-желтого цвета.

Дифференциальную диагностику проводят с:

• новообразованиями (медленно развиваются, флюктуация отсутствует);
• первичным воспалением хряща (возникает на фоне воспаления органа слуха, отличается вовлечением в патологический процесс всего наружного уха);
• рожистым поражением наружного уха (наличие синдрома общей интоксикации, поражение мочки, наличие везикулярных высыпаний на коже).

Лечение

Лечебные мероприятия направлены на удаление жидкости из очага, создание благоприятных условий для заживления дефекта и профилактику нагноения. 

Первая помощь при образовании отогематомы заключается в наложении холода на пораженную область. Небольшие кровоизлияния можно лечить консервативных путем при помощи давящих повязок. Кожный покров обрабатывают антисептическими растворами, накладывают марлевые валики, которые фиксируют бинтами. При положительной динамике через 3-4 дня показаны локальные дренажные массажи.

Крупные кровоизлияния устраняют путем пункционной аспирации. Кожу обрабатывают антисептиком, после чего осуществляют пункцию кожи (или кожи и надхрящницы) стерильным шприцем и удаляют содержимое. Чтобы создать благоприятные условия для заживления в полость вводят раствор йода, который способствует рубцеванию. После завершения манипуляций накладывают тугую повязку.

Масштабные поражения, которые невозможно ликвидировать аспирацией, требуют хирургического вскрытия полости гематомы. Осуществляют разрез вдоль края образования, удаляют накопившуюся жидкость, полость обрабатывают антисептиком, после чего накладывают швы. По завершении операции следует наложить повязку, которую меняют ежедневно до снятия швов. 

Не зависимо от тяжести патологии показана антибиотикотерапия, которая назначается с целью профилактики нагноения. Применяют антибактериальные препараты широкого спектра действия (Цефтриаксон, Стрептомицин, Гентамицин, сульфаниламиды).

Профилактика и прогноз

Специфической профилактики не разработано. Рекомендуется своевременно лечить системные заболевания, корректировать тромбоцитопенические состояния. Профессиональным спортсменам, которые занимаются единоборствами, следует использовать средства индивидуальной защиты (защитные шлемы).

Прогноз заболевания благоприятный. При неправильном лечении возможно возникновение абсцессов, расплавление хрящей, что чревато развитием тяжелых косметических дефектов.

Автор: Широхова Наталья Пульмонолог, иммунолог, аллерголог