Плоскоклеточный рак легкого — особенности и лечение

Плоскоклеточный рак легких (другое название – эпидермоидный) – онкологическая патология, следствие метаплазии клеточных структур бронхолегочной эпителиальной ткани.

Неоплазия характеризуется медленным развитием и отсутствием метастазов на ранних стадиях. 

Эпидермоидные новообразования – распространенная форма онкологических патологий респираторных органов (до 50% бронхолегочных неоплазий). На начальных стадиях, заболевание лечится успешно, но вследствие размытой симптоматики, диагностируется на поздних этапах. 

Причины

Плоскоклеточный рак легкого развивается под действием неблагоприятных факторов на клеточные структуры бронхолегочного эпителия. 

К таким факторам относят:

• курение (в том числе пассивное);
• вдыхание пыли;
• работу с радоном, асбестом и канцерогенными веществами;
• воздействие высоких доз ионизирующего излучения;
• неблагоприятную обстановка;
• некоторые вирусы;
• хронические воспалительные процессы.

Часто заболевание встречается:

• курильщиков;
• мужчин старше пятидесяти лет;
• людей, близкие родственники которых умерли от онкологических заболеваний;
• работников, занятых на вредных производствах;
• пациентов с хроническими патологиями респираторного тракта в анамнезе. 

Классификация

По гистологическому строению выделяют следующие типы новообразований:

• железисто-плоскоклеточные;
• ороговевающие;
• неороговевающие;
• низкодифференцированные. 

В зависимости от локализации:

• центральные – опухоль располагается в крупных (главных и долевых) бронхах;
• периферические – патология обнаруживается в бронхах и бронхиолах;
• диссеминированные – очаги появляются в разных частях органа дыхания;
• медиастинальные – редкая форма, характеризующаяся внелегочной локализацией и распространением метастазов.

Различают 4 стадии патологии:

• 1 стадия – опухоль не превышает 30 мм в диаметре, метастазы отсутствуют;
• 2 стадия – неоплазия может достигать 60 мм, метастазировать в лимфатические узлы;
• 3 стадия – диаметр новообразования до 80 мм с метастазами в отдаленных лимфатических узлах;
• 4 стадия – отличается метастазированием в другие органы и системы, а общее состояние пациента ухудшается.  

Симптомы рака легкого

Клиническая картина зависит от локализации и размеров основного очага и скорости развития онкологии. 

На начальных стадиях болезнь никак себя не проявляет и случайно обнаруживается при обследовании по поводу других патологий, или при ежегодной флюорографии. 

Когда опухоль достигает значительных размеров, наблюдается:

• продолжительный кашель без видимых причин;
• кровянистые включения в мокроте;
• изменение голоса;
• одышка;
• общая слабость;
• повышение температуры тела до субфебрильных показателей;
• болезненные ощущения в грудной клетке.

По мере развития патологии, общее состояние пациента ухудшается. Возникают нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, больной стремительно теряет вес, могут открываться легочные кровотечения. 

Группа риска

Патология развивается у курильщиков старше 50 лет (риски заболеваемости достигают 20%). При отказе от вредной привычки вероятность онкологии снижается, благодаря способности эпителия бронхов к регенерации. Дополнительным фактором риска является прием гормональных препаратов курящими женщинами.

Исследования показали, что применение гормональных средств на фоне курения повышает вероятность развития неоплазии на 60%. У людей, употребляющих сигареты, прогноз плоскоклеточного рака легких неблагоприятный, за счет более агрессивного течения болезни. 

Помимо сигаретного дыма метаплазию бронхолегочного эпителия провоцируют:

• радон;
• асбест;
• пыль. 

У сотрудников производств, задействованных в работах с канцерогенными соединениями и материалами риск заболеть выше. 

Также в группу риска попадают люди с:

• генетической предрасположенностью;
• вирусом папилломы человека;
• хроническими болезнями респираторного тракта;
• эндокринными нарушениями.

Людям, относящимся к повышенным группам риска, необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у пульмонолога, а также делать флюорографию. 

Выбрать оборудование

Диагностика

Для постановки диагноза врач собирает анамнез, проводит клинический осмотр, после чего направляет пациента на рентген легких. 

