Риноспоридиоз — что это такое?
Риноспоридиоз – это редкое хроническое инфекционное заболевание, протекающее с поражением верхних дыхательных путей. На слизистых оболочках возникают папилломатозные разрастания, которые затрудняют носовое дыхание. Реже поражаются нос, глаза, гортань, уши и кожа.
Риноспоридиоз распространен в регионах Азии, Центральной и Южной Америки, поэтому заболевание часто называют тропическим. Лечение исключительно хирургическое, с удалением разрастаний и прижиганием кровоточащих сосудов.
Особенности
Первое сообщение о риноспоридиозе носа появляется в 1892 г. Описание патологии в Аргентине сделал Мальбран, позднее подобное открытие было совершено в Индии. В 1900 г. Seeber начал исследование возбудителя болезни, но отнес его к разновидности простейших. Сегодня ученые склоняются к тому, что паразитирует на слизистых грибок, поэтому патологию относят к микозам.
Хотя болезнь редкая, ее можно встретить у жителей регионов с тропическим климатом. Кроме Азии и Америки, она встречается в Индонезии, Вьетнаме, Италии и даже в южных республиках бывшего СССР.
Кто в группе риска
Заболеванию более подвержены люди в возрасте от 20 до 45 лет, проживающие в азиатских странах с жарким климатом. Основная доля пациентов приходится на граждан, занятых работой на рисовых плантациях, в загрязненных водоемах.
Риноспоридозу в равной степени подвержены и мужчины, и женщины. При несоблюдении гигиены туристы также могут стать жертвами возбудителя.
Симптомы заболевания
Точный инкубационный период возбудителя пока неизвестен, поэтому невозможно установить, когда произошло заражение. Первыми признаками болезни становятся участки гиперемии на слизистой носа, гортани, ротовой полости, реже – коже в области паха и половых органов.
Постепенно в этой зоне обнаруживаются папилломатозные узелки розоватого оттенка с желтым центром, в которых сосредоточены колонии возбудителя. Если коснуться этих образований, они начинают кровоточить. Когда происходит повторное инфицирование, узелки преобразуются в язвенные поражения, обладающие фестончатыми контурами и слизистым тягучим содержимым.
По мере развития патологии число воспаленных участков увеличивается, появляются новые вегетации, внешне напоминающие папилломы на ножках или полипы. Эти образования нарушают носовое дыхание, приводят к появлению таких симптомов, как закрытая гнусавость, слезотечение, затрудненное глотание. Разрастаясь и заполняя носовые пазухи, вегетации свисают над верхней губой. Они могут переходить в гортань, бронхи, даже желудок, из-за чего глотание и дыхание становится все труднее.
Когда микозы поражают влагалище, наросты внешне напоминают остроконечные кондиломы, а колонии похожи на цветную капусты. Если болезнь затрагивает кожу, полипы высыхают, покрываются корками, слегка шелушатся. Одновременно возможно образование подкожных узелков, преобразующихся в язвы.
Если наросты травмируются, возникает носовое кровотечение. Полипы могут вырастать настолько большими (до 5-7 кг), что деформируют форму лица.
Образования доброкачественные и не несут опасности, но затрудняют дыхание и приводят к кислородной недостаточности. Заболевание может длиться на протяжении 20-30 лет, если не прибегнуть к хирургическому лечению.
Причины и патогенез
Возбудителем патологии является дрожжеподобный грибок Rhinosporidium seeberi. Серьезное его изучение началось в 1903 г. О’Кинелли описал признаки грибка, а через пару лет еще двое ученых Минчин и Фантом назвали его «риноспоридиум — человеческий тип».
Возбудитель риноспоридиоза обитает в почве и загрязненных водоемах в тропической зоне. Посредством механического контакта грибок атакует человеческий организм через слизистую. Заражение здорового человека от заболевшего невозможно.
Когда возбудитель уже проник в организм, формируется очаг воспаления. Затем по мере развития болезни появляется отечность, грануляции, наполненные капиллярами, клеточными частицами, возникают кровоизлияния. В инфильтрате присутствуют фибропласты, плазмоциты, лимфоциты и другие клетки. Одновременно в очаге воспаления присутствуют споры и спорангии. Иногда на слизистой оболочке заметны небольшие абсцессы с участками некроза в центре.
Диагностика
Постановкой диагноза и лечением риноспоридиоза полости носа занимается инфекционист или отоларинголог. Во время визита пациента врач собирает анамнез и проводит тщательное обследование:
- Осмотр носоглотки и слизистой ротовой полости. Папилломатозные вегетации, язвы легко выявляются при проведении риноскопии, мезофарингоскопии. Если задеть образования, они кровоточат.
