Карциноид бронха — патогенез, осложнения и методы лечения

Среди всех злокачественных новообразований легких карциноид в бронхах занимает не более 2%. Это заболевание может рассматриваться как рак, так и предраковое состояние. Состоит опухоль из клеток нервной и эндокринной систем, поэтому относится к разряду нейроэндокринных новообразований. 

Карциноиды располагаются в бронхах и желудочно-кишечном тракте, что объясняется повышенной концентрацией гормональных клеток в этих органах.

Карциноид бронха — малосимптомное или бессимптомное заболевание и в этом его опасность. При низкой скорости роста раковых клеток они способны метастазировать в другие органы и системы. Первые проявления появляются уже на поздней стадии.

Сложно определить причину возникновения болезни. Ей подвержены как дети, так и люди преклонного возраста. По статистическим данным чаще диагноз карциноид бронхов выставляют в возрасте 45-55 лет, мужчинам несколько реже, чем женщинам. Регистрировались случаи развития опухоли в детском возрасте. Это частый диагноз среди всех злокачественных новообразований дыхательной системы в подростковом возрасте. Есть предположения, что развитию болезни способствует наследственная предрасположенность.

А такие факторы как неблагоприятная экология, курение и прочие риски для заболеваний дыхательной системы, существенного влияния на возникновение карциноида не имеют. 

Симптомы заболевания

Карциноид может располагаться в центральном крупном бронхе или на периферии. От этого зависят и проявления болезни.

На начальном этапе заболевание протекает бессимптомно. Чаще, карциноид типичный бронха выявляют при очередном медицинском осмотре или при обращении человека к доктору по поводу прочей патологии. Даже после появления первых признаков, окончательный диагноз выставляется только через несколько лет. Жалобы принимают за признаки хронического бронхита или хронической пневмонии, долго и безрезультатно их лечат.

При расположении опухоли в центральном бронхе главным симптомом является кашель. Он вначале сухой, после – влажный. Опухоль растет в просвет бронха и со временем его перекрывает. Наблюдаются явления, характерные для обструкции – одышка, кашель, свистящее дыхание, затрудненность вдоха, а позже – выдоха. При крупных опухолях могут регистрироваться многократные рецидивирующие пневмонии или ателектаз легкого.

Кроме типичных симптомов, наблюдаются и иные нарушения:

• Ощущение жара в верхней части тела, покраснение лица и шеи, слезотечение, отечность лица – все признаки приливов.
• Учащенное сердцебиение.
• Пониженное давление.
• Расстройство стула, диарея.
• Ожирение.
• Признаки сердечной недостаточности.
• Остеопороз.
• Высыпания на коже.
• Паранеопластический синдром.
• Дисфагия.
• Изменение голоса.
• Расширение вен грудной клетки.

Все эти проявления в различной комбинации встречаются редко и характерны для активного распространения метастазов. Некоторые из них обусловлены способностью карциноида вырабатывать различные гормоны, нарушая тем самым их баланс в организме. 

Карциноид промежуточного бронха протекает бессимптомно и диагностируется значительно позже. Течение его бурное, опухоль растет быстро и также быстро метастазирует. Проявляются описанные выше симптомы.

Причины карциноида бронха

Достоверно выявить причины возникновения заболевания невозможно. Не прослеживается его зависимость от пола, возраста, образа жизни. По результатам многолетних наблюдений выявлено, что развитию ракового процесса способствуют:

• Наследственная предрасположенность, особенно если родственники страдали нейроэндокринными злокачественными новообразованиями.
• Эндокринная неоплазия, множественная, тип 1.
• Нейрофиброматоз по первому типу.
• Курение (косвенно).

Чаще развитию заболевания подвержены европейцы. У женщин также карциноид регистрируется чаще, чем у мужчин. 

Классификация

По типу клеток и прогнозу бывает разный карциноид бронха. Классификация заболевания, принятая международной организацией здравоохранения такова:

• Тип G1. Типичный высокодифференцированный 1 карциноид. Прогноз заболевания благоприятный. Опухоль растет медленно и метастазирует только в 15% случаев. Это наиболее распространенный тип. До 60% всех выявленных случаев относят к нему. Чаще метастазы находят в печени, костях, мягких тканях, лимфатических узлах средостения.
• Тип G2. Атипичный вид опухоли, умереннодифференцированный. Регистрируется у 30% пациентов. Течение заболевание более тяжелое. Раковые клетки растут быстрее, а метастазы наблюдаются у половины пациентов. Диагноз чаще ставят людям преклонного возраста. Располагается на периферии, метастазы обнаруживаются в лимфоузлах средостения. Прогноз считается неопределенным.
• Тип G3. Низкодифференцированная раковая опухоль мелкоклеточная или крупноклеточная, анапластическая с неблагоприятным прогнозом и быстро прогрессирующим течением.

По течению заболевания выделяют:

• Типичный карциноид бронха. Его характеризует более легкое течение, медленный рост и низкая вероятность образования метастазов.
• Атипичный тип. Это злокачественное агрессивное новообразование с быстрым ростом, быстрым распространением метастазов и крайне неблагоприятным прогнозом.

