Психогенная афония

Человеческий голосовой аппарат представляет собой сложную систему формирования звуков, состоящую из нескольких участков, которые взаимосвязаны друг с другом и находятся под контролем ЦНС. В результате сбоя функциональности любого из участков нарушается работа всего голосового аппарата, что проявляется нарушением голосовой функции или полной ее потери.

Психогенная афония – полное отсутствие голоса, возникшее на фоне психологической проблемы. Пациенты с таким диагнозом не могут говорить, но шепотная речь сохраняется, они способны звучно смеяться, кашлять и выражать свои эмоции междометиями.

Диагностикой и лечением психогенной афонии занимается сразу несколько врачей, чаще всего это отоларинголог и психиатр или психолог. Лечение проводится путем психотерапии и фонологических упражнений, направленных на восстановление голоса.

Причины

Афония – состояние, характеризующееся полным отсутствием звучности. Психогенная (истерическая) афония подразумевает утрату громкости голоса на фоне психологической травмы. При такой форме патологии человек хочет говорить, но не может. Происходит нарушение рефлекторных механизмов на уровне коры головного мозга, импульсы мозга и гортанных мышц дискоординируются.

В результате этого происходит прерывание нормальной цепочки механизмов извлечения звуков и человек просто забывает, как говорить. Причины такого состояния разные. Но в любом случае имеется предрасполагающая основа и цепочка событий, запускающих патологические процессы. Психогенная афония вызывается различными психотравмирующими факторами:

• сильный испуг;
• нервное потрясение;
• панические атаки;
• депрессивное состояние;
• неврологические расстройства;
• потеря близкого человека и так далее.

Любое сильное эмоциональное потрясение может привести к потере голоса. Причиной истерической афонии могут быть нарушения в работе коры головного мозга, длительные нагрузки на речевой аппарат и хронический ларингит.

Группы риска

В группе риска развития психогенной афонии находятся лица с неустойчивой психикой. Чаще всего среди пациентов с таким диагнозом встречаются меланхолики и холерики. Психическая защита в виде утраты голоса нередко возникает у личностей с истероидным типом характера. Такие люди желают постоянно быть в центре внимания, пытаются всеми способами обратить привлечь взгляды окружающих к себе.

Вероятность развития истерической афонии повышается при наличии межличностных конфликтов:

• ссора с близким человеком;
• отсутствие взаимопонимания со сверстниками;
• потеря работы;
• недостаток внимания от родителей и так далее.

В таких обстоятельствах, когда продуктивно разрешить разногласия не выходит, мозг активирует психическую защиту в виде утраты возможности продолжать диалог. Иногда афония является следствием неполучения желаемое. Например, недостаток внимания от окружающих, непризнание рабочих достижений, неудачи в бизнесе и так далее.

С психогенной афонией чаще всего сталкиваются представительницы женского пола, а также дети и подростки. Мужчины менее подвержены влиянию психологических факторов.

Симптомы

Проявление психогенной афонии – полное отсутствие звучности при попытке вербального общения. Но при этом у пациентов сохраняется шепотная речь, которую они и используют для коммуникации с окружающим миром. В отдельных случаях при таком расстройстве голос становится слишком высоким, писклявым. Несмотря на отсутствие возможности нормально разговаривать, больной способен звучно:

• смеяться;
• плакать;
• кашлять;
• чихать;
• зевать.

Многие люди с диагнозом психогенная афония во время удивления или испуга кричат так же громко, как и здоровый человек. Пациент хочет говорить, пытается что-нибудь произнести вслух, но не может контролировать движения речевого аппарата.

Наблюдаются ощущения в области горла:

• повышенная чувствительность;
• першение;
• болевой синдром;
• пощипывание, покалывание.

Некоторые пациенты предъявляют жалобы на ощущение сдавливания, наличия кома в горле. Возникают симптомы неврологического характера:

• выраженная слабость;
• мигрени;
• резкая смена настроения;
• раздражительность;
• повышенная плаксивость;
• нарушение сна;
• депрессивные состояния.

Вследствие спазм мышц гортани возможны трудности с глотанием.

Осложнения

Если вовремя не обратиться за помощью к специалисту, симптоматика истерической афонии будет прогрессировать и становиться более выраженной. Это приведет к тому, что пациент потеряет возможно говорить даже шепотом. Также пациент не сможет общаться с людьми невербально. Такое расстройство приводит к развитию различных социально-психологических осложнений:

• депрессивное состояние;
• замкнутость;
• асоциальность;
• потеря интереса к учебе, работе, увлечениям.

Чем длительнее будут проявления психогенной афонии, тем более серьезная и длительная терапия потребуется.

Классификация

Выделяют 2 формы истерической афонии:

Выбрать оборудование

• Внезапная. Появляется резко, после какой-либо травмирующей ситуации, легко и оперативно устраняется.
• Прогрессирующая. Формируется в течение некоторого времени, периодические приступы переходят в полную потерю голоса, на восстановление звучности требуется много времени и усилий.

