Заглоточный абсцесс — симптомы, причины и лечение

Заглоточный абсцесс ( другое — ретрофарингеальный) – реакция в лимфатических тканях, гнойное их расплавление с образованием полости, заполненной гнойными массами. 

Заболевание регистрируют у младенцев и дошкольников. У детей младше 4-5 лет клетчатка ретрофарингеального пространства отличается структурой, обилием лимфоузлов. При воспалительных процессах она становится благоприятной средой для размножения микроорганизмов.

Нагноение возникает в результате проникновения по сосудам в лимфатические ткани инфекционных агентов. Процесс возникает у малышей при плохом питании, в результате ослабления иммунных механизмов.

По мере взросления лимфатическая ткань атрофируется, поэтому у школьников и взрослых людей заглоточные гнойники встречаются крайне редко (как следствие травмы).

Причины

У подростков и взрослых патология формируется в результате травматического повреждения слизистой глотки. Травмировать ткани могут:

• грубые частицы пищи;
• инородные тела;
• рыбные кости;
• медицинские манипуляции.

В редких случаях заболевание возникает, как следствие тяжелого острого тонзиллита. Развитие заглоточного абсцесса возможно при поражении шейных позвонков туберкулезной инфекцией. 

Малыши подвержены развитию гнойного процесса в результате осложнений острых инфекций. Патология возникает на фоне:

• гнойного отита;
• ринита;
• гайморита;
• аденоидита;
• ангины;
• мастоидита;
• паротита.

Осложнения проявляются при скудном питании и сниженной резистентности организма. К факторам риска также относится рахит и диатез.

В группу риска входят:

• младенцы (особенно ослабленные);
• носители ВИЧ-инфекции, сифилиса, туберкулеза;
• онкобольные;
• больные сахарным диабетом;
• пациенты с тяжелыми хроническими патологиями внутренних органов.

Классификация

В зависимости от локализации абсцесс может быть:

• эпифарингеальным – патология локализуется выше небной дуги;
• гипофарингеальным – располагается под корнем языка;
• мезофарингеальным – гной скапливается между небной дугой и корнем языка;
• смешанный – может распространяться на несколько заглоточных участков.

В развитии нагноения различают три этапа:

• отечный – межклеточное пространство заполняется транссудатом;
• инфильтративный – в пораженные ткани из капилляров выходят белые кровяные тельца;
• абсцедирующий – в результате фагоцитоза гибнут инфекционные агенты и иммунные клетки, что сопровождается образованием и скоплением гноя.

Симптомы

У младенцев наблюдается повышение температуры до фебрильных или пиретичсеких показателей (38-40 градусов Цельсия), отечность шеи, истечение секрета из ноздрей, кашель. Ребенок отказывается от еды, много плачет, становится вялым и сонливым. 

Дети дошкольного возраста жалуются на дискомфорт в горле, становятся капризными, плохо спят. Будет снижение аппетита, сложности при глотании, приступообразный кашель, скованность при поворотах шеи, повышение температуры тела до 39 градусов Цельсия. Образование гнойника возникает на фоне воспаления глотки, миндалин, структур среднего уха.

У подростков и взрослых возникает болезненность в области горла и шеи, лихорадка, гипергидроз (потливость), в ночное время. При значительных размерах образования нарушается акт глотания, пища попадает в нос, может возникать одышка, хрипы при дыхании. 

У некоторых больных отмечается ригидность шейных мускулов, что вынуждает их постоянно запрокидывать или наклонять голову, поворачивать шею. При эпифарингеальном расположении гнойного очага наблюдается изменение голоса, назальное дыхание нарушается. Наличие гнойника выражается увеличением лимфоузлов, их болезненностью, отечностью в зоне нижней челюсти и шеи. Может наблюдаться повышенная саливация, спазмы жевательной мускулатуры. 

Задняя стенка глотки становится припухшей, гиперемированной. Абсцесс визуализируется, как округлое образование с правой или левой стороны. Через несколько дней оно мигрирует к центру глотки. 

Осложнения

Осложнения ретрофарингеального абсцесса связаны с опасностью компрессии жизненно важных структур, а также распространением инфекционных агентов в другие ткани. К последствиям патологии относится:

• бронхит;
• пневмония;
• менингит;
• механическое удушье (асфиксия);
• воспаление венозных стенок;
• венозный тромбоз;
• сепсис.