Возможные осложнения

К возможным осложнениям относят:

Выбрать оборудование

• Бронхоспазм.
• Гнойные пневмонии.
• Телеангиэктазию (стойкое расширение мелких сосудов кожи, сосудистые звездочки).
• Порок правосторонний клапанов сердца.
• Воспаление забрюшинной клетчатки (ретроперитонеальный фиброз).

Диагностика

Диагностикой заболевания занимается терапевт и пульмонолог. Выявить ее без инструментальных методов исследования или даже заподозрить только на основании жалоб практически невозможно. Патология редкая и относится к числу «малоприятных» находок при рентгенологическом исследовании органов дыхательной системы. Выявить её могут также при проведении бронхоскопии или при оперативном вмешательстве.

К методам диагностики относят:

1. Рентгенографию.
2. Компьютерную томографию.
3. Магнито-резонансную томографию.
4. УЗИ.

На КТ и МРТ виден карциноид легкого до 1 см и все метастазы. Это наиболее информативные методы, которые дают возможность оценить стадию и распространенность процесса. На УЗИ можно обнаружить уже достаточно крупную опухоль, размером от 2 см.

Далее назначаются:

• Анализы крови (общий, биохимический и гормональный). Они помогают оценить состояние больного, выявить другие нарушения, которые свидетельствуют о развитии злокачественного процесса в организме. Гормональные тесты позволяют определить какого характера опухоль развивается и какие гормоны она потенциально может продуцировать.
• Анализ мочи.
• Бронхоскопия. При ней проводится забор ткани опухоли для проведения гистологического исследования и определения типа и структуры опухоли.
• Сцинтиграфия – введение в организм гормональных веществ, которые способны накапливаться в опухоли. Позволяет определить местоположение и размер новообразования.

При прочих проявлениях могут быть назначены дополнительные исследования для выявления состояния органов и систем организма.

Методы лечения

Как и любая онкологическая патология, карциноид лечится комплексно. Ведущую роль играют хирургические методы лечения. Консервативная терапия малоэффективна. Применяется она только если хирургическое вмешательство невозможно ввиду расположения опухоли и направлена на ослабление общей симптоматики и поддержание больного.

Хирургическая тактика может быть нескольких видов:

• Циркулярная резекция. Это операция в области пораженного бронха, при которой удаляется опухоль, близлежащие ткани и часть бронха или легкого.
• Лобэктомия. Если опухоль располагается у корня легкого (что довольно часто диагностируется), имеет большие размеры и прорастает в ткань легкого, то удаляют все его долю.
• Пневмонэктомия. Эта техника применяется при множественном распространенном мелкоклеточном кардиоиде. Удаляется правое или левое легкое полностью, проводится ревизия региональных лимфоузлов на предмет обнаружения метастазов. Если они есть, то лимфоузлы также удаляются.
• Торакальная операция. Это метод, при котором в полость грудной клетки вводится эндоскоп с видеокамерой для определения размера и расположения опухоли. Используется для построения тактики дальнейшего вмешательства и лечения.

К немедикаментозным методам относят:

• Прием препаратов интерферона. Положительный эффект обнаруживается в 10-15% случаев, отмечается замедление роста опухоли.
• Диета. Эта мера необходима, чтобы ограничить потребление продуктов, провоцирующих приливы.
• Прием витаминов. особенно для кожи, чтобы снизить риск косвенных проявлений онкопатологии.
• Симптоматическая терапия.

Еще одной частью лечения является паллиативная терапия, которая включает:

• Химиотерапию. Назначается после хирургического вмешательства, чтобы снизить риск распространения метастазов и рецидива заболевания. При невозможности хирургического вмешательства редко дает положительный эффект. Исключение – препарат «Октреотид». При его приеме у пациентов отмечалось замедление роста новообразования или даже уменьшение его в размерах.
• Лучевую терапию. Применяется при неоперабельном раке для замедления процесса распространения.
• Лечение радиоактивными препаратами. Современный метод, который используется в последние годы. Подавляют рост раковых клеток.

В целом, если установлен диагноз карциноид бронха, прогноз при данном заболевании дать сложно. Выживаемость пациентов зависит от степени распространенности процесса, величины опухоли. Обнаружить заболевание на ранней стадии сложно. Выживаемость при легкой степени с небольшим размером карциноида и при отсутствии метастазов – до 90%. Процент снижается, если опухоль нельзя удалить и метастазы распространились в другие органы и системы.

Профилактика болезни

Специфической профилактики этого заболевания нет ввиду отсутствия точных данных о причинах возникновения болезни. Можно порекомендовать только общие меры, характерные для всех заболеваний дыхательной системы:

1. Отказ от курения.
2. Ведение здорового образа жизни.
3. Соблюдение правил охраны труда и личной безопасности при работе на вредных производствах.
4. Ведение здорового образа жизни.
5. Своевременное прохождение периодических медицинских осмотров.

Мы рассмотрели карциноид бронха, что это за заболевание и методы его лечения.  Успех лечения зависит от времени выявления – чем раньше, тем больше шансов на успех. Ввиду того, что болезнь протекает бессимптомно, основная надежда на периодические медицинские осмотры. 

Внимательно относитесь к своему здоровью и проверяйте его состояние, даже если нет симптомов.

Автор: Широхова Наталья Пульмонолог, иммунолог, аллерголог