С учетом характера нарушений голосовой функции истерическая афония бывает:

• Гипофункциональная. Самая распространенная форма патологии, при которой подвижность гортани сохраняется и хорошо определяется в ходе визуального осмотра. Вследствие сниженного мышечного тонуса гортанная щель остается нормальной. Суть терапии заключается в активизации голосовых связок.
• Гиперфункциональная. Стенки гортани остаются подвижными, тонус мышц повышен, вследствие чего во время фонации складки вплотную замыкаются. Назначаются специальные дыхательные упражнения, способствующие расслаблению речевого аппарата.

Важно определить точную форму заболевания, поскольку от этого зависит терапевтическая тактика.

Диагностика

Люди, утратившие голос в результате длительного нервного перенапряжения, не связывают эти события, а списывают потерю голосовой функции на простуду или другое заболевание ЛОР-органов. Поэтому чаще всего при появлении симптомов афонии человек обращается к отоларингологу. Если ЛОР-патологии отсутствуют, врач направляет пациента для консультации и обследования врачом-фониатром, психологом или психиатром.

Для постановки точного диагноза специалисты проводят подробный опрос и соберет детальный анамнез больного, позволяющий определить наличие предпосылок к развитию истерической афонии. Затем проводится лапароскопия, пальпация гортани.

При необходимости назначаются различные лабораторные, инструментальные исследования:

• анализы крови, мочи;
• бакпосев;
• мазок со слизистой горла;
• рентгенография;
• томография и так далее.

Также осуществляется логопедическое и психологическое обследование. Специалист использует разнообразные комплексные личностные опросники, проективные методики, тестирования для определения психологического типа. 

Лечение

Лечение психогенной афонии назначается индивидуально в конкретном случае. Врач подбирает тактику терапии с учетом тонуса мышц гортани, выраженности проявлений патологии, наличия осложнений и некоторых других моментов. Работа с пациентом ведется сразу несколькими специалистами в 3 направлениях:

1. Нейролингвистическое программирование. В ходе занятий больные переходят от простых, доступных им звуков, к звукам посложнее. Пациентов учат произносить слова после эмоционального, физического напряжения, используют специальные методики рисования и вырезания фигур с озвучиванием отдельных слогов, слов, словосочетаний.
2. Голосовые, дыхательные упражнения. Занятия с фонологом достаточно эффективные. Используются специальные техники дыхания, в ходе которых пациенты расслабляют и напрягают гортанные мышцы. Чаще всего применяются такие методики:

• пение;
• постепенное выведение звука в слово;
• беззвучная фонация.

3. Психоанализ. Если психогенная афония вызвана истероидным типом личности или глубоким подсознательным конфликтом, пациент должен пройти курс психоанализа.

Тактика лечения довольно продолжительная. Но при комплексном подходе, если пациент хочет вылечиться и идет на контакт с врачами, голос полностью восстанавливается и рецидивы не наблюдаются. На восстановление может уйти от 1-2 недель до 6 месяцев.

Профилактика

Профилактика психогенной афонии заключается в выработке стрессоустойчивости. Во избежание развития подобных расстройств рекомендуется:

• избегать сильных нервных, эмоциональных переживаний;
• стараться позитивно мыслить;
• освоить техники релаксации;
• учиться переключать внимание;
• заняться медитацией;
• практиковать умение успешно разрешать конфликты;
• учиться корректировать цели, менять план действий при необходимости.

При возникновении первых проявлений психогенной афонии нужно как можно быстрее обратиться за помощью к специалисту.

Прогноз

Если визит к специалисту был своевременным, то психогенная афония благополучно корректируется и пациент возвращает возможность нормально разговаривать. Чем раньше человек обратиться за помощью, тем более эффективным и быстрым будет лечение.

При походе к врачу на запущенных этапах патологии потребуется очень много времени и сил, чтобы восстановить речевую функцию. И даже при успешном выздоровлении существует риск рецидивов.

1. Russmann H, Vingerhoets F, Ghika J, Maeder P, Bogousslavsky J. Acute infarction limited to the lenticular nucleus. Clinical, etiologic, and topographic features. Arch Neurol. 2003;60:351–355.
2. Merati AL, Heman-Ackah YD, Abaza M, Altman KW, Sulica L, Belamowicz S. Common movement disorders affecting the larynx: a report from the neurolaryngology committee of the AAO-HNS. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005;133:654–665. doi: 10.1016/j.otohns.2005.05.003.
3. Нарушения голоса: учебное пособие/ Лаврова E.В, Коптева О.Д, Уклонская Д.В. – 2006.
4. Spokes EG, Bannister R, Oppenheimer DR. Multiple system atrophy with autonomic failure: clinical, histological and neurochemical observations on four cases. J Neurol Sci. 1979 Sep;43(1):59–82.

Автор: Федорова Людмила Пульмонолог, иммунолог, терапевт