Рестеноз коронарных артерий — показания, восстановление
Медицина предлагает метод лечения ишемической болезни сердца, как стентирование артерий организма. Это помогает сохранить жизнь и улучшить ее качество сотням тысяч больных.
Иногда в течение года после операции у больного снова проявляются сужение сосудов и признаки стенокардии. Это состояние называется рестеноз и ситуация требует повторного лечения.
Причины возникновения
Рестеноз коронарных артерий после стентирования – вторичное сужение сосуда в той же области, где ранее был установлен стент. Причины вторичного сужения будут различны. Это разрастание внутренних тканей сосудистой оболочки в зоне хирургического восстановления нормального просвета. Реакцию организм дает на внедрение чужеродного предмета (стента).
Это специальные медицинские конструкции, которые имплантируют в артерии с целью предупреждения их сужения. В результате нормализуется кровообращение, функционирование органов улучшается, негативные симптомы исчезают.
Рестеноз относят к одному из осложнений после стентирования. Процесс возникает в первые 90 дней после имплантации, реже – после 180, но иногда срок составляет 12 месяцев. Если в первый год патология не возникла, вероятность ее появления в дальнейшем снижается.
Симптомы и лечение
Наличие рестеноза предполагают в случае проявления симптомов, которые ранее и послужили причиной проведения имплантации. Рестеноз коронарных артерий после стентирования, симптомы:
- болевые ощущения в груди;
- одышка;
- приступы стенокардии;
- общая слабость, снижение работоспособности;
- отечность;
- головокружения;
- обморочные состояния.
Больные отмечают, что после улучшения, наблюдающегося после процедуры, негативные признаки патологии вернулись. Но иногда симптомы могут не проявляться явно, диагноз выставляют после планового обследования. Подтвердить рестеноз можно с помощью ангиографических исследований, например, часто проводится агиография сердечной мышцы.
Лицу, которому диагностирован рестеноз, назначается повторная процедура стентирования. В старый стент устанавливается новый. То есть лечение осложнения проводится исключительно хирургическим путем.
Когда требуется повторное стентирование
Больных, перенесших стентирование, волнует вопрос, как долго работа медицинских конструкций будет эффективна и возможна ли повторная имплантация. Большинство из тех, кто перенес процедуру, не сталкиваются с осложнениями и живут всю жизнь с вставленной конструкцией.
Ведь все их изготавливают из специальных материалов, которые способны выполнять свою функцию в течение десятилетий. Дело в том, что со временем стент обрастает клетками эндотелия, становясь с тканью стенок артерии одним целым.
Но прецеденты рестеноза все-таки случаются. Это происходит, если конструкция установлена в месте значительной протяженности сужения артерии или около большой склеротической бляшки. В целях предотвращения осложнения активно используются конструкции, покрытые лекарственным средством, которое, после вживления, высвобождается в течение нескольких недель.
Фармакологический препарат предупреждает излишний рост внутренних оболочек (интимы) артерий и замедляет рост склеротических бляшек. Выбор той или иной конструкции определяется специалистом на основании анализов, данных диагностических обследований и, при наличии, сопутствующих хронических недугов.
Вероятность развития осложнения снижает немедикаментозное лечение:
- регулярные посильные физические нагрузки;
- отказ от никотина;
- сбалансированное питание;
- соблюдение режима работы и сна.
Причиной ухудшения становится не сужение в области установленной конструкции, а прогресс атеросклероза в иных артериях, при этом развивается выраженный стеноз.
Если после проведения вживления, у больного возобновились приступы стенокардии либо снизилась толерантность к физическим нагрузкам, следует незамедлительно обратиться к специалисту, чтобы он назначил обследования.
Обычно это нагрузочная проба и ЭХОКГ. В случае подтверждения ишемии, человеку назначают повторную коронароангиография. Ее результаты позволят определить, какие именно сосуды поражены. Если все-таки присутствует рестеноз, то избавиться от него можно двумя способами:
- Расширить конструкцию, введя в нее воздушный баллончик.
- Ввести внутрь старой конструкции новый стент.
Если же выявлены стенозы в иных, ранее здоровых артериях, то проводится их первичное стентирование.
Как предотвратить операцию?
На вероятность риска развития осложнения заметное влияние оказывает материал, из которого изготовлен стент. Установлено, что в большинстве случаев рестеноз возникает при имплантировании металлических конструкций.
Значительный прогресс в развитии и производстве современного медицинского инструментария и лекарственных средств привел к тому, что были созданы новые стены с лекарственным покрытием. Их использование минимизирует вероятность возникновения вторичного сужения артерий. К минусам можно отнести лишь цены. Эти стенты гораздо дороже голометаллических.
Выбрать оборудование
Также риск повторного сужения снижается, если больной после операции строго соблюдает все предписания своего врача. Обычно они заключаются в следующем:
- Прием лекарств, способствующих разжижению крови.
