Злокачественный наружный отит — особенности, диагностика и лечение

Злокачественным наружным отитом (другие названия – остеомиелит основания черепа) называют воспалительную реакцию тканей наружного слухового прохода, хрящевого остова ушной раковины и костных структур черепной коробки. 

Воспаление наружного слухового канала – редкая патология, которая развивается, как осложнение диффузных воспалительных процессов в наружном ухе. Клинические проявления включают болезненность, истечение секрета из уха, нарушение восприятия звука. 

Неврологические признаки связаны с изменениями черепных нервов. Заболевание регистрируют у пожилых людей со сниженной резистентностью и у больных сахарным диабетом. Без комплексного лечения болезнь закончится летальным исходом.

Причины

Гнойное поражение мягких тканей, хрящевых и костных структур наружного уха манифестирует на фоне снижения иммунитета, когда защитные механизмы не могут противостоять размножению патогенной микрофлоры. 

Злокачественный наружный отит вызван:

• патогенными и условно-патогенными бактериями (синегнойной палочкой, псевдомонадами, стафилококками, стрептококками, клебсиеллами);
• микроскопическими грибами (кандида);
• ассоциациями микроскопических грибов и бактерий;
• вирусами.

Опасность представляют внутрибольничные штаммы бактерий, которые устойчивы к действию антибиотиков. Воспаление уха развивается на фоне сахарного диабета второго типа, гормональных нарушений и иммунологических патологий. 

Недуг начинается с повреждения кожных покровов слухового канала при ношении слуховых аппаратов или наушников, неправильных гигиенических манипуляциях, попадания воды в слуховой проход. Заболевание является осложнением гнойного среднего или диффузного наружного отита. Причиной диффузного поражения становятся дерматологические проблемы — экзема или себорея. 

К факторам риска относятся:

• сахарный диабет второго типа;
• ВИЧ-инфекции, СПИД и иммунодефицитные состояния;
• злокачественные новообразования;
• опухолевые процессы кроветворной системы;
• тяжелые патологии почек и печени;
• авитаминозы.

Инфекционные агенты проникают в ткани уха через поврежденный кожный покров слухового прохода. Сахарный диабет провоцирует расстройства микроциркуляции крови, что создает условия для размножения патогенных микроорганизмов. 

Пораженные ткани отвечают на внедрение патогенов активным воспалительным процессом и образованием грануляционной ткани в слуховом канале. В процесс вовлекаются наружные и внутренние структуры органа. Гнойное воспаление приводит к расплавлению хрящей и костей основания черепа.

Классификация

В зависимости от тяжести течения, различают три стадии патологии. Начальная (первая). Злокачественный отит ограничивается слуховым проходом и близлежащими мягкими тканями. У некоторых больных наблюдаются признаки воспаления седьмого черепного нерва.

Распространенная (вторая). Характеризуется некротическими изменениями костей черепа, эрозией височной кости. Нарушаются функции черепно-мозговых нервов. 

Поздняя (третья). Отличается тяжелым поражением мягких тканей и костных структур, вовлечением в патологический процесс головного мозга. Поздняя стадия заканчивается смертью пациента.

Симптомы

Одним из симптомов некротического отита является интенсивная боль в глубине уха. Резкие болезненные ощущения преобладают с одной стороны головы, могут отдавать в височную или затылочную зону.

Интенсивность боли увеличивается при жевании, актах глотания, кашле, активном процессе, но дискомфорт усиливается во время сна. Пациенты отмечают сильное смыкание челюстей, вплоть до невозможности их разжимания в течение некоторого времени. 

Развитие патогенной микрофлоры и расплавление тканей приводит к образованию гнойных масс. Наблюдаются гнойные истечения желто-зеленого оттенка с запахом из отверстия слухового канала.

В результате воспалительной реакции происходит сужение ушного канала и разрастание тканей, которые его заполняют. Они нарушают проходимость, вызывают ощущение заложенности, способствуют снижению остроты слуха. 