Распространение инфекции происходит гематогенным путем, либо напрямую из очага нагноения. При перемещении микроорганизмов в респираторный тракт возникают воспалительные процессы в бронхах и легких. Близость головного мозга к гнойному фокусу грозит инфицированием мозговых оболочек и неврологическими последствиями. Проникновение патогенной микрофлоры в кровь может вызвать сепсис.

Выбрать оборудование

Асфиксия наступает в результате перекрывания гортани растущим абсцессом, а также при расплавлении его стенки и прорыве гноя в дыхательные пути.

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на сбое анамнеза и анализе жалоб больного, результатах осмотра и специальных исследованиях.

В первую очередь врач выясняет чем болел пациент, или болеет в настоящее время, имели ли место травмы и т.д. При фарингоскопии обнаруживается гиперемия слизистой оболочки и ее выпячивание. Сформировавшийся гнойный очаг выглядит, как образование округлой формы, расположенное по задней глоточной стенке. При нажатии на абсцесс ощущается флуктуация (движение жидкости). Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненные при пальпации. 

Клинический анализ крови указывает на повышенное содержание лейкоцитов и высокую скорость оседания эритроцитов, что свидетельствует о воспалительном процессе. При необходимости проводят рентгенологическое исследование или компьютерную томографию. На снимках обнаруживаются полости в мягких тканях с признаками гнойного содержимого.

В сомнительных случаях проводится пункция (прокол) образования с помощью полой иглы. Диагноз подтверждается, если через отверстие иглы вытекают гнойные массы. Образцы содержимого абсцесса отправляют на микробиологический анализ.

Дифференциальная диагностика проводится с:

• паратонзиллярным абсцессом;
• отечным ларингитом;
• инородным телом гортаноглотки;
• опухолями глоточной стенки;
• выпячиванием глоточной артерии.

Лечение

Лечебные мероприятия проводятся в условиях больницы. При обнаружении заглоточного абсцесса больной подлежит госпитализации. В большинстве случаев проводится хирургическое вскрытие гнойного очага с последующей санацией раны и медикаментозной терапией.

Вскрытию подлежат только полностью сформированные фокусы. Проводят рассечение (прокол и дренаж гноя с последующим рассечением) очага, после чего вымывают гнойное содержимое антисептическими растворами (Хлоргексидин, Фурацилин, Перманганат калия). 

Чтобы не допустить попадания жидкости в респираторный тракт, голову больного наклоняют вниз, а гной и промывочную жидкость удаляют отсосом. С целью недопущения повторного нагноения на несколько дней устанавливают дренаж. Если очаг поражения препятствует дыханию, осуществляют крикотомию (рассечение шеи в области гортанного хряща) и установку трахеостомы, через которую пациент сможет дышать.

Первые сутки после оперативного вмешательства нельзя есть, однако разрешается пить воду малыми порциями. В дальнейшем рекомендуется принимать пищу в жидком виде, чтобы не травмировать раневую поверхность. Несколько раз в день (в том числе, после еды) необходимо полоскать горло раствором антисептика. 

При явлениях общей интоксикации показана инфузионная и детоксикационная терапия (раствор Рингера-Локка, 5% глюкоза). Высокую температуру снимают при помощи противовоспалительных препаратов (Парацетамол, Ибупрофен, Нимесил). После стабилизации состояния рекомендуют полоскание горла антисептическими растворами до заживления раны, прием поливитаминов.

Профилактика и прогноз

Профилактические мероприятия для детей дошкольного возраста включают:

• своевременное лечение инфекций верхних дыхательных путей;
• регулярные визиты к детскому стоматологу;
• обеспечение полноценного питания и благоприятных условий проживания;
• умеренную физическую нагрузку.

Подросткам и взрослым следует избегать переохлаждения, соблюдать осторожность при употреблении рыбы во избежание травмирования слизистой оболочки глотки рыбными косточками.

Прогноз зависит от сложности очага, общего состояния больного и успешности проведенного лечения. Неправильное лечение (или его отсутствие) может привести к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода. При своевременном хирургическом вскрытии заглоточного абсцесса прогноз для жизни и здоровья благоприятный.

Автор: Лешенкова Евгения Терапевт, пульмонолог