Туберкулез гортани — что это такое?

Туберкулез гортани – инфекционное заболевание, вызываемое возбудителями бактериальной природы. Обычно патология имеет вторичный характер и отличается такими симптомами, как сиплый голос, боль при глотании, нарушение дыхания.

Традиционное лечение заключается в терапии антибиотиками и противовоспалительными средствами. В тяжелых случаях для ликвидации туберкулезных очагов прибегают к хирургическому вмешательству.

Причины

Возбудитель туберкулеза гортани – туберкулезная палочка. Заражение микобактерией происходит воздушно-капельным путем, реже алиментарным или контактным. Но сам по себе туберкулез развивается редко. Вторичное заболевание, которое возникает на фоне уже имеющегося воспалительного очага в почках, легких, молочных железах. 

Если у пациента уже есть закрытая форма туберкулеза, дальнейшее заражение может происходить гематогенным путем (через кровь) с последующим поражением слизистых оболочек. Микобактерии могут переместиться из лимфоузла, который располагается в легких.

Лимфогенный и гематогенный пути заражения приводят к быстрому распространению инфекции в организме, поэтому первые симптомы могут проявиться уже через 3-4 суток.

Развитие патологии ускоряется под влиянием ряда факторов:

• курение;
• сахарный диабет;
• наличие хронических болезней;
• алкоголизм;
• работа в неблагоприятных экологических условиях.

Под влиянием факторов иммунитет становится слабым, и организм не может справиться с кислотоустойчивыми бактериями. Случаи туберкулеза также фиксируются в ходе беременности или после родов.

Симптомы

Нередки случаи, когда туберкулез протекает бессимптомно. В этом случае речь идет об инфильтративной форме. Она развивается трехфазно. На первом этапе образуется инфильтрат. Слизистая оболочка и подгортанник набухают, закрывая проход. На второй фазе при развитии заболевания формируются язвы, постепенно увеличивающиеся в размере. Последняя стадия – поражение хряща и разрушение надгортанника.

Если микобактерии из очага воспаления продолжают перемещаться к слизистой гортани, возникают более выраженная симптоматика:

• высокая температура, лихорадка;
• сухой кашель;
• осипший голос;
• боль в гортани;
• ощущение присутствия в горле инородного предмета;
• нарушение гортанных функций;
• болезненное глотание.

Если патология продолжает усиливаться, голосовые связки выходят из строя. Из-за боли во время еды больной теряет вес. При туберкулезе в гортани продолжает сужаться просвет. Развивается острый стеноз, который может завершиться хирургической операцией.

В дальнейшем туберкулез охватывает хрящевую основу. При остром воспалении происходит распад тканей с формированием гнойного содержимого, свищей, возникают сильные боли. Обостряется и легочная форма болезни, сопровождающаяся кровохарканьем. Стремительно развивающийся туберкулез может завершиться летальным исходом.

Осложнение

Зная все о туберкулезе гортани, несложно понять, что само по себе заболевание уже является осложнением скрытой формы туберкулеза легких. Если говорить исключительно об этой форме патологии, то наиболее частыми и тяжелыми последствиями становятся кровохарканье, поражение органов дыхания. При наиболее остром течении наступает летальный исход.

Классификация

Туберкулез гортани классифицируют с учетом ряда факторов. Учитывается локализация, в соответствии с которой может поражаться:

• надгортанник (из-за нехватки воздуха возникает синюшность кончиков пальцев и зоны вокруг губ);
• гортанные желудочки (патология может долго протекать бессимптомно);
• черпаловидные хрящи (при данном виде заболевания затруднено дыхание);
• вестибулярные складки (наблюдается выраженная затрудненность дыхания);
• подголосовое пространство (из-за потери эластичности голосовыми складками нарушается звукообразование);
• межчерпаловидное пространство (характерны резкие боли при глотании).

Определение локализации поражения помогает врачу быстрее определить тяжесть заболевания и назначить адекватное лечение.

Группа риска

Туберкулезом гортани болеют как женщины, так и мужчины. У женщин заболевание нередко развивается на фоне беременности. У мужчин пусковым фактором часто становятся вредные привычки. Болезнь наиболее распространена среди людей в возрасте 20-40 лет. Меньше всего патологии подвержены дети до 10 лет.

