Отогенный сепсис — причины, симптомы и осложнения

Отогенный сепсис – тяжелое инфекционное заболевание, возникающее при попадании инфекционного агента из гнойных очагов уха в кровь.

Патологический процесс возникает в результате запущенного гнойного отита среднего или внутреннего уха. Такое осложнение встречается в отоларингологии редко и имеет самый высокий показатель летального исхода.

Вместе с кровью инфекция распространяется по всему организму, вследствие практически 90% больных отогенным сепсисом впадают в кому, а 58% – умирают. Сепсис сопровождается другими серьезными осложнениями, тромбозом синусов головного мозга. Терапия болезни проводится путем нормализации гемодинамики, санации гнойного очага и устранении инфекции.

Причины

Отогенный сепсис является осложнением гнойных заболеваний органов слуха. Поэтому основной причиной развития патологического процесса является инфицирование уха. В качестве возбудителя выступают представители группы кокков, стафилококки. В редких случаях гнойный процесс вызывается синегнойной палочкой.

Отогенный сепсис развивается на фоне острого или хронического среднего отита в сочетании с мастоидитом. Также патология может возникнуть вследствие таких заболеваний:

• эпитимпанит;
• мезотимпанит;
• лабиринтит.

Инфекция из уха в кровоток обычно попадает через внутричерепные венозные синусы, которые располагаются рядом с костными границами уха. Инфекционный агент может проникнуть в общий кровоток по венозному руслу.

Гнойная инфекция попадает в малый круг кровообращения, провоцируя образование в легких метастатических гнойников. Затем поражается большой круг кровообращения, страдают сосуды мозга, почек, суставы.

Симптомы

Отогенный сепсис – осложнение гнойных инфекций уха, а потому его симптомы накладываются на проявления основного заболевания. Одним из первых признаков болезни является резкое ухудшение общего состояния, сопровождающееся такими симптомами:

• гипертермия;
• озноб, лихорадка;
• гипергидроз;
• общее недомогание;
• головная боль.

В начале развития отогенного сепсиса температура резко повышается до 40 градусов, а затем также резко снижается до 37,0-37,5 градусов. Такие резкие перепады температуры у взрослых могут наблюдаться до 4 раз в день. В детском возрасте гипертермия обычно носит стабильный характер. Дополнительно могут наблюдаться такие общие симптомы:

• тошнота, рвота;
• тахикардия;
• слабый пульс;
• снижение АД;
• желтушность склер;
• сухость языка;
• бледность, серость кожи;
• боли в мышцах, суставах.

В тяжелых случаях возникают признаки поражения ЦНС:

• бессонница;
• бред;
• галлюцинации;
• сопор, кома.

Если больной принимает антибиотики, симптоматика инфекции может быть смазанной, что затрудняет своевременную диагностику сепсиса. Помимо общих проявлений отогенный сепсис проявляется такими очаговыми симптомами:

• отечность за ухом;
• гиперемия в области пораженного уха;
• болезненность при пальпации;
• вынужденный наклон головы в больную сторону.

При аускультации наблюдается отсутствие венозного шума.

Одним из самых распространенных осложнений отогенного сепсиса является образование метастатических гнойных очагов в различных органах, тканях. Чаще всего поражаются легкие, развивается двусторонняя очаговая пневмония. Также возможны такие осложнения:

Осложнение

• менингит;
• энцефалит;
• эндокардит;
• менингоэнцефалит;
• пиелонефрит;
• остеомиелит;
• тромбоз венозного синуса;
• абсцесс головного мозга;
• септический шок.

В самых тяжелых случаях наступает летальный исход.

Классификация

Выделяют 3 основные формы отогенного сепсиса:

1. Септицемия. Инфекция проникает в системный кровоток, развивается общий интоксикационный синдром.
2. Септикопиемия. Вследствие распространения патогенной микрофлоры с током крови формируются множественные гнойные очаги в других частях тела.
3. Септический шок. Вследствие массового попадания инфекции в системный кровоток нарушается центральная, периферическая гемодинамика, возникает полиорганная недостаточность.

С учетом клинического течения отогенный сепсис может быть молниеносным, острым, подострым и хроническим.

