Узелки голосовых складок

Узелки голосовых складок – это заболевание, при котором на голосовых связках образуются симметрично расположенные бугорки из соединительной ткани. Но они не являются опухолями: их скорее можно сравнить с мозолями.

Из симптомов распространены повышенная утомляемость, хрипота, ощущение жжения в горле, сухой и непродуктивный кашель. Лечение включает медикаментозную и физиотерапию, при необходимости образования удаляются хирургическим путем.

Причины

Узелки голосовых складок по МКБ имеют код J38.2 и относятся к разряду патологий голосовых складок и гортани. Главная причина развития заболевания – регулярная повышенная нагрузка на голосовой аппарат. Узелки формируются на протяжении нескольких лет. Узелковый ларингит считается профессиональной болезнью людей, чья работа связана с голосом и речью: 

• певцы;
• дикторы;
• педагоги;
• актеры;
• преподаватели;
• гиды;
• военные командного состава. 

Из-за напряжения голосового аппарата возникает первичный очаг воспаления, вслед за которым развивается гиперплазия соединительнотканных волокон. 

Узелки голосовых складок у детей появляются в возрасте до 12 лет. У младенцев причиной патологии становится громкий плач. У детей от 8 до 10 лет диагностируется наибольшая заболеваемость на фоне гормональных изменений, особенно у мальчиков, голосовой аппарат которых в этот период находится в стадии развития и более подвержен альтерации.

К дополнительным факторам, провоцирующим патологию, относятся:

• Хроническое стрессовое состояние. Частые эмоциональные перегрузки приводят к перенапряжению вегетативной нервной системы, что впоследствии провоцирует дистонию голосовых связок.
• Курение и употребление алкоголя. Вредные привычки усугубляют последствия голосового напряжения и ускоряют формирование узелков.
• Патологии носоглотки. Хронический ларингит, ринит, фарингит, гайморит поддерживают инфекционный очаг и делают голосовые складки более восприимчивыми к нагрузкам.
• Неблагоприятная экология. Работа при высоких температурах, в загрязненном помещении, в запыленном воздухе снижает тонус и усиливает негативные эффекты от напряжения голосового аппарата.
• Пищевая и лекарственная аллергия. Регулярное раздражение голосовых складок приводит к формированию локального очага воспаления.

Патогенез может протекать двумя путями. В первом случае нарушается кровоснабжение из-за повышения проницаемости капилляров на фоне чрезмерной нагрузки голосовых складок. Через стенки сосудов выходит жидкая часть плазмы с белками. Эти вещества свертываются и уплотняются, размещаясь в строме.

Второй механизм развития болезни основывается на местном воспалительном процессе, запущенном деформацией голосовых связок. В сочетании с повышенной нагрузкой происходит гиперплазия соединительной ткани. Впоследствии разрастания и формируют «певческие» узелки.

Симптомы

К наиболее распространенным признакам патологии относятся:

• быстрое утомление голоса;
• ощущение зуда и щекотания в глотке;
• чувство тяжести, боль в горле;
• сухость слизистых оболочек;
• редкий непродуктивный кашель;
• покалывание в области шеи.

Со временем голос становится хриплым, деформации чаще проявляются при произнесении тихих звуков. Затем дефекты усиливаются, нарушения фонации наблюдаются в любой ситуации. Качество голоса снижается, а громкая речь уж не достигает прежнего уровня.

«Певческие» узелки в своем развитии проходят 3 стадии:

1. Повреждение эпителия, характеризующееся скоплением мокроты в данной локации.
2. Катарально-экссудативная реакция (формируется узелок со слабо выраженными сосудами).
3. Непосредственно образование узелка.

Чтобы определить стадию заболевания и порекомендовать лечение, используются методы инструментальной диагностики.

Осложнение

«Певческие» узелки требуют медицинского вмешательства. Если не уделить пристальное внимание проблеме, могут возникнуть осложнения:

• проблемы с голосом и речью;
• затрудненное глотание и дыхание;
• постоянное ощущение дискомфорта;
• разрастание соединительной ткани, что негативно сказывается на состоянии организма и ухудшает качество жизни.

Зная, что это – узелки голосовых складок, не стоит пренебрегать проблемой: нужно своевременно обращаться к врачу.

Классификация

Узелки принято разделять на 2 основные группы по этиологии, морфологическим изменениям и результатам функциональных проб. Отечные, или мягкие образования формируются под влиянием инфекционного поражения при ОРВИ или ларингите. На фоне разрыхленной слизистой появляется ограниченная выпуклость.

Твердые, или фиброзно-гиалиновые узелки возникают при длительном напряжении связок или повышенных нагрузках при уже имеющихся мягких образованиях. Их форма коническая или круглая, размер варьируется от точки до 5 мм.

Группа риска

В группу риска входят:

• люди, использующие голос как рабочий инструмент (12-35% случаев);
• лица, вынужденные работать в загрязненном воздухе (строители, рабочие);
• любители частых и громких разговоров, особенно женщины с маленькими детьми.

Но в большей степени болезнь считается профессиональной и проявляется у людей, вынужденных в силу особенностей своей работы часто пользоваться голосом. 

У ребенка узелки голосовых складок могут проявляться на фоне заболеваний вегетативной нервной системы, аллергии, болезней щитовидной железы и дыхательных органов. Малыши и подростки с этими особенностями также входят в группу риска.

