Главная Пульмонология Параплеврит - что это такое? Особенности заболевания
Пульмонология
25 октября, 20

Параплеврит – что это такое? Особенности заболевания

Параплеврит – заболевание, сопровождающееся воспалительным процессом, который локализуется в параплевральной клетчатке. Это участок ткани между плеврой и грудной фасцией. Вызывается бактериальной флорой, бывает первичным или вторичным.

Содержание
  1. Патогенез
  2. Симптомы
  3. Причины болезни
  4. Диагностика
  5. Осложнения
  6. Лечение заболевания
  7. Прогноз болезни

Симптомы параплеврита сходны с абсцессом, лечение хирургическое. Такое заболевание, как параплеврит встречается редко, первые его случаи были описаны в 19 веке. 

Патогенез

Воспаление вызывается специфическими и не специфическими патогенными агентами. В параплевральной клетчатке проходят кровеносные и лимфатические сосуды, располагаются лимфатические узлы.

Патогенные микроорганизмы попадают в ткани параплевральной клетчатки из кровеносного русла (гематогенный путь инфицирования) или из лимфатических сосудов и узлов (лимфогенный путь инфицирования).

Проникновение болезнетворных бактерий из инфицированных тканей – грудной клетки, плевры и легких, ребер.

Первичный параплеврит является осложнением хронического туберкулеза. Палочка Коха проникает в лимфатический узел, который располагается в параплевральной клетчатке. В нем развивается воспаление с образованием гнойного инфильтрата.

Ткани лифмоузла расплавляются и разрушаются, инфекция распространяется на клетчатку. В виду анатомических и физиологических особенностей, клетчатка утолщается, на месте воспаленных клеток появляются фибриноген и разрастается соединительная ткань в виде спаек.

Гной скапливается в полости и расплавляет мышцы, но не идет в плевральную полость. Гной достигает грудной клетчатки и в ней образуется полость, соединенная с параплевральной, её видно через кожу.

При вторичных формах заболевание инфекция проникает из гнойника, который образуется в плевральной полости, вследствие расплавления прилегающих тканей. Стрептококки и стафилококки могут проникать из гнойных полостей в костных тканях ребер или из гематом, образовавшихся при закрытых травмах грудной клетки или огнестрельных ранениях. Доля вторичного параплеврита мала, диагностируют туберкулезную форму заболевания.

Параплеврит: симптомы и причины

Симптомы

Параплеврит имеет разные симптомы, зависят они от формы патологического процесса.

При первичном параплеврите, развивающемся на фоне длительного туберкулеза, течение болезни вялое. Обнаруживается припухлость в области грудной клетки, часто на уровне 4,5 или 6 ребра, которая не беспокоит. Через время она увеличивается в размерах и начинает побаливать при надавливании. Кожа над патологическим участком краснеет, становится горячей на ощупь. Общее состояние пациента не страдает. Температура тела нормальная или поднимается до субфебрильных цифр.

Гной накапливается в полости и может прорвать наружу с образованием свища. Известны случаи самостоятельного разрешения болезни, когда гнойник кальцинируется и рассасывается.

При вторичном параплеврите симптомы иные:

  • Резкое повышение температуры до фебрильных цифр (свыше 38оС).
  • Озноб.
  • Слабость.
  • Сильная боль в груди в области гнойника, усиливающаяся при дыхании.
  • Полость быстро увеличивается в размерах, кожа над ней горячая на ощупь и имеет синевато-багровую окраску.

Причины болезни

Причинами параплеврита являются:

  • Туберкулез, в том числе хронический.
  • Периостит туберкулезный (очаг патогенных бактерий располагается в тканях ребра, проникает в параплевральную клетчатку).
  • Остеомиелит ребер.
  • Хондрит ребер.
  • Инфицированная гематома при ранениях.
  • Очаги деструкции ребер при огнестрельных ранениях.