- Прием препаратов, контролирующих уровень «плохого» холестерина.
- Прием антитромботических средств.
Пациент должен регулярно проходить профилактические обследования и посещать кардиолога в указанные сроки.
Исследования рестенозов
Случается, что установленные медицинские конструкции иногда перестают действовать из-за тромбозов. Он может возникнуть и в тех зонах, где удаление тромбов проводилось без установки стентов (баллонная ангиопластика).
Предсказать, каков риск проявления осложнения в том или ином случае, невозможно. Однако установлено, что вероятность выше, если имплантация конструкций проводилась в артериях малого диаметра либо присутствует атеросклеротическое повреждение.
Риску подвержены лица, страдающие сахарным диабетом. Указанной категории больных рекомендуется устанавливать только конструкции с лекарственным покрытием. Их же применяют в любых других сложных случаях.
Исследования показали, что при использовании конструкций, покрытых лекарством, частота проявления рестеноза снижается и составляет всего 1%, тогда как при введении голометаллических доходит до 6%.
Однако количество развития осложнения можно снизить, все зависит от того, насколько рационально используются стенты, как сам пациент относится к соблюдению предписаний специалиста в период сразу после вживления и в дальнейшей жизни.
Жизнь после вживления стента
После операции больной должен поменять свой привычный образ жизни.
Диета
Правильное питание – часть лечения и профилактики. Не все соблюдают диету, что приводит к рестенозу. Основа гипохолестериновой диетотерапии – снижение калорийности еды и ограничение животного жира.
Следует свести к минимуму прием сала, субпродуктов, жирного мяса, колбасы и полуфабрикатов. Сыр, сметану, жирное молоко, сливочное масло рекомендуется есть в малых количествах. В основе рациона будут сырые овощи, морская капуста, птица, нежирный кефир, фрукты, каши, растительное масло, вареная рыба, ржаной хлеб.
Работа
Срок возврата к работе зависит от состояния лица, перенесшего операцию. Работники умственного труда могут приступать к труду сразу, а те, чья деятельность связана с физическими нагрузками, несколько позже. Срок составляет не более 30-60 дней.
После вживления конструкции самочувствие всех категорий пациентов заметно улучшается, поэтому речь о получении инвалидности речь идет крайне редко.
Вредные привычки
После стентирования запрещается не только курить, но и находится продолжительное время рядом с курящим человеком. Каждый вид курения крайне негативно влияет на состояние артерий и сердечной мышцы. Даже сигарета повышает давление на 20 минут. Риск развития рестеноза у курящего пациента увеличивается более, чем на 60%. Рекомендуется изменить отношение к употреблению алкоголя. Разрешается выпивать не более 1-2 бокалов красного вина в месяц.
Физические упражнения
Это важное условие жизни после вживления конструкции. Упражнения помогут быстрее восстановить работоспособность и вернуться к привычной жизни. Чтобы нагрузки не вызывали напряжения и утомления. Рекомендована пешая ходьба, плавание, езда на велосипеде, ежедневная зарядка.
Важно! Интенсивность и количество физических упражнений должен установить врач. Недостаток нагрузки не принесет пользы, а чрезмерные занятия ухудшат состояние человека.
Повторное сужение артерий – осложнение, которое требует проведения операции. Чтобы минимизировать риски, надо отдать предпочтение стентам и придерживаться рекомендаций кардиолога.
- Профилактика рестеноза у пациентов после чрескожного коронарного вмешательства: возможный патогенетический подход. / «РМЖ» (Русский медицинский журнал) №8(I) от 22.09.2019г.
- Клиника эндоваскулярной хирургии. / Как предотвратить рестеноз стенда. / https://endovascularclinic.ru.
- Мазаев В.П., Комков А.А., Рязанова С.В. / РАЗВИТИЕ РЕСТЕНОЗОВ В КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЯХ НА ПОЗДНИХ СРОКАХ ПОСЛЕ ЧРЕСКОЖНЫХ КОРОНАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ИМПЛАНТАЦИИ ГОЛОМЕТАЛЛИЧЕСКИХ ИЛИ ПОКРЫТЫХ ЛЕКАРСТВОМ СТЕНТОВ. / Электронный научный журнал № 4 за 2017 год.
- Стратегии лечения рестеноза в стенте при заболеваниях периферических артерий: систематический обзор. / [url] https://academic.oup.com/icvts/article/28/2/253/5057979.
- Ранний рестеноз после каротидной эндартерэктомии. / JAMA NETWORK. / [url] https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/article-abstract/583753.
- Рестеноз в стенте. / [url] https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17132-cad-in-stent-restenosis.
- Целевые методы лечения рестеноза и заболеваний венозных трансплантатов. / [url] https://www.hindawi.com/journals/isrn/2012/710765/.
- NCBI. ‘Чудо-стенты’ — будущее без рестеноза. / [url] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2323487/.
Загрузка...
