Перелом костей носа

Перелом костей носа – повреждение носа травматического характера, при котором нарушается целостность костно-хрящевого остова. Выражается деформацией органа, болью, назальным кровотечением, отечностью и гематомами. Диагностика осуществляется на основании анамнестических данных, осмотра, риноскопического исследования и рентгенографии.

Лечение сводится к остановке кровотечения, восстановлению конфигурации поврежденных костей, применению сосудосуживающих препаратов. При деформациях прибегают к пластической хирургии. 

Травмы с нарушением целостности назальных костно-хрящевых структур – широко распространенная патология. На их долю приходится до 50% случаев переломов костей черепа. Регистрируют преимущественно у детей и молодых людей мужского пола. Подобная патология среди лиц женского пола встречается в 3-4 раза реже.

Часто повреждения лицевого отдела черепа наблюдаются у школьников до 12-13 лет. Каждый пятый случай сопровождается повреждением кожного покрова. Сезонная динамика выражена слабо, увеличение числа назальных травм приходится на весенне-летний период. 

У младенцев и малышей дошкольного возраста патология встречается редко, так в этот период твердый остов органа достаточно эластичен. У школьников чаще диагностируют расхождения межкостных швов. 

Причины

Нарушение целостности костных структур возникает при механическом воздействии (удар, падение) на носовую зону. К переломам приводят травмы, полученные:

• в быту;
• на производстве;
• вследствие ДТП;
• в результате боевых действий;
• во время выполнения спортивных упражнений.

Бытовые травмы могут быть получены вследствие неосторожного поведения в быту, активных игр, драк. Сюда же относятся переломы при падениях, которые спровоцированы обмороком, алкогольным или наркотическим опьянением, эпилепсией.

В детском возрасте причиной назальных травм становятся падения на твердую поверхность (керамическую плитку, асфальт, бетон). 

Производственные повреждения возникают у работников предприятий в результате несоблюдения техники безопасности, либо при выполнении работ с повышенным риском травматизма. Назальные повреждения часто регистрируют у горняков, строителей, сотрудников животноводческих предприятий. Патология встречается у спортсменов, которые занимаются борьбой, гимнастикой, прыжками, экстремальными видами спорта.

Повреждения назальных структур у военных возникают при огнестрельных, осколочных ранениях, в результате рукопашного боя, падений. 

Переломы носа при автомобильных авариях происходят на фоне ударов об элементы салона или кузова автомобиля, автомобильные стекла, дорожное покрытие. Патология сочетается с повреждениями лицевого отела, черепно-мозговыми травмами, нарушениями целостности органов и тканей. 

В группу риска входят:

• активные дети школьного возраста;
• спортсмены, которые занимаются единоборствами или экстремальным спортом;
• военные;
• работники горнодобывающей промышленности, животноводства;
• водители.

Во время удара происходит интенсивное воздействие на ткани носа, сопровождаемое нарушением целостности костей или хрящей. Повреждения могут затрагивать:

• стенки околоносовых синусов, орбит;
• участки решетчатой и верхнечелюстной кости;
• назальные раковины.

Носовые костные структуры тонкие и хрупкие, поэтому при их повреждении образуется множество обломков. Отколовшиеся фрагменты склонны к смещению, что выражается деформацией пирамиды органа и множественными разрывами тканей.

Повреждение решетчатой артерии сопровождается массивным кровотечением, которое может повлечь за собой угрозу для жизни больного. Перелом носовой перегородки развивается при механическом воздействии на орган обоняния снизу. Хрящ при этом деформируется, а сама перегородка искривляется. 

Классификация

В зависимости от повреждения кожи перелом бывает:

• открытым;
• закрытым.

По характеру травмы:

• со смещением – характеризуется посттравматической деформацией носовой пирамиды;
• без смешения – форма носа после заживления не меняется;
• травма назальной перегородки – бывает самостоятельной, либо сочетается с переломами других хрящей или костей.

