Главная Паллиативная медицина Рестеноз коронарных артерий - показания, восстановление
Паллиативная медицина
4 июля, 21

Рестеноз коронарных артерий — показания, восстановление

Медицина предлагает метод лечения ишемической болезни сердца, как стентирование артерий организма. Это помогает сохранить жизнь и улучшить ее качество сотням тысяч больных. 

Содержание
  1. Причины возникновения
  2. Симптомы и лечение
  3. Когда требуется повторное стентирование
  4. Как предотвратить операцию?
  5. Выбрать оборудование
  6. Исследования рестенозов
  7. Жизнь после вживления стента
  8. Диета
  9. Работа
  10. Вредные привычки
  11. Физические упражнения

Иногда в течение года после операции у больного снова проявляются сужение сосудов и признаки стенокардии. Это состояние называется рестеноз и ситуация требует повторного лечения. 

Причины возникновения

Рестеноз коронарных артерий после стентирования – вторичное сужение сосуда в той же области, где ранее был установлен стент. Причины вторичного сужения будут различны. Это разрастание внутренних тканей сосудистой оболочки в зоне хирургического восстановления нормального просвета. Реакцию организм дает на внедрение чужеродного предмета (стента).

Это специальные медицинские конструкции, которые имплантируют в артерии с целью предупреждения их сужения. В результате нормализуется кровообращение, функционирование органов улучшается, негативные симптомы исчезают.

Рестеноз относят к одному из осложнений после стентирования. Процесс возникает в первые 90 дней после имплантации, реже – после 180, но иногда срок составляет 12 месяцев. Если в первый год патология не возникла, вероятность ее появления в дальнейшем снижается.

Почему происходит рестеноз

Симптомы и лечение

Наличие рестеноза предполагают в случае проявления симптомов, которые ранее и послужили причиной проведения имплантации. Рестеноз коронарных артерий после стентирования, симптомы:

  • болевые ощущения в груди;
  • одышка;
  • приступы стенокардии;
  • общая слабость, снижение работоспособности;
  • отечность;
  • головокружения;
  • обморочные состояния.

Больные отмечают, что после улучшения, наблюдающегося после процедуры, негативные признаки патологии вернулись. Но иногда симптомы могут не проявляться явно, диагноз выставляют после планового обследования. Подтвердить рестеноз можно с помощью ангиографических исследований, например, часто проводится агиография сердечной мышцы. 

Лицу, которому диагностирован рестеноз, назначается повторная процедура стентирования. В старый стент устанавливается новый. То есть лечение осложнения проводится исключительно хирургическим путем. 

Когда требуется повторное стентирование

Больных, перенесших стентирование, волнует вопрос, как долго работа медицинских конструкций будет эффективна и возможна ли повторная имплантация. Большинство из тех, кто перенес процедуру, не сталкиваются с осложнениями и живут всю жизнь с вставленной конструкцией.

Ведь все их изготавливают из специальных материалов, которые способны выполнять свою функцию в течение десятилетий. Дело в том, что со временем стент обрастает клетками эндотелия, становясь с тканью стенок артерии одним целым. 

Но прецеденты рестеноза все-таки случаются. Это происходит, если конструкция установлена в месте значительной протяженности сужения артерии или около большой склеротической бляшки. В целях предотвращения осложнения активно используются конструкции, покрытые лекарственным средством, которое, после вживления, высвобождается в течение нескольких недель. 

Фармакологический препарат предупреждает излишний рост внутренних оболочек (интимы) артерий и замедляет рост склеротических бляшек. Выбор той или иной конструкции определяется специалистом на основании анализов, данных диагностических обследований и, при наличии, сопутствующих хронических недугов. 

Вероятность развития осложнения снижает немедикаментозное лечение:

  • регулярные посильные физические нагрузки;
  • отказ от никотина;
  • сбалансированное питание;
  • соблюдение режима работы и сна.

Причиной ухудшения становится не сужение в области установленной конструкции, а прогресс атеросклероза в иных артериях, при этом развивается выраженный стеноз. 

