Реабилитация после инфаркта миокарда — этапы восстановления
Заболевания сердечно-сосудистой системы лидируют в списке болезней людей после 40 лет. Стенокардия, гипертония, ишемическая болезнь сердца – заболевания, которые требуют постоянного контроля и лечения.
В противном случае может развиться инфаркт миокарда. Это частичное отмирание (некроз) мышечной ткани сердца, спровоцированный закупоркой сосуда и нехваткой кровоснабжения.
Риск инфаркта возникает в пожилом возрасте, то сейчас заболевание «помолодело». Регистрируют случаи у людей средних лет и даже в относительно молодом возрасте – 30-35.
Инфаркт заканчивается летальным исходом, это причина более 40% смертей от заболеваний сердца. Если врачам удалось купировать приступ и сохранить пациенту жизнь, лечение и реабилитация после этого опасного заболевания длительные.
Эффективным методом лечения является стентирование – восстановление кровоснабжения, при котором в пораженный сосуд устанавливают стент для увеличения его просвета. Реабилитация после инфаркта миокарда и стентирования – важный этап, от которого зависит жизнь и самочувствие пациента в будущем.
Особенности реабилитации
Инфаркт бывает мелкоочаговым и крупноочаговым. Первый считается относительно легкой формой, требует интенсивного медикаментозного и хирургического лечения.
Крупноочаговый характеризуется большим участком поражения, требует длительного лечения и восстановления. Реабилитация начинается с первых дней, даже с первых часов заболевания.
Она призвана решать такие задачи:
- Сохранение и продление жизни пациента.
- Профилактика осложнений и повторных заболеваний.
- Восстановление частичной трудоспособности.
Особенностями и принципами реабилитации после инфаркта являются:
- Поэтапность. Есть несколько временных периодов реабилитации, которые отличаются. Важно начать восстановление в первые сутки после инфаркта.
- Непрерывность и полнота. Реабилитация длительная и важно не останавливаться на полпути, когда состояние улучшается, а выполнять все рекомендации.
- Индивидуальный подход. Степень поражения и реакция организма индивидуальны, а значит для каждого пациента выбирают путь восстановления.
- Комплексная программа. Реабилитацией занимается не один врач. Это совместный труд кардиолога, физиотерапевта, врача ЛФК, диетолога, психолога и в дальнейшем социального работника.
- Обучение. В стационаре больному помогут и будут контролировать процесс, но после выписки он сам должен знать, что ему нужно делать.
Реабилитация проходит по направлениям:
- Восстановление деятельности сердца, метаболизма в миокарде и его сократительной способности.
- Работа над эмоциональным состоянием пациента, выведение его из состояния стресса, выработка положительного психологического настроя для дальнейшего лечения, ориентация на полную смену жизненных принципов.
- Профилактика рецидивов.
Ни один врач не скажет точно, сколько пациент проживет после инфаркта, будут приступы, какой из них станет последним. Реабилитация призвана дать пациенту возможность прожить еще годы , причем качественно прожить, после инфаркта.
Сроки длительности
Сроки реабилитации индивидуальны и зависят от:
- Формы инфаркта.
- Степени поражения.
- Общего состояния организма.
- Реакции на медикаментозное лечение.
- Заинтересованности больного.
Выделяют четыре степени инфаркта. Для первой, которая характеризуется мелко очаговыми поражениями, срок восстановления условно 6 месяцев. Для четвертой стадии, при которой изменения в миокарде обширные, этот период меньше года.
Разнится и длительность каждого этапа. Чем выше степень поражения, тем больше по времени каждый из этапов восстановления.
Этапы реабилитации после инфаркта
Реабилитацию делят на 2 ключевых этапа – стационарный и постстационарный. Она отличается по методикам и по количеству специалистов. Каждый их этих этапов делится на мелкие. Насчитывается 5 временных этапов реабилитации для восстановления после инфаркта и стентирования:
- Ранний стационарный этап. Он начинается после того, как больной поступил в медицинское учреждение и удалось вывести его из острой фазы. Это 1-10 сутки пребывания в отделении.
- Поздний госпитальный этап. Он длится с 10 до 30 суток. Это то время, в течение которого нельзя говорить о стабильном контроле над течением болезни, врачи не могут дать точных прогнозов. Важно не допустить осложнений и рецидива.
