Центральный рак легкого — причины, особенности

Центральный рак легкого (код по МКБ 10 — С34) – онкологическое заболевание, на которое приходится 70% случаев злокачественных опухолей органов дыхания. Обнаруживается патология после обращения пациента к врачу с жалобами на одышку, кашель, кровохарканье. Лечение рака хирургическое, с применением лучевой и химиотерапии.

Причины

Факторы, влияющие на развитие легочного рака, можно разделить на модифицирующие и генетические. В качестве генетических рассматривают 3 и больше случаев онкологических заболеваний в семье, также наличие злокачественных неоплазий у больного.

Модифицирующие делят на эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние). Частыми причинами патологии бывают:

• курение (выкуривание 1 и более пачек сигарет в день увеличивает риск развития заболеваний в 25 раз, смертность – в 10 раз);
• воздействие вредных газов, производственных отходов на оболочку легких;
• влияние ионизирующей радиации.

К внутренним (эндогенным) причинам можно отнести заболевания, провоцирующие развитие легочного рака:

• хронические формы бронхита и пневмонии;
• дисплазия слизистой бронхов;
• туберкулез;
• пневмофиброз.

Симптомы

Центральный рак легкого начинает развиваться в проксимальных отделах бронхов. Заболевание переходит на центральный отдел легкого с расположенными рядом срединными участками. Этот тип рака относится к плоскоклеточному и развивается из эпителия, образующего слизистую бронхов.

Первичные симптомы болезни обусловлены нарушением проходимости бронхов. Больной жалуется на надсадный кашель, который усиливается в ночное время. Начинает выделяться мокрота с примесью гноя и крови. Боли в груди возникают по обе стороны. Степень выраженности одышки зависит от заболевания, реже развивается легочное кровотечение.

Вторичные симптомы обусловлены осложнениями, которые вызывает патология. Если просвет бронха перекрывается опухолью, развивается пневмония. Больной жалуется на влажный кашель. Повышается температура и чувствуется озноб. Одышка становится выраженной, есть риск развития плеврита.

Симптоматика обусловлена интоксикацией и воспалениями:

• повышенная утомляемость;
• недомогание;
• повышение температуры;
• снижение веса.

Эти симптомы проявляются на поздних стадиях. Иногда пациенты страдают от тромбофлебита, нарушения свертываемости крови, артралгии.

Классификация

Существует несколько видов классификации легочной онкологии. Центральный рак бывает эндобронхиальный, перибронхиальный разветвленный и узловой. По особенностям строения выделяют плоскоклеточный, мелкоклеточный и крупноклеточный, а также другие, не распространенные формы.

По отечественной классификации, онкологический процесс проходит в 4 стадии:

1. Опухоль достигает 3 см, располагается на уровне сегментарного бронха, метастазы отсутствуют.
2. Новообразование разрастается до 6 см, локализуется на уровне долей бронхов. Присутствуют метастазы в лимфоузлах.
3. Диаметр образования становится более 6 см. Опухоль переходит на другой долевой бронх. Метастазы фиксируются в лимфоузлах разного типа.
4. Рак разрастается за пределы легкого, переходит на перикард, пищевод, сосуды. Возможен раковый плеврит, метастазы в других органах.

Осложнения

По мере прорастания опухоли усиливаются боли в груди. Нарушается проходимость пищевода. Из-за метастазов в лимфоузлах перекрывается полая вена, нарушается кровоток. Застой крови выражается отечностью лица и шеи, сиплым голосом, набуханием вен, головокружением.

Выбрать оборудование

Если метастазы затрагивают костную ткань, возрастает количество переломов, ощущаются боли в позвоночнике, опорно-двигательном аппарате. Когда метастазирование достигает головного мозга, возникают головные боли, двигательные и психические расстройства.

Диагностика

Первичный осмотр больного при подозрении на рак легкого проводит пульмонолог. Он прощупывает лимфоузлы, интересуется состоянием пациента, проводит аускультацию. Эти меры не могут дать полной картины заболевания.

Дополнительные исследования включают:

• Рентген легких. Признаком центрального рака служит изображение шарообразного узла с расширением, усиление рисунка легких. Исследование позволяет определить размер и характер опухоли, ее величину. 
• Линейная томография. Помогает выяснить расположение и размер новообразования.
• КТ. Используется для оценки взаимоотношения раковой опухоли с легочными сосудами.
• Эндоскопия. В ходе исследования не только оценивается состояние бронхов, но и берутся образцы мокроты для анализа.
• Спирометрия. Помогает оценить дыхательные резервы.

На основании полученных данных проводится дифференциальная диагностика с легочным абсцессом, туберкулезом, пневмонией и другими патологиями дыхательных путей.

Лечение

Лечение центрального рака проводится хирургическим путем. В дополнение применяют лучевую терапию. При значительной площади легких, охваченных онкопроцессом, при низких показателях сердечной деятельности к радикальным мерам лечения не прибегают.

Клиновидная или циркулярная резекция легких (лобэктомия) проводится, если рак охватывает не менее 1 доли легкого. Если в процесс вовлечены другие органы (пищевод, сосуды, перикард), прибегают к расширенной пневмонэктомии.

После операции больной проходит курс химиотерапии в комбинации с лучевой терапией. Эти меры позволяют в 10% случаев продлить жизнь пациентов на 5 лет. Если онкология не поддается оперированию, используют лекарственные препараты, противокашлевые медикаменты, анальгетики.

Прогноз

Продолжительность жизни больного зависит от стадии рака и эффективности лечения. Если пациенты обращаются к врачу на 1 стадии болезни, в 70% случаев они проживают еще 5 лет; на 2 стадии – только 45%.

Летальный исход после хирургического вмешательства наступает в 3-7% случаев. Если больной отказывается от операции, смерть наступает в течение 2 лет.

Профилактика

К профилактическим мерам относят отказ от вредных привычек и отсутствие влияния канцерогенов и других вредных веществ на органы дыхания. Людям важно проходить медосмотр и контролировать состояние своего здоровья.

Автор: Глушко Раиса Терапевт, пульмонолог, иммунолог