Диагностика

Диагностикой заболевания занимается хирург, а пациент направляется при подозрении на параплеврит. При осмотре обнаруживается характерное воспаленное уплотнение в типичном месте (на уровне 4-6 ребра).

При пальпации участок напряжен, при перкуссии наблюдается притупление перкуторного звука.

Рентген дает картину, на снимке видно затемнение по краю легких, имеющее линзообразную форму. Это утолщение париентальной плевры. Чтобы определить размеры, локализацию при запущенном процессе с образованием свища проводят фистулографию – рентген с контрастным веществом, которое вводят в гнойник.

Применяют методы диагностики:

  • Анализ крови, который показывает наличие воспалительного процесса – увеличивается количество лейкоцитов, ускоряется СОЭ, формула крови сдвигается влево.
  • Пункцию гнойного содержимого. Его направляют на бактериальное исследование, чтобы выяснить какая именно бактерия вызвала параплеврит и к каким антибактериальным препаратам она чувствительна.

Чтобы дифференцировать патологию от гнойных процессов в области грудной клетки, опухолей, надо провести дополнительные исследования:

  • Маммография.
  • УЗИ молочной железы.
  • Биопсия костных тканей ребер и прилегающих тканей органов.
  • Осмотр фтизиатра.

Осложнения

Лечение параплеврита нужно начинать раньше, чтобы не допустить развитие осложнений:

  • Длительно незаживающие свищи.
  • Гноетечение из ран.
  • Остеомиелит и хондрит ребер.
  • Почечная недостаточность, вызванная длительным интоксикационным процессом в организме.
  • Амилоидоз почек.
Как правильно лечить параплеврит

Лечение заболевания

Ответ на вопрос, как лечить параплеврит, один  – хирургическим путем. Есть некоторые методы консервативного лечения, но их можно применять только на этапе образования инфильтрата. На этой стадии болезнь редко можно диагностировать, если речь идет о первичной форме заболевания. Не до конца пролеченный параплеврит ведет к возникновению тяжелых осложнений, описанных выше.

Если размер гнойника небольшой, то гной из полости удаляется при пункции. В пораженный участок вводят антибиотик, к которому чувствителен патогенный микроорганизм. Этот метод не дает стопроцентной гарантии излечения, необходимо следить, чтобы в очаге не было остаточной инфекции, которая приведёт к рецидиву. Лечение такое может проводиться амбулаторно.

При размерах гнойника, особенно если в патологический процесс вовлекаются окружающие ткани, ребра и реберные хрящи, показано оперативное вмешательство. Оно проводится в условиях стационара в хирургических отделениях.

Иссекается гнойник и прилегающие ткани, рана ушивается. Назначается курс антибактериальной терапии в послеоперационном периоде. При обширном поражении потребуется кожная пластика.

При радикальной операции в послеоперационном периоде могут образовываться свищи, воспаляться хрящи прилегающих ребер.

Прогноз болезни

Прогноз параплеврита благоприятный, если в полном объеме и проведена операция. Гнойник расположен близко к коже, самостоятельное вскрытие приводит к образованию длительно незаживающих свищей, сопровождающихся гноетечением и распространением процесса на близлежащие ткани.

Осложнения наблюдаются при недостаточно радикальном оперативном вмешательстве.

При пункциональном лечении заболевание рецидивирует. Самостоятельно разрешение – вариант, на который не стоит надеяться. 

Параплеврит – заболевание редкое и специфическое, необходимо сразу обратиться к врачу, при обнаружении уплотнения, даже если оно вас не беспокоит. Это  позволить сократить объем оперативного вмешательства и сроки лечения после него. Шансы на полное выздоровление при этом повышаются.

Читать нас на Яндекс. Дзен
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Да Нет

Вам может быть интересно

Выбрать оборудование

Статья:

Фиброма легких, что это такое?


    Ваша экспертность:

    Нет экспертности
    Студент
    Фельдшер
    Врач
    Доцент
    Доктор мед.наук


    “Нажимая на отправить” вы даёте согласие на оброботку персональных данных