Если после проведения вживления, у больного возобновились приступы стенокардии либо снизилась толерантность к физическим нагрузкам, следует незамедлительно обратиться к специалисту, чтобы он назначил обследования. 

Обычно это нагрузочная проба и ЭХОКГ. В случае подтверждения ишемии, человеку назначают повторную коронароангиография. Ее результаты позволят определить, какие именно сосуды поражены. Если все-таки присутствует рестеноз, то избавиться от него можно двумя способами:

  • Расширить конструкцию, введя в нее воздушный баллончик.
  • Ввести внутрь старой конструкции новый стент. 

Если же выявлены стенозы в иных, ранее здоровых артериях, то проводится их первичное стентирование. 

Как предотвратить операцию?

На вероятность риска развития осложнения заметное влияние оказывает материал, из которого изготовлен стент. Установлено, что в большинстве случаев рестеноз возникает при имплантировании металлических конструкций.  

Значительный прогресс в развитии и производстве современного медицинского инструментария и лекарственных средств привел к тому, что были созданы новые стены с лекарственным покрытием. Их использование минимизирует вероятность возникновения вторичного сужения артерий. К минусам можно отнести лишь цены. Эти стенты гораздо дороже голометаллических. 

Выбрать оборудование

Также риск повторного сужения снижается, если больной после операции строго соблюдает все предписания своего врача. Обычно они заключаются в следующем:

  • Прием лекарств, способствующих разжижению крови.
  • Прием препаратов, контролирующих уровень «плохого» холестерина.
  • Прием антитромботических средств.

Пациент должен регулярно проходить профилактические обследования и посещать кардиолога в указанные сроки. 

Исследования рестенозов

Случается, что установленные медицинские конструкции иногда перестают действовать из-за тромбозов. Он может возникнуть и в тех зонах, где удаление тромбов проводилось без установки стентов (баллонная ангиопластика). 

Предсказать, каков риск проявления осложнения в том или ином случае, невозможно. Однако установлено, что вероятность выше, если имплантация конструкций проводилась в артериях малого диаметра либо присутствует атеросклеротическое повреждение. 

Риску подвержены лица, страдающие сахарным диабетом. Указанной категории больных рекомендуется устанавливать только конструкции с лекарственным покрытием. Их же применяют в любых других сложных случаях. 

Исследования показали, что при использовании конструкций, покрытых лекарством, частота проявления рестеноза снижается и составляет всего 1%, тогда как при введении голометаллических доходит до 6%.

Однако количество развития осложнения можно снизить, все зависит от того, насколько рационально используются стенты, как сам пациент относится к соблюдению предписаний специалиста в период сразу после вживления и в дальнейшей жизни.

Особенности рестеноза артерий

Жизнь после вживления стента

После операции больной должен поменять свой привычный образ жизни.

Диета

Правильное питание – часть лечения и профилактики. Не все соблюдают диету, что приводит к рестенозу. Основа гипохолестериновой диетотерапии – снижение калорийности еды и ограничение животного жира. 

Следует свести к минимуму прием сала, субпродуктов, жирного мяса, колбасы и полуфабрикатов. Сыр, сметану, жирное молоко, сливочное масло рекомендуется есть в малых количествах. В основе рациона будут сырые овощи, морская капуста, птица, нежирный кефир, фрукты, каши, растительное масло, вареная рыба, ржаной хлеб.

Работа

Срок возврата к работе зависит от состояния лица, перенесшего операцию. Работники умственного труда могут приступать к труду сразу, а те, чья деятельность связана с физическими нагрузками, несколько позже. Срок составляет не более 30-60 дней.

После вживления конструкции самочувствие всех категорий пациентов заметно улучшается, поэтому речь о получении инвалидности речь идет крайне редко.

Вредные привычки

После стентирования запрещается не только курить, но и находится продолжительное время рядом с курящим человеком. Каждый вид курения крайне негативно влияет на состояние артерий и сердечной мышцы. Даже сигарета повышает давление на 20 минут. Риск развития рестеноза у курящего пациента увеличивается более, чем на 60%. Рекомендуется изменить отношение к употреблению алкоголя. Разрешается выпивать не более 1-2 бокалов красного вина в месяц. 