Рентгенографическое исследование позволяет обнаружить патологические очаги в органах дыхания, их приблизительные размеры и локализацию. Для более детального исследования опухоли, проводят компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. Данные методы позволяют точно установить объемы новообразования, его расположение и конфигурацию. 

Помимо лучевой диагностики, используют УЗИ для выявления метастазов в других органах. Кроме того, кровь больного направляют на общий клинический и биохимический анализ, а также онкомаркеры. 

Для определения типа неоплазии осуществляют биопсию и последующее гистологическое исследование. Кусочек ткани отбирают при помощи малоинвазивных методов. В зависимости от локализации патологического очага используют торакоскопию, бронхоскопию или трансторакальную пункцию. 

Диагностические мероприятия проводятся с определенной периодичностью, с целью наблюдения динамики заболевания и эффективности лечения. 

Лечение

Лечение плоскоклеточного рака легкого подбирается строго индивидуально. Способы терапии зависят от локализации, размеров опухоли, распространенности онкологического процесса и индивидуальных особенностей пациента. 

Наиболее часто используют следующие методы лечения:

• хирургическая операция;
• химиотерапия;
• иммунотерапия;
• лучевая терапия.

Оперативное лечение опухоли на ранних стадиях позволят полностью вылечить пациента. В зависимости от расположения и объемов новообразования иссекают сегмент, долю или удаляют легкое целиком. После хирургического иссечения неоплазии, проводят химиотерапию и радиотерапию, что улучшает показатели выживаемости пациентов. 

Химиотерапию применяют в качестве самостоятельного способа лечения, а также в комбинации с лучевой терапией и хирургической операцией. Целесообразно использовать несколько химиотерапевтических препаратов, которые вводят в определенной последовательности. Тип лекарственного средства, количество и продолжительность курса зависят от стадии и динамики заболевания. 

Лечение плоскоклеточного рак легкого путем воздействия ионизирующего излучения на пораженные клетки, называется радиотерапией. Ее принцип основан на том, что раковые клетки более чувствительны к радиации чем здоровые, поэтому они быстрее погибают под воздействием радиоактивных лучей. Современное оборудование позволят точно воздействовать на опухоль, практически не затрагивая здоровые ткани.

Облучение выполняют перед оперативным вмешательством с целью уменьшения объемов новообразования. Послеоперационное облучение проводят для устранения оставшихся трансформированных клеток, которые не обнаруживаются визуально.  

Иммунотерапия – это новый и перспективный метод лечения злокачественных новообразований. Специальные препараты, которые вводятся в тело пациента, активируют его иммунную систему. Иммунитет начинает активно бороться с раковыми клетками, постепенно уничтожая опухоль. Иммунотерапия дает минимум побочных эффектов, в большинстве случаев хорошо переносится пациентами. 

Параллельно со специальными методами лечения назначают симптоматическую терапию, которая направлена на нормализацию состояния больного и улучшение качества его жизни. Применяют антибактериальные, нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие средства. 

Прогноз и профилактика        

Прогноз плоскоклеточного рака легкого зависит от типа новообразования, стадии и эффективности лечения.  Наименее благоприятные типы опухолей – низкодифференцированные. Они быстро растут, склонны к метастазированию и плохо поддаются лечению. Продолжительность жизни пациентов в среднем до восьми месяцев. 

При раннем обнаружении новообразования и качественном лечении, 4 из 5 больных (80%) преодолевают порог пятилетний выживаемости. Если терапия начата на второй стадии – более пяти лет живут около 40% пациентов, а на третий – не более 20%. Активное метастазирование на 4 стадии значительно снижает шансы на благоприятный исход, пятилетняя выживаемость наблюдается лишь у 8% пациентов.

Профилактика заболевания заключается в своевременном устранении неблагоприятных факторов, которые могут вызвать метаплазию бронхолегочного эпителия. Рекомендуется отказаться от курения, соблюдать меры безопасности на вредных производствах. Профилактический осмотр и флюорографию проходить не менее раза в год.

Автор: Глушко Раиса Терапевт, пульмонолог, иммунолог