Отогенные внутричерепные осложнения

Под отогенными внутричерепными осложнениями понимается совокупность всех поражений внутренних структур черепа, возникающих на фоне патологий органов слуха.

Такие заболевания встречаются редко, у 5% всех людей, страдающих от болезни внутреннего и среднего уха. Если осложнения возникли, то одновременно развивается несколько внутричерепных поражений.

ОВО трудно диагностируется на раннем этапе, патологический процесс отличается тяжелым течением, приводит к летальному исходу.

Принцип лечения заключается в элиминации гнойного очага в ухе. Терапия проводится оперативным путем в сочетании с медикаментозной терапией.

Причины

Причиной отогенных внутричерепных осложнений являются гнойно-септические болезни внутреннего или среднего уха. Они возникают на фоне острых и хронических воспалительных процессов.

Объясняется это тем, что структуры среднего уха располагаются вблизи головного мозга, его сосудистых образований. Органы слуха сообщаются с черепом с помощью нервных, сосудистых каналов, жидкостью ушного лабиринта.

Инфекция может распространяться из уха в мозг разными путями:

• гематогенным;
• лимфогенным;
• периневральным;
• контактным (через разрушенные стенки костей).

Причина осложнений – отит среднего уха. Часто отогенные внутричерепные осложнения являются результатом патологий:

• лабиринтит;
• эпитимпанит;
• мезотимпанит;
• мастоидит.

Среди патогенных микроорганизмов, способных вызвать отогенные внутричерепные осложнения, встречаются кокки. В редких случаях ОВО вызываются синегнойной палочкой, протеей.

Симптомы

Клиника отогенных внутричерепных осложнений зависит от формы заболевания, места локализации и стадии патологического процесса.

Симптоматика всех форм ОВО представлена:

1. Общими симптомами. Наблюдается выраженная интоксикация организма. При этом интоксикационный синдром постепенно ухудшается, температура тела повышается до 39,5 градусов и выше. Также наблюдаются такие симптомы:

• общая слабость;
• потеря аппетита;
• нарушение сна;
• тахикардия;
• бледность кожи;
• апатия;
• страдальческий вид лица.

2. Общемозговыми симптомами. Позже, по мере повышения внутричерепного давления и отека тканей центральной нервной системы появляется общемозговая симптоматика. Одним из первых признаков является давящая, распирающая или пульсирующая головная боль. Потом к ней присоединяются симптомы:

• тошнота, рвота;
• патологическая сонливость;
• брадикардия;
• заторможенность;
• потеря ориентации;
• бред;
• слуховые, зрительные галлюцинации;
• судорожный синдром;
• сопор;
• кома.

3. Очаговыми симптомами. Очаговая симптоматика определяется местом локализации патологического процесса. Если инфекция находится в лобной доли, наблюдаются такие симптомы:

• шаткость во время ходьбы;
• монопарез, гемипарез;
• моторная афазия;
• аносмия;
• эпилептиформные приступы.

При поражении теменной области у больного возникают жалобы на:

• потерю тактильной чувствительности;
• дислексию;
• дискалькулию;
• дисграфию.

Если инфекционный процесс локализуется в затылочной области коры, появляются симптомы:

• нарушение зрения;
• макропсия, микропсия;
• зрительные галлюцинации.

Некоторые виды осложнений, например абсцессы мозжечка и головного мозга, протекают бессимптомно, из-за чего возникают трудности с диагностикой. С учетом вида ОВО могут наблюдаться иные симптомы.

Осложнение

Осложнением патологии является переход одной формы в другую и комбинация нескольких вариантов. Абсцесс осложняется менингитом, сепсисом и другими тяжелыми состояниями, способными привести к летальному исходу. Инфекция может распространяться на другие органы, провоцируя развитие разнообразных заболеваний органов слуха, зрения и головного мозга.

Классификация

Существует несколько форм отогенных внутричерепных осложнений:

• экстрадуральный абсцесс;
• субдуральный абсцесс;
• абсцесс головного мозга, мозжечка;
• лептоменингит;
• тромбоз венозных синусов.

К ОВО можно отнести и отогенный сепсис. Такое вторичное осложнение формируется на фоне одного из предыдущих патологических состояний и сопровождается попаданием в кровь гноеродной микрофлоры и ее продуктов жизнедеятельности.