Физические упражнения

Это важное условие жизни после вживления конструкции. Упражнения помогут быстрее восстановить работоспособность и вернуться к привычной жизни. Чтобы нагрузки не вызывали напряжения и утомления. Рекомендована пешая ходьба, плавание, езда на велосипеде, ежедневная зарядка. 

Важно! Интенсивность и количество физических упражнений должен установить врач. Недостаток нагрузки не принесет пользы, а чрезмерные занятия ухудшат состояние человека. 

Повторное сужение артерий – осложнение, которое требует проведения операции. Чтобы минимизировать риски, надо отдать предпочтение стентам и придерживаться рекомендаций кардиолога.

  1. Профилактика рестеноза у пациентов после чрескожного коронарного вмешательства: возможный патогенетический подход. / «РМЖ» (Русский медицинский журнал) №8(I) от 22.09.2019г.
  2. Клиника эндоваскулярной хирургии. / Как предотвратить рестеноз стенда. / https://endovascularclinic.ru.
  3. Мазаев В.П., Комков А.А., Рязанова С.В. / РАЗВИТИЕ РЕСТЕНОЗОВ В КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЯХ НА ПОЗДНИХ СРОКАХ ПОСЛЕ ЧРЕСКОЖНЫХ КОРОНАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ИМПЛАНТАЦИИ ГОЛОМЕТАЛЛИЧЕСКИХ ИЛИ ПОКРЫТЫХ ЛЕКАРСТВОМ СТЕНТОВ. / Электронный научный журнал № 4 за 2017 год.
  4. Стратегии лечения рестеноза в стенте при заболеваниях периферических артерий: систематический обзор. / [url] https://academic.oup.com/icvts/article/28/2/253/5057979.
  5. Ранний рестеноз после каротидной эндартерэктомии. / JAMA NETWORK. / [url] https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/article-abstract/583753.
  6. Рестеноз в стенте. / [url] https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17132-cad-in-stent-restenosis.
  7. Целевые методы лечения рестеноза и заболеваний венозных трансплантатов. / [url] https://www.hindawi.com/journals/isrn/2012/710765/.
  8. NCBI. ‘Чудо-стенты’ — будущее без рестеноза. / [url] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2323487/.

Читать нас на Яндекс. Дзен
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Статью проверил эксперт - Ястребова Елена Вильевна. Образование: диплом по специальности "Лечебное дело", Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова (1981).

Список клиник:

- Ясный Взор на Удальцова
г. Москва, ул. Удальцова, д. 10
- Ясный Взор на Новомарьинской
г. Москва, ул. Новомарьинская, д. 15
- Ясный Взор на Неглинной
г. Москва, ул. Неглинная, д. 18, корп. 1
- Ясный Взор на Знаменских Садках
г. Москва, ул. Знаменские Садки, д. 7, корп. 1
- Ясный Взор на Главмосстроя
г. Москва, ул. Главмосстроя, д. 4, корп. 2
- Ясный Взор на Гиляровского
г. Москва, ул. Гиляровского, д. 10, стр. 1
- Ясный Взор на Бескудниковском бульваре
г. Москва, Бескудниковский бульвар, д. 32, корп. 5
- Ясный Взор на Бакунинской
г. Москва, ул. Бакунинская, д. 94
- Ясный Взор в Щелково
г. Щелково, ул. Московская, д. 27А
- Ясный Взор в 1-м Балтийском переулке
г. Москва, 1-й Балтийский пер., д. 3/25
- Юсуповская больница на Нагорной
г. Москва, ул. Нагорная, д. 17, корп. 6
- Юнимед-С на 26-ти Балканских комиссаров
г. Москва, ул. 26-ти Бакинских Комиссаров, д. 11

Вам может быть интересно

Выбрать оборудование

Статья:

Фиброма легких, что это такое?


    Ваша экспертность:

    Нет экспертности
    Студент
    Фельдшер
    Врач
    Доцент
    Доктор мед.наук


    “Нажимая на отправить” вы даёте согласие на оброботку персональных данных