Доброкачественные опухоли плевры

Плевральная оболочка – двухлепестковый слизистый слой, покрывающий легкие и внутреннюю поверхность грудины. 

Часто опухолевые процессы в плевре носят злокачественный характер, который сопровождается агрессивным увеличением с прорастанием в соседние ткани, обладает тенденцией к появлению новых клеток.

Около 1/10 части диагностируемых патологий этого рода оказываются доброкачественными. По тканевому возникновению, эти патологии делятся на ангиомы, липомы, невриномы, фибромы, хондромы.

Доброкачественная опухоль плевры по мере роста сообщает о своем присутствии болевыми ощущениями в грудной области, одышкой, сухим кашлем, кровохарканьем, межреберной невралгией. 

Общее описание

Опухоль плевры доброкачественная  обладает четким видом отдельного узла, имеющиеся ножки придают новообразованию подвижности. Особенности оперативной тактики при удалении плевральной опухоли будут зависеть от характера ее увеличения.

Фиброма плевры образуется из висцерального листка, обладает ножкой или соединяется со своей широкой основой при помощи соединительной клетчатки рыхлой структуры. 

Размеры образования доходят до 3-6 см. Операция по удалению фибромы не сопровождается сложностями. Клиническая картина отсутствует, обнаружить патологию позволяет флюорография и рентген.

Липома плевры образуется из жировой клетчатки, сопряжена с париетальным листком серозного слоя. Увеличение образования по направлению зоны между ребрами сопровождается набуханием плевральной опухоли над поверхностью грудины, выраженном в форме участка, поддающегося пальпации. Радикальная резекция будет проводиться как выделение опухоли.

Мезотелиома при КТ исследовании обнаруживается, как образование формы круга или овала. Его основание прилегает к грудной клетке, ее средним отделам или диафрагме. 

Причины возникновения

Считается, что плевральные новообразования формируются, как следствие:

• генетических мутаций;
• вирусного влияния;
• воздействия табачного дыма;
• влияния химических и радиоактивных веществ.

Группа риска включает пациентов с заболеваниями, ослабляющими иммунную защиту организма, например: хроническая острая болезнь легких, частые и затяжные пневмонии, бронхиальная астма, туберкулеза.

Разновидности

В медицинской практике встречаются доброкачественные опухоли плевры:

• Бронхиальная аденома – новообразование, размером 2-3 см, способное становиться злокачественным.
• Гамартома – отличается эмбриональной этиологией, включает клетки зародышевой ткани. Обладает гладкой поверхностью, округлой формой. Отличается медленным ростом, случаи трансформации в рак крайне редки.
• Лейомиома – возникает из гладко мышечных сосудистых волокон или бронхиальных стенок. Увеличивается медленно.
• Липома – опухоль, которая строится из клеток жировой ткани. Редко возникает в легких, увеличивается медленными темпами, не предрасположена к перерождению в злокачественную.
• Сосудистые новообразования обладают округлыми формами, плотной консистенцией.
• Тератома – строится из тканей разного типа, располагается в легочной периферии.
• Туберкулома – образование из казеозных масс, выражается в клинической форме туберкулеза.

К патологиям относят неврогенные образования, которые выглядят, как плотные узлы округлой формы с четкой капсулой.

Признаки доброкачественных опухолей

Доброкачественная опухоль плевры провоцирует симптомы, когда достигнет определенных размеров. Картина проявлений зависит от места расположения патологического очага и оказания давления на ткани. 

Могут возникнуть проявления:

• Боль в груди, ощущение тяжести либо инородного предмета. Иногда сопровождается симптоматикой дыхательной недостаточности (одышка, недостаток воздуха, невозможность сделать вдох грудью).
• Кровохарканье.
• Развитие эмфиземы.
• Слабость, повышенная утомляемость.
• Повышение температуры тела.
• Кашель, сопровождающийся гнойной мокротой.
• Субфебрильная температура тела, возможно утолщение фаланг пальцев и ногтей. 

Часто опухоль плевры доброкачественная у пациентов обусловливает симптомы, как межреберная невралгия, синдром верхней полой вены. После удаления новообразования они исчезают самостоятельно. 