- Ранний постстационарный этап. Это период от 1 до 3 месяцев. Больной выписывается из стационара, но каждые несколько недель его состояние контролируют медики. Человек учится, как жить после инфаркта миокарда и стентирования, а его сердце – активно восстанавливает свои функциональные возможности.
- Поздний постстационарный этап. Длится до окончания 6 месяцев после острой фазы. Это время неспешного эффективного восстановления. Прием медикаментов, упражнения, нормализация деятельности сердца на достаточном качественном уровне. Частичное восстановление трудоспособности.
- Финальный этап. С 6 месяцев до 1-1,5 лет. На этом этапе врач следит за состоянием здоровья и корректирует поддерживающее лечение. Часто рекомендуют повторную госпитализацию и проведение полного обследования.
Стационарный этап восстановления включает периоды:
- Постельный режим. Это не значит, что на этом этапе больной полностью бездействует и получает лекарственную терапию. Рекомендуют минимальные физические нагрузки в положении лежа, проводятся беседы, формируется психологический настрой на эффективное лечение и выздоровление.
- Палатный режим. Физическая активность немного нарастает, но ограничивается условиями палаты. Человеку объясняют, как строить дальнейшую жизнь, информируют родственников об особенностях ухода за пострадавшим.
- Коридорный режим. Пациенту разрешают покидать палату, увеличивая время прогулок. Рекомендуют осваивать подъемы и спуски по лестнице, готовят к выписке и нагрузкам, которые ему придется испытывать в домашних условиях.
Постгоспитальный этап может проходить в условиях:
- Реабилитационный центр. Считается оптимальным с медицинской точки зрения, ведь больной под круглосуточным присмотром и контролем медиков. Однако это не дом и человек ощущает себя больным, ведь он находится в специализированном учреждении.
- Дом. Человеку тут легче всего, его окружают родные стены. Но с медицинской точки зрения вариант менее приемлем, ответственность ложится на плечи больного, успех зависит от его упорства и самодисциплины. Рекомендован тем, кто перенес легкую форму заболевания.
- Санаторий. Вариант, который сочетает в себе лечение и контроль медиков и непринужденную атмосферу отдыха. Можно поехать с близкими, так будет легче. Но по стоимости не все могут себе позволить.
- Специализированный пансионат для одиноких и пожилых людей. Этот вариант подходит тем, у кого нет возможности обеспечить достаточный круглосуточный контроль. Это решает реабилитационные задачи, но очень сложно психологически. Больной не ощущает заботы и поддержки близких, находится в чужом месте и живет по чужим правилам.

Методы восстановления
Жизнь после инфаркта и стентирования для женщин и мужчин нуждается в полном пересмотре. Во время реабилитации происходит обучение и переориентация на здоровый образ жизни, восстановление трудоспособности. Это целый комплекс, в котором важно каждое звено.
Выбрать оборудование
Медикаменты
Медикаментозная терапия направлена на восстановление кровотока в пораженном участке. Это не только лечение лекарственными препаратами, среди которых предпочтение отдается тромболитикам. Это и хирургическое вмешательство – стентирование или аортокоронарное шунтирование. Это действенная мера, которая дает результат в 90% случаев.
Терапия эффективна, когда хирургическое вмешательство невозможно в первые часы. Ее можно начинать незамедлительно, еще на этапе транспортировки в лечебное учреждение.
В остром периоде проводят обезболивание наркотическими анальгетиками, купирование приступов аритмии, вводят антикоагулянты.
Потом проводится терапия и назначаются препараты для длительного приема:
- Аспирин. Его принимают пожизненно, чтобы снизить риск образования тромбов и повторного инфаркта.
- Бета-блокаторы. Препараты для снижения артериального давления и уменьшения потребности в кислороде для сердечной мышцы. Принимаются длительно.
- иАПФ. Это препараты для улучшения обменных процессов в сердечной мышце, стабилизации давления. Пьются длительными курсами, при тяжелой форме – пожизненно.
- Противосвертывающие средства. Показаны в течение периода реабилитации, вплоть до года, если нет риска кровотечений.
- Мочегонные средства. Уменьшают отеки, снижают давление. При тяжелых формах принимают пожизненно.
- Статины. принимаются пожизненно, стабилизируют уровень холестерина.