Злокачественный отит сопровождается повышением температуры тела до субфебрильных значений. Больные жалуются на слабость, нарушение качества сна, быструю утомляемость. Вовлечение в процесс лицевого нерва приводит к асимметричности лица, нарушению речевых функций, слезотечению. У больных наблюдается отечность зоны вокруг уха, гиперемия ушной раковины, увеличение подчелюстных лимфатических узлов. 

Выбрать оборудование

В детском возрасте остеомиелит основания черепа начинается с повышения температуры тела, вплоть до гипертермических значений (до 40-41 градуса Цельсия), симптоматика быстро нарастает. У детей наблюдаются ранние признаки поражения лицевого нерва. 

Осложнения

К последствиям злокачественного отита относят:

• изменения в барабанной перепонке;
• сужение слухового прохода;
• снижение остроты слуха;
• деформация ушной раковины;
• нейропатия лицевого нерва;
• паралич черепно-мозговых нервов;
• тромбоз венозных сосудов головы и шеи;
• менингит;
• энцефалит;
• абсцесс мозга;
• сепсис.

Если в патологический процесс вовлекаются IX-XII пары черепных нервов летальный исход наступает в 80% случаев. 

Диагностика

Диагностика основывается на данных анамнеза, жалобах пациента, результатах осмотра и исследований. 

При сборе анамнеза врач уточняет, когда появились симптомы, есть ли у больного сахарный диабет или сопутствующие заболевания. Осмотр ушной раковины и пространства вокруг нее выявляет отечность, покраснение кожных покровов, выделение гноя из слухового прохода. Пальпация пораженной области вызывает у пациента боль. 

Отоскопия позволяет определить признаки отека, гиперемии слухового канала, наличие гнойных масс. Барабанная перепонка утолщенная и мутная, ее структура бывает неоднородной, что свидетельствует о воспалительных процессах. Во время осмотра целесообразно собрать образцы отделяемого экссудата для лабораторного исследования.

Клинический анализ крови выявляет сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенное количество лейкоцитов и увеличение показателя СОЭ. Бактериологический анализ мазков из пораженного уха позволяет идентифицировать возбудителя и подобрать наиболее активный антибиотик.

Для оценки состояния костей черепа проводится компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Методы позволяют обнаружить поражения оболочек мозга и патологические изменения в центральной нервной системе. Дифференциальный диагноз проводят со злокачественными опухолями.

Лечение

При злокачественном наружном отите показана госпитализация больного. Целесообразно проводить интенсивные терапевтические мероприятия с постоянным мониторингом динамики заболевания. 

В первые дни назначают антибиотики широкого спектра действия (Офлоксацин, Моксифлоксацин, Цефтриаксон, Цефепим). Затем по результатам анализов подбирают антибактериальные препараты. Обнаружение в мазках микроскопических грибов требует применения противогрибковых средств (Флуконазол, Кетоконазол, Флуцитозин). 

Для снятия отека и воспаления применяют антигистаминные и гормональные препараты (Отинум, Софрадекс, Дексаметазон). Болевой синдром устраняют при помощи анальгетиков (Анальгин, Пенталгин, Доларен). В процессе терапии больных с сахарным диабетом надо контролировать уровень глюкозы в крови и проводить его коррекцию. 

Несмотря на то, что хирургическое вмешательство не является приоритетным в лечении злокачественного наружного отита, в некоторых случаях оно используется с паллиативной целью. Иссечение очагов некроза, грануляционных тканей и дренаж экссудата позволяет улучшить состояние больного. 

Профилактика и прогноз

Специфическая профилактика злокачественного наружного отита не разработана. Людям из группы риска рекомендуется:

• корректировать гормональные нарушения;
• соблюдать осторожность при гигиене органов слуха;
• своевременно лечить дерматологические заболевания.

Прогноз патологии серьезный. Комплексное лечение позволяет устранить некротический отит с минимальными последствиями для здоровья.

Такие осложнения, как менингит, абсцесс мозга, поражение черепных нервов могут закончится летальным исходом или инвалидизацией пациента.

Автор: Панина Ирина Пульмонолог, Аллерголог