Травмы придаточных пазух носа

Травмы носа и его придаточных пазух – достаточно распространенные повреждения, которые могут иметь разный характер происхождения. Как гласит статистика, они составляют более 50% всех травм в отоларингологии.

Повреждения околоносовых пазух встречаются не так часто, как травмы носовой пирамиды. Но они протекают гораздо тяжелее и могут спровоцировать развитие серьезных осложнений. Лечение проводится оперативным путем.

Причины

Травмы придаточных пазух носа могут возникать по разным причинам. С учетом происхождения травматические повреждения носа бывают нескольких видов:

1. Бытовые. Такие повреждения возникают в условиях обычной жизни по разным причинам:

• случайные падения, удары;
• падения во время приступа эпилепсии;
• падения под алкоголем или наркотиками;
• криминальные травмы (во время драки).

2. Производственные. Стенки синусов повреждаются в результате принебрежения правилами техники безопасности на рабочем месте. Они могут иметь как механический характер, так и является следствием вдыхания токсических, химических веществ, вредных паров. Иногда травмы околоносовых пазух возникают на фоне обморожения, воздействия электричества. В некоторых случаях повреждения вызывают техногенными катастрофами.
3. Спортивные. Травмы возникают в процессе занятий спортом. Обычно наблюдаются у людей, занимающийся контактными единоборствами.
4. Дорожно-транспортные. Травмы возникают на дороге в результате аварий, неправильного управления транспортным средством. Могут наблюдаться как в водителей, так и у пассажиров. Чаще всего травмируются не только придаточные пазухи, но и все лицо.

Также существуют военные травмы носа и придаточных пазух. Они характеризуются повреждением стенок синусов вследствие взрывной волны, ранений огнестрельным оружие, осколками.

Группа риска

В зоне риска находятся мужчины и женщины разного возраста. Чаще всего с травмами придаточных пазух сталкиваются спортсмены. Обычно это боксеры, но нередко повреждения носа наблюдаются и у футболистов, волейболистов, баскетболистов. Мужчины сталкиваются с дефектами стенок синусов гораздо чаще женщин. Это объясняется тем, что они чаще занимаются различными видами единоборств и вступают в драки.

Травмы носа и придаточных пазух носа – довольно распространенное явление и у детей. Чаще всего они носят бытовой характер, являясь результатом чрезмерно активных игр и отсутствия внимательности. Также в группе риска находятся военнослужащие, люди, страдающие от алкоголизма и наркомании, водители транспортных средств.

Симптомы

Распространенные симптомы травмы носа и его придаточных пазух носа:

• отечность, гиперемия мягких тканей;
• гематомы;
• носовые кровоизлияния;
• болезненные ощущения;
• болезненность при пальпации;
• заложенность носовых ходов;
• нарушение обоняния.

Гематома носа увеличивается и переходит на область век, вокруг глазницы. В результате этого оценить реальную степень повреждения бывает непросто. Если у пациента имеется сотрясение головного мозга, дополнительно наблюдаются такие симптомы:

• мигрени;
• вертиго;
• ушной звон;
• тошнота, рвота;
• нарушение сознания.

Открытые травмы сопровождаются ранами, ссадинами, открытием синусных полостей.

В целом пациент чувствует себя хорошо. Постепенно отек спадает, гематома уменьшается, но при этом становятся заметными внешние дефекты, изменение формы носа, выемки на лице.

Классификация

Травма придаточных пазух носа представляет собой перелом стенки параназального синуса, сопровождающийся косметическим дефектом, нарушениями функций носа. Повреждения носа и околоносовых пазух бывают:

• Закрытыми. Дефекты костей внутренние, целостность кожи не нарушена.
• Открытыми. Дефект сопровождается нарушением целостности кожи. Формируется рана, дном которой обычно является стенка синуса.

Травмироваться могут разные части носа, придаточных пазух:

• наружный нос;
• медиальная стенка глаза;
• лобная кость;
• корень носа;
• решетчатая кость;
• клиновидная кость.