Упражнения
Важный этап, больному приходится восстанавливать активность, которая после приступа фактически на нуле. В первые дни разрешены только незначительные движения руками и ногами, перевороты на кровати. Несколько раз за день принимают сидячее положение, слегка приподнимают подушку, чтобы восстановить мозговое кровообращение. Проводят дыхательную гимнастику. Через несколько дней разрешают дважды-трижды в день сесть на кровати на 10-15 минут, почистить зубы, поесть самостоятельно (для тяжелых больных даже эта нагрузка в первые дни чрезмерна).
После улучшения показателей присоединяют комплекс физических упражнений в положении лежа, сидя.
Постепенно физическую активность увеличивают, разрешают ходить по палате, а затем и по коридору, увеличивая длительность и дальность. перед выпиской больному рекомендуют подъемы по лестнице. Начинают со спуска. поднимаются на один этаж на лифте, спускаются по лестнице. когда эта нагрузка не вызовет сложностей, можно пробовать подниматься и спускаться, преодолевать несколько пролетов с передышками.
После выписки физические упражнения остаются основой реабилитационной программы. Рекомендованы ходьба и гимнастика.
Начинают с 15 минут и постепенно увеличивают время до часа. Комплекс упражнений разрабатывает врач, ориентируясь на тяжесть заболевания и эффективность медикаментозной терапии.
Диетическое питание
Диета также важна при реабилитации. Важно дать организму силы на восстановление, но вместе с тем не перегрузить его перевариванием пищи. Нужно держать под контролем уровень холестерина, именно он виновен в развитии атеросклероза сосудов и, как следствие, в гипертонии и инфаркте.
В первые дни питание дробное, порции маленькие. Пища легкая и протертая -супы, пюре. После окончания острого периода – питание, обильное и насыщенное витаминами. Строгое ограничение на острое и жирное. В рацион нужно включить больше овощей, фруктов, зелени, нежирного мяса и рыбы.
Есть ограничения и на питьевой режим. В день не разрешено выпивать больше 1-1,5 литров жидкости.
Пациент должен понять, что правильное питание – пожизненно необходимая мера. Это не значить следование строгой диете. Это потребление разнообразных и вкусных блюд, которые приготовлены щадящим способом, эпизодическое употребление сладостей и «вредностей». Такой режим показан всем, кто хочет сохранить свое здоровье и сложен только на первом этапе. Когда правильно питание войдет в привычку, оно станет постоянным и не будет доставлять неудобств.
Психическое восстановление
Важно не только помочь организму на физическом уровне, но и на психическом. Человек испытал сильнейшую боль, был на грани жизни и смерти. он напуган, растерян, беспомощен. Страх повторного приступа, ожидание смерти действуют угнетающе. У больного может наблюдаться апатия или раздражение и даже агрессия.
Психологу важно убедить пациента принять его состояние, ведь инфаркт уже случился и это не приговор. Нужно учиться жить с этой болезнью, найти силы, чтобы восстановиться.
В сложных случаях применяются антидепрессанты и транквилизаторы, гипноз.
Родственникам тоже нужно принять факт болезни, учиться ухаживать за больным, быть на связи и контролировать жизнь больного. Есть даже термин «семейная терапия». Больному в кругу семьи, с постоянной поддержкой и вниманием проще пройти все этапы реабилитации и восстановить полноценную жизнь.
Рекомендации после реабилитации
После реабилитации жизнь пациента с сердечно-сосудистыми заболеваниями должна в корне измениться:
- Нужно отказаться от курения и приема алкоголя. Совсем и полностью, даже от аптечных препаратов, содержащих этанол.
- Не подвергать организм резким нагрузкам – переохлаждению и перегреванию. Сосуды не смогут адекватно отреагировать и возникнет риск рецидива.
- Обеспечить умеренную физическую нагрузку на постоянном уровне.
- Не пропускать назначенных плановых осмотров.
- Контролировать уровень АД после нагрузок.
- Придерживаться правильного питания.
- Следить не только за физическим, но и за эмоциональным состоянием, иметь спокойствие и положительный настрой.
Инфаркт воспринимается, как пограничное состояние. К болезни нужно относиться философски, ведь мы вынуждены пересмотреть свою жизнь после нее полностью. Те, кто нашли в себе силы бороться, вполне счастливо живут до глубокой старости.