Рак средостения — что это такое?

Согласно международной классификации болезней рак средостения (МКБ 10) включает в себя разные по происхождению злокачественные новообразования, которые расположены в срединных отделах грудной полости.

С боков средостение ограничено легкими, снизу – диафрагмой, а сзади и спереди — ребрами, позвоночным столбом и грудиной. 

Причины

Причины детально не изучены, но есть факторы, провоцирующие возникновение опухолей. Первое – это курение. Заболевание может развиться от ослабления иммунной системы, которая в свою очередь с возрастом становится хуже.

Другими причинами являются:

• проживание в неблагоприятной экологической местности;
• воздействие ионизирующего излучения;
• работа с канцерогенными и радиоактивными веществами;
• регулярные стрессы.

Недуг может развиться, если в рационе мало пищи, в которой содержатся минералы и витамины. К появлению новообразования приводит злоупотребление спиртными напитками. Риск возрастает, если у человека имеются две вредные привычки: алкоголь и сигареты. В таком случае под вредное воздействие попадают сразу несколько анатомических структур.

У детей развитие новообразования происходит из-за врожденных патологий, его выявляют до 2-летнего возраста. Нередко рак средостения появляется вторично по причине перемещения больных клеток из других частей организма через ткани. 

Симптомы

Вначале болезнь никак не дает о себе знать. Но когда образование разрастается до определенных размеров, появляются клинические проявления. Признаки доброкачественного и злокачественного новообразования похожи. Различие в том, что в последнем случае болезнь прогрессирует намного быстрее.

Признаки рака средостения бывают:

• общие, свойственные онкологии – похудение, слабость и прочие;
• локальные;
• специфичные, присущие конкретной гистологической форме.

Локальным симптомом является боль, которая возникает в результате прорастания опухоли в расположенные рядом органы или нервные стволы. Болевые ощущения появляются и в результате сдавливания. Они могут ощущаться в шее, лопатке и плече. 

Из-за блокады плечевого нервного сплетения на больной стороне краснеет лицо, появляется птоз, сужается зрачок, во внутренних структурах глаза скапливается гнойная жидкость. Эти проявления свидетельствуют о развитии Синдрома Горнера.

Если поражается возвратный нерв, голос становится осиплым. При сдавлении бронхов и трахеи больного мучает одышка. Когда в процесс вовлекается пищевод, пищевой комок начинает трудно проходить. Если новообразование сдавливает вены, то развивается Синдром верхней полой вены. Набухают шейные вены, лицо приобретает синюшный цвет, чувствуется тяжесть в голове и одышка.

Специфические проявления при фибросаркомах выражаются резким снижением глюкозы в крови – развивается гипогликемия. Для тимомы типичен синдром Кушинга, когда в организме присутствует много гормона кортизола, становятся слабыми мышцы. При лимфоме повышается температура, чешется кожа, ночью наблюдается потливость.

Внутригрудной злокачественный зоб проявляется признаками тиреотоксикоза – состояния, вызванного стойким увеличением уровня гормонов щитовидной железы.

Осложнение

Доброкачественное образование, которое находится в области средостения, может переродиться в злокачественное. Есть опасность, что произойдет смещение и сдавливание близлежащих органов, после чего они не смогут нормально функционировать. Существует риск того, что деформируются нервные окончания и кровеносные сосуды, в результате нарушится их работа.

С течением времени неправильно начнут работать внутренние органы, возникнут заболевания, которые не связаны с новообразованием. Однако именно из-за него происходит их развитие.

Опасность заключается и в том, что обнаружить и удалить объемную опухоль сложно. В некоторых случаях она захватывает самые важные органы.

Классификация

Этот вид рака бывает первичный и вторичный – зависит от места образования новообразования. К первичному относятся опухоли, которые произрастают из собственных тканей средостения:

• нейросаркома  и нейробластома;
• липосаркома и лимфосаркома;
• ангиосаркома  и фибросаркома;
• лимфома и другие.

Также выделяют образования, которые произросли из тканей, смещенных во время эмбрионального развития в полость средостения:

• хорионэпителиомы;
• семиномы;
• внутригрудной зоб;
• тератомы.

Новообразования опухоли вилочковой железы: это злокачественные и доброкачественные тимомы.