Диагностика

Диагностирование патологии проводится отоларингологом с помощью ларингоскопии. При осмотре гортани выявляются очаги воспаления, гранулематозные формирования, узелки, язвы с налетом серого оттенка. Иногда наблюдается утолщение голосовой связки, сопровождающееся отечностью краев.

Выбрать оборудование

Для определения возбудителя проводятся лабораторные анализы. Забор крови позволяет выявить микробактерию и определить пути заражения. Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, потребуется консультация пульмонолога или фтизиатра, сопровождающаяся туберкулиновой пробой и рентгеном легких. 

Для определения возбудителя также проводится ПЦР-тест, бактериологический посев, анализ мокроты. При необходимости осуществляется эндоскопическая биопсия, в ходе которой из гортани берутся образцы тканей для исследования.

Вспомогательными являются методы инструментальной диагностики:

• фонетография;
• стробоскопия;
• электроглоттография;
• КТ гортани;
• УЗИ шеи.

Благодаря перечисленным методам легко решается вопрос, как определить туберкулез гортани, и врач по результатам получает полную картину заболевания. 

Лечение

Лечение туберкулеза гортани – процесс комплексный, в котором задействовано много препаратов. Основные мероприятия направлены на борьбу с возбудителем и заключаются в следующем:

• антибиотикотерапия (Стрептомицин, Канамицин, Рифампицин, Рифабутин);
• гормональная противовоспалительная терапия глюкокортикостероидами (Метилпреднизолон, Дексаметазон и другие);
• иммуномодуляторы;
• витаминные комплексы.

Антибиотикотерапия проводится в комбинации с приемом синтетических антибактериальных препаратов, например, Изониазид, Фтивазид. Местная симптоматическая терапия для облегчения глотания и дыхания заключается в использовании муколитиков, препаратов, стимулирующих моторику органов дыхания, ингаляций, анальгетиков в форме спреев и аэрозолей. 

При выраженном стенозе прибегают к трахеостомии. Так называют операцию по рассечению передней стенки трахеи с целью создания отверстия и облегчения дыхания. В стому вводят трубку, которая и гарантирует приток воздуха к органам.

Если деструктивные изменения достаточно выражены, осуществляют резекцию гортани (частичное удаление органа). Впоследствии проводится реконструктивное хирургическое вмешательство по восстановлению. Если болевые ощущения распространяются на уши, прибегают к пересечению верхнего гортанного нерва. Когда гортань при туберкулезе поражается вследствие заболевания, затрагивающего легкие, проводят кавернотомию, или резекцию легких. 

Профилактика

Зная, что такое туберкулез гортани, лучше проводить профилактику, чем затем лечить патологию. Мероприятия, направленные на предупреждение развития заболевания, включают:

• закаливание, прогулки на свежем воздухе;
• прием витаминных комплексов в межсезонье;
• своевременно лечение простудных, вирусных и хронических заболеваний;
• рациональное питание, увеличение в рационе количества фруктов и овощей;
• посильные физические нагрузки;
• плановое ежегодное прохождение флюорографии и медосмотра.

Эти меры не отнимут много времени, но позволят сохранить здоровье.

Прогноз

При современном уровне медицинского обслуживания прогноз благоприятный. Если лечение начато своевременно, удается побороть инфекцию. В этом случае заживление гортани происходит без последствий для пациента. Если задет хрящевой каркас, образуется дефект. Но для полного излечения потребуется продолжительный курс антибиотикотерапии, который может длиться до года.

Скорость и правильная диагностика – важные факторы выздоровления. Любая терапия окажется безрезультатной, если не работать с очагом воспаления. Микобактерии будут постоянно воздействовать на слизистую, что в конечном итоге приведет к гнойным образованиям и разрушению гортани.

1. Перельман М.И., Корякин В.А., Богадельникова И.В. Фтизиатрия. — 2004.
2. Овчинников Ю.М., Гамов В.П. Оторинолорингология. — 2003.
3. В.И. Бабияк, Я.А. Накатис. Клиническая оторинолорингология. — 2005.
4. Г.З. Пискунов. Лекарственные препараты в ЛОР-практике. — 2005.
5. Петренко В.И. Фтизиатрия. — 2008.

Автор: Широхова Наталья Пульмонолог, иммунолог, аллерголог