Реже встречаются другие формы отогенных внутричерепных осложнений: энцефалит, арахноидит, гидроцефалия и так далее. С учетом срока возникновения ОВО бывают ранними и поздними, которые появляются позднее, чем через 3 месяца после развития основной патологии. Поздние осложнения делят на быстроразвивающиеся, медленно развивающиеся, а также бессимптомные.

Выбрать оборудование

Группа риска

Отогенные внутричерепные осложнения обычно развиваются у людей со сниженной реактивностью, резистентностью организма. Особенно часто снижение иммуннозащитных сил организма и угнетение лейкоцитарной реакции происходит во время простудных заболеваний. Вероятность развития ОВО повышается, если у человека имеются заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитом:

• сахарный диабет;
• СПИД, ВИЧ;
• генетические аномалии;
• онкологические процессы;
• прочие системные болезни.

К предрасполагающим факторам также можно отнести:

• длительный прием глюкокортикостероидов, антибиотиков;
• лучевая терапия;
• врожденные аномалии развития региональных костных структур;
• тяжелые травмы;
• недавно проведенные хирургические вмешательства.

Но внутричерепные осложнения возникают у людей, которые плохо лечат патологии ушей. Наиболее подвержены ОВО младенцы и люди пожилого возраста.

Диагностика

Отогенные внутричерепные осложнения имеют стертую и довольно разнообразную симптоматику, которая может указывать на развитие многих других патологических процессов. Из-за этого возникают сложности с диагностикой заболевания.

Для постановки диагноза врач проводит опрос пациента, собирает детальный анамнез, осуществляет общий осмотр, в ходе которого может выявить очаговую неврологическую и пирамидную симптоматику, изменения и другие признаки, указывающие на наличие ОВО.

Поставить диагноз на основании опроса и осмотра невозможно. Поэтому возникает необходимость в проведении ряда лабораторно-инструментальных исследований:

• ОАК;
• эхоэнцефалография;
• ангиография;
• люмбальная пункция;
• лабораторное исследование спинномозговой жидкости;
• сцинтиграфия;
• КТ, МРТ.

Проводится дифференциальная диагностика. Могут назначаться другие методы исследований, консультации специалистов смежных направлений.

Лечение

Больные с подозрением на внутричерепные осложнения должны быть немедленно госпитализированы в специальное медучреждение. При подтверждении диагноза осуществляется неотложное хирургическое вмешательство. Объем операции зависит от первопричины осложнения и характеристик инфекционных поражений. 

Осуществляется санация и дренаж ОВО через отверстие, сделанное в ходе трепанации. В более запущенных случаях проводится открытая операция, в ходе которой вскрывается полость черепа и иссекается патологическое образование с капсулой.

Помимо оперативного вмешательства назначается комплекс терапевтических мероприятий, в который входят:

• санация первичного очага инфекции;
• дезинтоксикационная терапия;
• купирование септических осложнений;
• поддержка медикаментозными препаратами.

После операции больному обязательно назначается антибактериальная терапия. Для достижения максимального эффекта антибиотики вводятся внутримышечно и внутривенно. В тяжелых случаях медикаменты вводятся непосредственно в спинномозговой канал.

В обязательном порядке назначается дезинтоксикационная, дегидрационная инфузионная терапия. При тромбозе назначаются антикоагулянты, фибринолитики.

Профилактика

Профилактика отогенных внутричерепных осложнений заключается в своевременном и правильном лечении первичных воспалительных заболеваний уха. Также снизить вероятность развития ОВО поможет соблюдение таких рекомендаций:

• укреплять иммунитет;
• корректировать имеющиеся иммунодефицитных состояний;
• лечить эндокринные нарушения;
• устранять аномалии развития височной кости.

Необходимо точно соблюдать все рекомендации лечащего врача и при появлении первых признаков патологий сразу же обращаться к специалисту, а не заниматься самолечением.

Прогноз

При диагностике отогенных внутричерепных осложнений прогноз благоприятный, с помощью оперативного и консервативного лечения инфекционные очаги устраняются, все патологические симптомы купируются, больной выздоравливает. Однако ОВО обнаруживаются уже на тех этапах, когда исход неблагоприятный.

Если сочетается сразу несколько форм осложнений, то даже ранняя диагностика и своевременно проведенная терапия не гарантируют благоприятный исход. Вероятность смерти при этом достигает 25%. Особенно высокая вероятность летального исхода при сепсисе.

Автор: Панина Ирина Пульмонолог, Аллерголог