Онкопатология развиваясь, проходит несколько стадий:

• 1 – В большинстве случаев течение бессимптомное. Опухолевый узел не распространяется. Если лечение начать вовремя, то наступает полное выздоровление.   
• 2 – Патология переходит на жировую клетчатку. Появляются боли и нарушения в функционировании органов грудной клетки. Шансы вылечиться высокие.
• 3 – Образование быстро увеличивается, прорастает в рядом расположенные анатомические структуры средостения. Начинается развитие метастаз.
• 4 – Появляются отдаленные метастазы.

Группа риска

Основная группа риска – люди от 20 до 40 лет. Заболеванию в одинаковой степени подвергаются как женщины, так и мужчины. Доброкачественная опухоль фиксируется в 60% случаях, остальной процент приходится на злокачественную.

Выбрать оборудование

Диагностика

Если появились опасения по поводу развития опухоли, необходимо немедленно обратиться к доктору, который направит на диагностическое обследование. Точный диагноз устанавливают после проведения ряда методов исследования. 

Для уточнения месторасположения, формы и размеров назначается:

• полипозиционное обследование;
• общий рентген;
• рентген пищевода и грудной клетки.

Чтобы детально изучить новообразование и определить насколько распространился патологический процесс, дополнительно проводят томографию:

• позитронно-эмиссионную; 
• компьютерную органов грудной клетки;
• магнитно-резонансную.

Если подозревают лимфоидное новообразование, проводят костномозговую пункцию с расшифровкой мазка костного мозга. При выявлении синдрома верхней полой вены проверяют и центральное венозное давление.

Как только будут получены результаты, доктор назначит надлежащую терапию. Эффективность курса и его продолжительность зависит от вовремя проведенного диагностирования.

Лечение

Способы лечения устанавливают в зависимости от классификации опухоли, ее месторасположения и величины.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство – это ключевой способ лечения нелимфогенных опухолей средостения. Врач удаляет злокачественные лимфоузлы, ткани и жировую клетчатку. Операция сложная, потому что в этой области расположены главные кровеносные сосуды, важные органы и нервные стволы.

Если обнаружено значительное новообразование, то вначале лечат с помощью неоадъювантной химио- и лучевой терапии. После того как будет проведено ряд курсов, больного повторно обследуют, потом назначают операцию.

В некоторых случаях выполняют резекцию опухоли, направленную на устранение компрессии и предотвращение развития осложнений. После этого продолжают лечить при помощи лучевой либо химической терапии.

Химиотерапия

Дополнительно к хирургическому лечению назначается химиотерапия, главная задача которой – это как можно больше уменьшить размер злокачественной опухоли. Ее проводят прямо перед операцией. Также она помогает полностью уничтожить раковые клетки, которые могли остаться и после вмешательства.

При химиотерапии применяются сильнодействующие лекарственные препараты, которые устраняют образования или небольшие кисты. К этому прибегают нечасто, только в том случае, если по каким-либо причинам нельзя проводить операцию. 

После хирургического вмешательства выполняют поддерживающую терапию. Она необходима для улучшения качества жизни пациента, которому был поставлен диагноз – последняя стадия рака.

Лучевая терапия

Этот действенный способ лечения направлен на то, чтобы облегчить состояние больного и уменьшить рост новообразования. Лучевую терапию применяют перед радикальной операцией. В некоторых случаях ремиссия длится кратковременно. Если возникают рецидивы, то врач меняет тактику лечения.

Надо отметить, что продолжительность жизни сокращается. На выживаемость влияет динамика, время протекания и скорость процесса. Статистика не отражает, сколько живут при раке средостения на последних его сроках.

Профилактика

Чтобы не допустить развития рака средостения следует соблюдать определенные меры. Вести активный образ жизни, правильно питаться, нормализовать режим дня и сна, бросить курить и пить алкоголь. Также стараться не переутомляться и избегать стрессов. 

Прогноз

Можно ли вылечить рак средостения? При вовремя обнаруженной опухоли и начатом лечении вероятность выздоровления существенно возрастает. После операции 90% больных полностью выздоравливают.

Прогноз благоприятный при выявлении онкологии на первых двух стадиях. Прогноз рак средостения 3 стадии резко ухудшается, показатели доходят до 4%. 

Развитие новообразования в любом отделе является опасным заболеванием, которое требует немедленного лечения. Каждый человек должен внимательно относиться к своему здоровью. Своевременно проходить флюорографию, которая поможет выявить наличие опухоли.

Автор: Федорова Людмила Пульмонолог, иммунолог, терапевт