Все травмы околоносовых пазух делят на несколько видов:

• закрытая травма костей носо-глазнично-решетчатого комплекса;
• травмы костей носового комплекса вместе с повреждением верхних челюстей;
• выраженное повреждение носового комплекса в комбинации с черепно-мозговой травмой, переломами;
• переломы синусных стенок вместе с глазничной дистопией или глазо-глазничным смещением;
• травмы околоносовых пазух, характеризующиеся выраженной деформацией костной ткани.

Травмы носа и придаточных пазух бывают односторонними и двусторонними.

Выбрать оборудование

Осложнения

Осложнения травм придаточных пазух делятся на 2 группы:

1. Негнойные. Обычно наблюдаются частые кровоизлияния из носа, реже – стойкая носовая ликворея, клапанная пневмоцефалия.
2. Гнойные. Самый встречаемый вид осложнений. Обычно наблюдаются гнойно-полипозные воспаления пазух лобной, решетчатой кости. Могут возникать такие серьезные патологии:

• гаймориты;
• сфеноидиты;
• пахименингиты;
• абсцессы;
• остеомиелит;
• рожа;
• фурункулы.

Гнойные осложнения обычно возникают вследствие присоединения инфекции и отсутствия своевременной антибактериальной терапии.

Диагностика

Диагностировать травму придаточных пазух носа достаточно просто. Обычно ЛОР врачи ставят диагноз на основании осмотра, пальпации и опроса пациента. Но с целью выявления характера повреждения и вероятных осложнений могут назначаться различные диагностические мероприятия:

• риноскопия;
• рентгенография;
• КТ, МРТ;
• лабораторные исследования крови.

В последнее время часто проводится назальная эндоскопия. Наиболее тщательному обследованию подлежат лобная, клиновидная, гайморова пазухи. При необходимости назначаются консультации других специалистов.

Лечение

Сразу после повреждения придаточных пазух носа пострадавшему нужно оказать первую медицинскую помощь, которая заключается в следующих действиях:

1. При сильном кровоизлиянии из носа нужно остановить кровь. Для этого пациент должен наклонить голову вперед и прижать крылья носа к перегородке на несколько минут. Также можно вставить в носовые ходы тампоны, смоченные в растворе перекиси водорода.
2. При поверхностном повреждении мягких тканей к области травмы прикладывается пакет со льдом. Рана обрабатывается антисептиком, накладывается стерильная повязка.
3. При выраженном болевом синдроме пациенту вводятся обезболивающие препараты.

Когда первая медицинская помощь будет оказана, необходимо обратиться к врачу. Рекомендуется не затягивать с визитом в больницу, так как даже незначительная травма может вызвать тяжелые осложнения.

Травма носа и придаточных пазух носа лечится двумя способами:

1. Консервативным. Назначается курс системных антибактериальных препаратов. При выраженной боли вводятся сильнодействующие обезболивающие. Если имеется сотрясение головного мозга, назначаются седативные, дегидратационные средства. Дополнительно могут назначаться такие препараты:

• антисептики;
• антигистаминные;
• гемостатики;
• вазоконстрикторы.

2. Хирургическим. Тип операции подбирается в каждом случае индивидуально, с учетом характера повреждений, имеющихся нарушений, осложнений. Во время операции удаляются отмершие ткани, отломки костей, восстанавливается форма носа, устанавливается дренаж и так далее.

Легкие травмы околоносовых пазух могут лечиться при помощи пункционной аспирации крови из травмированной пазухи.

Профилактика

Предупредить появление травм придаточных пазух носа можно, если соблюдать следующие рекомендации:

• избегать падений, ударов лица и головы;
• придерживаться техники безопасности на рабочем месте;
• применять защитные средства во время занятий спортом;
• соблюдать правила управления транспортным средством.

Рекомендуется периодически наблюдаться у ЛОРа и при возникновении повреждений не заниматься самолечением, а немедленно обращаться к врачу.

Прогноз

Прогноз при травмах носа и придаточных пазух определяется степенью тяжести повреждений, наличием осложнений и своевременностью проведения лечения.

Обычно травмы околоносовых пазух легко устраняются оперативным вмешательством и пострадавший быстро восстанавливает нормальное качество жизни.

Автор: Широхова Наталья Пульмонолог, иммунолог, аллерголог