Диагностические меры

Обнаружить патологию позволяет рентгенологическое исследование. Рентгенограммы обеспечивают визуализацию полукруглой или полуовальной однородной тени с точными очертаниями, прилежащей широким основанием к тени ребер и диафрагмы. Процедура помогает увидеть, как плевральное новообразование во время дыхания сдвигается вместе с ребрами. Доброкачественные опухоли плевры не изменяют структуру расположенных рядом ребер. 

Выбрать оборудование

Уточнить диагностику позволяют процедуры:

1. КТ, МРТ легких.
2. УЗИ плевральной полости.
3. Пункционная биопсия плевры.

Полноценной информации при патологии бронхоскопия, бронхография, исследования жидкости мокроты не предоставляют. Диагностика заболевание предполагает его дифференцирование с новообразованиями серозной оболочки злокачественного характера, осумкованным плевритом, периферическим раком легкого.

Лечение опухоли плевры

По причине компрессии органов, сосудов зоны груди и в качестве профилактики озлокачествления новообразования подлежат хирургическому удалению. Основные новообразования устраняют способом бронхиальной резекции.

Патологии на узкой ножке иссекают в процессе резекции стенок бронхов последующим ушиванием дефекта либо за счет бронхотомии. При образованиях с широкой ножкой выполняется циркулярная резекция бронха с наложением специального соединения.

Если развились осложнения, проводится лобэктомия (хирургическое вмешательство по иссечению одной либо двух долей легкого). В случае начала необратимых изменений показанием выступает пневмонэктомия – полноценное удаление органа.

Периферическая локация образований предполагает их энуклеацию, частичную или краевую резекцию легочных тканей. При большом размере или наличии осложнений задействуется лобэктомия.

Для проведения операций используются торакоскопический либо торакотомический методы. Новообразования на тонкой ножке устраняются посредством эндоскопии. После операций, дренажи, оставленные в плевральной полости, позволяют контролировать гемостаз и полное расправление легкого.

Показатели летального исхода после операции определяются ее объемом и характером, а также наличием осложнений хода патологии и болезней. Они гораздо ниже, чем при раке легкого, по общей информации смертность после оперирования таких случаев варьируется между 0,8 и 1,9%. Терапия патологии оперативным вмешательством приносит хорошие результаты. Вероятность возникновения рецидивов после операций крайне низка. Пятилетняя выживаемость таких пациентов достигает 80-95%.

Риски операции

Процедура оперативного вмешательства на грудной полости всегда сопряжена с некоторыми рисками, обсуждаемыми перед ее проведением. Благоприятный результат операции обязательно должен превосходить вероятные риски.

Хирургической терапии органов легких в каждом случае сопутствует в меру серьезная необходимость ее продления. Риск образования тяжелых осложнений при этом остается небольшим. 

Жизнь пациента после операции

Выписавшись из больницы, пациент может самостоятельно справляться с повседневными делами. Проверочное обследование после хирургического вмешательства выполняется спустя несколько недель. Тогда становятся известными результаты взятых проб.

Результат анализа устанавливает необходимость в других способах терапии. При контрольном осмотре создается план нужного дальнейшего наблюдения.

На реабилитационном периоде пациента поощряют, стимулируя как можно скорее вернуться к предоперационному образу жизни. На протяжении 3 недель после лапароскопического вмешательства и на протяжении 5 недель после полостного следует избегать физических нагрузок, провоцирующих сильное затруднение дыхания, и подъем тяжестей.

Прогноз патологии

Далее больные, перенесшие операцию по удалению доброкачественной опухоли плевры, не проходят лучевую или химиотерапию. Несмотря на это, они должны на протяжении 2-х лет каждые полгода проходить рентгенологическое обследование и наблюдаться у пульмонолога (торакального хирурга).

Это обусловлено возможностью некоторых новообразований создавать рецидивы, а иногда трансформироваться в злокачественные, что требует повторного оперативного вмешательства.

Профилактические меры

Предупреждение патологии особое предполагает устранение факторов, провоцирующих ее развитие, а именно:

• Отказ от курения.
• Лечение острых воспалений.
• Соблюдение правил безопасности при работе на вредном производстве.
• Использование респиратора при работе с грязным воздухом.

Выявить новообразование на первичной стадии и предотвратить ее переход в стадию злокачественной позволяет регулярная флюорография.

Автор: Лешенкова Евгения Терапевт, пульмонолог