Симптомы

Травматическое воздействие на область носа сопровождается резкой острой болью, звуками скрежета или хруста. Степень кровотечения из назальных ходов зависит от силы удара, его направленности и локализации. Если произошло смещение костных структур, носовая пирамида деформируется. 

Выбрать оборудование

Через несколько минут после механического повреждения, начинается отек, который нарастает в течение нескольких часов. Кровоизлияния в мягкие ткани проявляются синюшным оттенком кожи под глазами (развиваются гематомы). Если травма сопровождается разрывом слизистого слоя, в подкожной клетчатке формируется эмфизема. Температура тела остается в пределах нормы или повышается до субфебрильных значений.

Болезненные ощущения сохраняются на протяжении 2-3 недель и более, они усиливаются при наклонах головы, прикосновениях. В период заживления кровотечения могут рецидивировать, а воспалительный процесс сопровождается выделением из ноздрей слизистого экссудата. Комбинированные травмы с переломами основания черепа выражаются истечением цереброспинальной жидкости. 

Пациенты жалуются на болевой синдром, нарушения назального дыхания, деформацию органа обоняния.  Если симптоматика сопровождается головокружением, рвотными позывами, нарушением координации движения, потерей сознания, пациента обследуют на предмет черепно-мозговой травмы. 

Осложнения

К осложнениям, которые развиваются в первые несколько часов или дней после повреждения относятся:

• массивные кровотечения;
• гематомы;
• формирование абсцессов;
• остеомиелит.

При инфицированных переломах возможно распространение бактериальной микрофлоры на кости черепа и поражение церебральных структур (менингиты, церебральные абсцессы).

После заживления перелома последствия включают:

• деформацию носа;
• искривление носовой перегородки;
• расстройство назального дыхания;
• синуситы;
• хронический ринит.

Диагностика

Диагностические процедуры включают осмотр пациента, сбор анамнеза, пальпаторное исследование, риноскопию и рентгенографию. 

При осмотре врач обращает внимание на отечность носовой спинки и околоносовых тканей, гематомы на нижних веках, деформацию переносицы. При открытом характере перелома наблюдаются раны на кожных покровах. Пальпация вызывает болезненные ощущения, может определяться нарушение назальной конфигурации, хруст, костные отломки. 

В процессе риноскопического исследования выясняют наличие ран на слизистой оболочке, визуализируют деформацию назальной перегородки и раковин. Также определяют источник кровотечения. 

С целью подробного обследования травмированных костных структур проводят рентгенографическое исследование в двух проекциях. Рентгеновские снимки позволяют определить тип перелома, его локализацию, степень смешения костей. 

Лечение

Тактика терапии зависит от тяжести патологии. Первая помощь заключается в наложении холода на травмированный участок. Остановку кровотечения осуществляют путем установки ватно-марлевых тампонов в носовые ходы. При повреждениях без смещения структур, лечение проводится амбулаторно.

При наличии ран проводится их обработка антисептическими растворами, а для профилактики инфицирования показаны антибиотики широкого спектра действия. 

Если наблюдается смещение, больного направляют в хирургическое отделение, где проводится восстановление положения костей органа обоняния. Чтобы зафиксировать положение восстановленных структур, осуществляют тампонаду назальных ходов, при необходимости устанавливают респираторные трубки. Снаружи накладывают ватно-марлевые валики, которые фиксируют самоклеящейся повязкой. 

Тяжелые повреждения со множественными отломками требуют проведения пластической операции (ринопластики). При помощи классических или эндоскопических методов проводят репозицию структур, после чего накладывают фиксирующую повязку. 

Профилактика

Специфической профилактики не разработано. Рекомендуется избегать травмоопасных ситуаций в быту и соблюдать технику безопасности на производстве. Неправильное сращение обломков чревато косметическими дефектами. 

В процессе заживления слизистой оболочки (после разрывов) могут формироваться соединительнотканные перемычки, которые препятствуют свободному прохождению воздуха по носовым ходам. При незначительных повреждениях без смещений прогноз благоприятный. 

Автор: Перкина Анастасия Пульмонолог