Выбрать оборудование

Группа риска

Инфекционные болезни сопровождаются попаданием болезнетворных микроорганизмов в кровь. Но в нормальном состоянии иммунная система быстро реагирует на это, препятствуя развитию тяжелой клинической картины. Но если защитные силы организма снижены, то инфекция начинает активно распространяться и развиваться, провоцируя развитие сепсиса.

Предрасполагающим фактором в развитии отогенного сепсиса является ослабление или угнетение иммунитета или общей сопротивляемости организма на фоне массового инфекционного поражения кровеносного русла. В группе риска находятся мужчины и женщины, страдающие от таких иммунодефицитных состояний:

• ВИЧ, СПИД;
• аспления;
• лейкопения;
• гипогаммаглобулинемия;
• злокачественные новообразования.

Вероятность развития патологического процесса повышается при наличии хронических очагов инфекции в организме, аномалий строения органов слуха или длительной терапии глюкокостикостероидами. Отогенный сепсис диагностируется у детей и пожилых людей старше 65 лет.

Диагностика

Трудностей с диагностикой отогенного сепсиса не возникает, диагноз ставится на основании жалоб пациента, анамнеза и физикального обследования. Для подтверждения диагноза и выявления причины его возникновения, а также особенностей течения, назначаются следующие методы исследований:

• общий анализ крови;
• бакпосев крови;
• общий анализ мочи;
• отоскопия;
• рентгенография черепа;
• КТ, МРТ.

Иногда делается спинномозговая пункция. При необходимости могут потребоваться проведение других диагностических мероприятий, консультация врачей смежной направленности. Обязательно осуществляется дифференциальная диагностика.

Лечение

Первым делом при отогенном сепсисе необходимо ликвидировать первичный гнойный очаг. Для этого проводится хирургическое вмешательство, суть которого заключается в дренировании очага бактериальной инфекции. Если воспаление уха носит острый характер, осуществляется антротомия, а если хронический – радикальная операция. 

Проводится срочная расширенная операция со вскрытием стенок сигмовидного синуса с последующей санацией. При наличии абсцесса головного мозга или мозжечка проводится еще дополнительное оперативное вмешательство, которое может быть закрытым, открытым или удаление абсцесса вместе с капсулой.

В дополнение к операции назначается консервативная терапия, включающая в себя экстракорпоральную детоксикцию (гемосорбция, переливание плазмы крови, гипербарическая оксигенация и так далее), антибиотикотерапию (назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия) и симптоматическую терапию.

Симптоматическая терапия направлена на коррекцию нарушений и облегчение состояния больного. Могут назначаться лекарства из следующих категорий:

• НПВС;
• жаропонижающие средства;
• спазмолитики;
• десенсибилизирующие препараты;
• сердечные гликозиды;
• антикоагулянты;
• аналептики;
• иммуномодуляторы.

Точный перечень препаратов определяется врачом в индивидуальном порядке. Вылечить отогенный сепсис народными средствами, без помощи специалистов, невозможно.

Профилактика

Отогенный сепсис – вторичный инфекционный процесс, возникающий на фоне заболеваний органов слуха. Поэтому основной мерой профилактики заболевания является предупреждение развития болезней уха и своевременное их лечение. Снизить вероятность развития отогенного сепсиса можно, если соблюдать такие рекомендации:

• избегать переохлаждений организма;
• правильно питаться;
• укреплять иммунитет;
• корректировать иммунодефицитные состояния;
• не злоупотрелять гормональными препаратами, антибиотиками;
• соблюдать гигиену ушей;
• не допускать травм головы.

При появлении первых симптомов инфекционных патологий органов слуха необходимо не заниматься самолечением, а как можно быстрее обратиться к врачу и пройти полный курс лечения.

Прогноз

Прогноз при отогенном сепсисе зависит от обращения к врачу. Если проблема была диагностирована на начальной стадии развития, исход благоприятный.

Если возникли метастатические гнойные очаги, то прогноз менее благоприятный. Чем больше очагов, тем меньше шансов на выздоровление. При молниеносной форме сепсиса наступает летальный исход.

Автор: Лешенкова Евгения Терапевт, пульмонолог