- Анализ крови и мочи. В клиническом анализе крови отмечается повышение СОЭ, количества эритроцитов. В анализе мочи заметна мутность, протеинурия, увеличение числа лейкоцитов, изменения кислотно-щелочного баланса.
- Гистология риноспоридоза. Это наиболее эффективная методика, при которой в материале обнаруживаются споры грибка, плазматические клетки, фибропласты и другие элементы, необходимые для подтверждения диагноза.
- Микроскопия, световая или люминисцентная. Для исследования берется мазок из носоглотки. Диагноз подтверждается, если в материале обнаруживаются нити и споры грибка.
Также проводится дифференциация с другими заболеваниями, такими как кондиломы, иные грибковые заражения, онкология, доброкачественные опухоли.
Выбрать оборудование
Осложнения
Осложнения заболевания связаны распространением спор по лимфатической и кровеносной системе. Диссеминация приводит к формированию воспалительный очагов на конъюнктиве, мочеполовой системе, иногда – на коже внешних половых органов, конечностях, некоторых участках туловища.
Папилломатозные разрастания охватывают внутренние органы, в том числе ССС, нервную и эндокринную системы, нарушая их функции и провоцируя кровотечения, которые могут привести к смерти пациента.
Лечение болезни
Клинические рекомендации при риноспоридиозе указывают на то, что хирургическое лечение – единственно верное решение. Оно проводится только в стационаре в отделении отоларингологии или хирургии.
Есть несколько эффективных методов иссечения разрастаний:
- проволочной петлей;
- электрокоагуляцией;
- лазерный луч.
В последнее время врачи отдают предпочтение использованию лазера другим методам. Он позволяет сделать наиболее точный надрез, обладает антисептическими свойствами и запаивает сосуды, предотвращая кровотечение. Лазерный луч сокращает реабилитационный период и способствует быстрому восстановлению.
Метод электрокоагуляции широко применяется в хирургии для удаления кондилом, бородавок, фибром и других новообразований на ножке. Он напоминает прижигание, после чего на слизистой образуется корочка, которая вскоре отпадает. Ткани приобретают здоровый вид. Электрокоагуляция – менее точный метод, чем лазер, поэтому во время процедуры могут затрагиваться соседние с наростами ткани. Но он позволяет справиться с большими образованиями, которые не под силу лазерному лучу.
Удаление проволочной петлей как метод уходит в прошлое. Ему на смену приходят более современные и прогрессивные. Такая методика считается более травматичной и плохо справляется с обширными наростами. Она увеличивает реабилитационный период, поэтому хирурги предпочитают лазерную или электрокоагуляцию и советуют их пациентам.
После операции рабочие участки обрабатываются антисептиками. Медикаментозная терапия заболевания пока не разработана. Эффективность противомикозных средств остается спорной. Для профилактики рецидива индийские медики рекомендуют Амфотерицин В. Положительная динамика также наблюдается у пациентов при внутривенном введении солюсурьмина и внутримышечно солянокислого эмитина.
При своевременном обращении за медицинской помощью и проведении операции прогноз заболевания благоприятный. Если поражены внутренние органы, помочь пациенту труднее. В 3-7% случаев возможен летальный исход.
Профилактика
Зная, что это –– риноспоридиоз, следует соблюдать меры профилактики, чтобы предотвратить заражение. Превентивные меры заключаются в проведении мероприятий:
- улучшение условий труда;
- уменьшение числа контактов с водой и пребывания на болотистых почвах;
- использование защитной одежды во время работы на местности со стоячими водоемами.
Препаратов, прием которых мог бы послужить профилактикой против риноспоридиоза, не существует. При посещении южных тропических стран следует проявлять осторожность, избегать купания в не отведенных для этого зонах, а по возвращении пройти осмотр у отоларинголога, что позволит предотвратить заболевание на ранней стадии.
Риноспоридиоз – редкая, но опасная патология, если своевременно не обратиться за хирургической помощью. Но при грамотно проведенной операции риск снижается, а исход чаще благоприятный.
- Грибковые болезни и их осложнения: Руководство для врачей/Афонин С.Л., Кулага В.В., Кулага С.М., Романенко И.М. – 2016.
- Кашкин П.Н., Шеклаков Н.Д. Руководство по медицинской микологии. – М., 1978. – С. 264-266
- Климко Н.Н.: Микозы: диагностика и лечение: руководство для врачей. – М., 2007. – С. 310-311
- Риноспоридиоз полости носа (наблюдение двух случаев)/ Шляга И.Д., Редько Д.Д., Грибач А.Л., Новикова Н.Н.// Проблемы медицинской микологии. – 2009 — №4.
- Руководство по инфекционным болезням/ под. ред. Семенова В.М. – 2008.
- Хмельницкий О.К. Гистологическая диагностика поверхностных и глубоких микозов. Л.: Медицина. – 1973