Выбрать оборудование

Диагностика

Диагностические мероприятия для опытного отоларинголога не представляют затруднений. Врач собирает анамнез, обращая внимание на жалобы пациента, расспрашивает об особенностях профессии и образе жизни. Большое значение имеет история болезни. В частности, отоларинголога интересуют перенесенные ОРВИ и заболевания гортани.

Для изучения состояния голосовых складок прибегают к ларингоскопии. Визуальный осмотр позволяет выявить гиперемию и патологические формирования на слизистой. Опытному врачу этого достаточно, чтобы предположить диагноз.

Для его подтверждения назначают стробоскопию – непрямую ларингоскопию с применением прерывистого света для определения колебаний голосовых связок. Томография мягких тканей требуется для дифференциальной диагностики и отличия узелков от иных схожих по симптоматике патологий: кист, полипов, папиллом, онкологии. Чтобы объективно оценить степень нарушения функции голоса, применяют компьютерный спектральный анализ и определение периода фонации.

Лечение

На ранней стадии формирования узелков возможно обратить вспять заболевание. Для этого прибегают к консервативной терапии, включающей медикаментозные и физиотерапевтические методы. В тяжелых случаях показано оперативное вмешательство.

Препараты для лечения патологии подбираются индивидуально, в зависимости от стадии болезни, состояния пациента, этиологии:

• антигистаминные средства;
• нестероидные противовоспалительные лекарства;
• комплексы витаминов для повышения иммунитета;
• масляные инсталляции;
• кортикостероиды в случае запущенной стадии патологии.

Консервативную терапию рекомендует исключительно лечащий врач. Самостоятельное лечение может привести к ухудшению состояния и категорически запрещено.

Наряду с приемом медикаментов, пациенту назначают физиотерапевтические процедуры:

• магнитотерапия;
• хвойные ванны;
• цинковые ингаляции;
• электрофорез с йодидом и хлоридом калия;
• иглорефлексотерапия;
• эндоларингеальное вливание кортикостероидов.

Комплексное традиционное лечение ведет к уменьшению выраженности экссудативных явлений, улучшает микроциркуляцию, снимает воспаление. 

Хирургическое вмешательство

При неэффективности традиционного лечения показано хирургическое вмешательство. Удаление узелков производится под микроскопом особыми микроинструментами с лазерной заточкой. Операция проходит под местной анестезией или общим наркозом в зависимости от тяжести заболевания.

После удаления в ряде клиник формируют ровный край складки. Особое внимание уделяется отсутствию ран и повреждений слизистой, отсутствию остаточных явлений формирований.

После операции показан прием противовоспалительных препаратов и голосовая терапия. Восстановительный период для каждого больного индивидуален и зависит от степени прежнего поражения узелками голосовых складок.

Профилактика

Специфической профилактики заболевания не существует. Но соблюдение некоторых мер помогает снизить риск развития патологии:

• отказ от табакокурения;
• применение респираторов при работе в загрязненном воздухе или с химическими веществами;
• снижение голосовой нагрузки;
• обучение правильному умению пользоваться голосовым аппаратом;
• уменьшение стрессовой нагрузки;
• своевременное лечение инфекционных болезней.

Эти меры значительно снижают вероятность развития узелков. 

Прогноз

Прогноз при своевременном и грамотно назначенном лечении благоприятный, но многое зависит от этиологии, требований, которые пациент предъявляет к голосу. Если заболевание хроническое, полностью избавиться от клинических проявлений не всегда удается. Важно обращаться к отоларингологу на начальной стадии и проходить лечение до конца. В противном случае возможны регулярные рецидивы.

Узелки на голосовых связках не опасны, но могут серьезно усложнить жизнь. Избавиться от них поможет грамотная диагностика и правильно назначенный курс терапии.

1. Василенко Ю.С. Голос. Фониатрические аспекты. – М.: Энергоиздат, 2002. – С. 186–195.
2. Василенко Ю.С., Быкова В.П., Антонова Н.А., Кочетыгов Д.М. Клинико–морфологическая характеристика доброкачественных опухолеподобных образований голосовых складок. // Вестник оториноларингологии. – 1999. – № 1. – С. 24–29.
3. Василенко Ю.С., Романенко С.Г., Павлихин О.Г. Роль спектрального анализа голоса в диагностике голосовых расстройств. // . Материалы IIIй науч.–практ. конф. «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии», 16–17 мая 2005 г. – С. 35–36.
4. Вельтищев Д.Ю., Серавина О.Ф., Стукало А.В. Результаты диагностики расстройств тревожно–депрессивного спектра у больных с дисфониями. // Материалы VIII науч.–практ. конф. «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии», 20–21 мая 2010 г. – С. 12–13.
5. Карпищенко С.А. Узелки голосовых складок // Consilium medicum. – 2004. – Т. 06, № 4.
6. Оториноларингология. Руководство/ Бабияк В.И., Говорун М.И., Накатис Я.А., Пащинин А.Н. – 2009.
7. Павлихин О.Г. Заболевания голосового аппарата у вокалистов. // Дисс … канд. мед. наук, 2001. – 146 с. Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал).
8. Узелки голосовых складок/ Романенко С.Г., Павлихин О.Г.// Русский медицинский журнал. – 2011 — №24.
9. Узелки голосовых складок у взрослых и детей/ Алиметов Х.А.// Казанский медицинский журнал. – 2003.

Автор: Глушко Раиса Терапевт, пульмонолог, иммунолог