Тератома средостения — причины и лечение

Тератома средостения – патология, характеризующаяся появлением между плевральными областями опухоли. Встречается в 5% случаев среди тератом другой локализации.

Новообразование доброкачественное, в 75% случаев при гормональной перестройке и сбое обмена веществ переходит в злокачественную форму. 

Причины и патогенез

Причины патологии – генетические нарушения плода. Этиология до сих пор мало изучена. Тератома развивается из первичных половых клеток, которые не успели перейти в форму яйцеклетки или сперматозоида. Зачатки опухоли возникают на 5-ой неделе развития эмбриона, вместе с «промежуточными» гаметами. 

Новообразование происходит из эмбриональных клеток, зародышевых листков. К его структуре прибавляются клетки, несвойственные для органов средостения: хрящевой, костной, жировой и иных тканей.

Зафиксированы случаи, когда в опухоли обнаруживались частички зубной эмали, волос и ногтей.

Условно медики выделяют несколько факторов риска, ведущих к развитию новообразования:

• инфекции, которые прогрессировали во время зачатия у мужчины или женщины;
• аутоиммунные, эндокринные, инфекционные патологии женщины в период беременности;
• курение, употребление алкоголя, сложных медикаментов беременной;
• плохая экологическая обстановка;
• работа на вредном производстве будущей мамочки.

Опухоль растет медленно, никак себя не проявляя. В некоторых случаях малый размер ее не влияет на функцию и структуру внутренних органов, расположенных рядом, поэтому не диагностируется. Только с ее ростом начинаются проблемы.

При гормональном скачке или хронических патологиях органов средостения с новообразования диаметром несколько миллиметров она вырастает в кисты и опухоли диаметром 20-25 см.

Классификация

Тератому средостения различают на зрелые и незрелые. Зрелые – образованные из тканей переформировавшихся в ткани 1 или 2-ух зародышевых пластов (листков). Незрелые – те, которые появились из 3-ех зародышевых листов.

В 5% случаев врачи диагностируют злокачественную тератому, она бывает зрелой или незрелой. В структуре кроме зародышевых пластов просматриваются клетки злокачественных опухолей.

По строению бывают солидные и кистозные. Солидные – гладкие, выпуклые, шарообразные. Внутри новообразований небольшое количество серозной жидкости и частички тканей. Кистозные отличаются содержанием слизи и кашицеобразной массы.

Симптомы

В медицинской практике применяют еще одну классификацию тератомы средостения по течению заболевания. Различаются типы патологии по симптоматике.

Бессимптомные

Бессимптомные новообразования – обычно мелкие, поэтому не вызывают дискомфорта. Обнаруживаются при профилактическом обследовании. Иногда они начинают расти в пубертатный период или во время беременности у женщин. Тогда пациенты жалуются на нетипичные тупые боли в области средостения. Иногда патология проявляется кашлем, периодическим учащенным дыханием.

Первичные

Первичные типы опухоли обычно медленно растут, но уже в подростковом возрасте пациента доставляют дискомфорт:

• учащенное шумное дыхание;
• кашель без отхаркивания;
• боли в грудной клетке;
• учащенное сердцебиение.

С развитием новообразования к симптоматике прибавляется кровохаркание. Человек быстро устает и сонлив.

Если опухоль развивается с левой стороны средостения, возможно сдавливание блуждающего нерва. Тогда пациент жалуется на мучительную икоту, болевые ощущения в области предплечья, шеи.

Если опухоль располагается преимущественно с правой стороны, происходит стеноз полой вены. Поэтому у человека отмечается отечность лица, синюшность носогубных складок. При развитии новообразования деформируется грудная клетка.

Осложненные

Осложненные новообразования характеризуются появлением злокачественных клеток. Основные симптомы: хроническая усталость, повышение температуры не больше 37 градусов, истощение. Переродившаяся злокачественная опухоль способна прорастать в ткани иных органов. Пациент жалуется на сильные боли в области сердца, он не может сделать качественный вдох или выдох.

Выбрать оборудование

Осложненными считаются новообразования средостения, которые достигли больших размеров, и их содержимое прорвалось в плевральную область. Начинается внутреннее кровотечение, высок риск развития абсцесса.

Нередко опухоль из-за перенесенной инфекции поражается бактериями, грибками или вирусами. Тогда к основным симптомам добавляется высокая температура. Иногда из-за действия патогенных организмов плевра расплавляется, появляется большой свищ, через которые содержимое тератомы выходит и отравляет внутренние органы.

Диагностика

В первую очередь врачи назначают лабораторные анализы, чтобы оценить общее состояние организма. Диагносты берут общие, биохимические анализы крови, мочи. Если отделяется мокрота, изучают и ее.

Тератома средостения по симптоматике схожа с другими патологиями, например, кисты легкого и других органов, злокачественные опухоли (титома, фибросаркома, лимфома). Информативными методами считаются:

• МРТ, КТ;
• рентгенография;
• УЗИ.

Чтобы выявить поражение близко расположенных сосудов, проводят ангиографию. Чтобы определить характер новообразования, врачи берут материал для микроскопии. Анализ позволяет определить злокачественная или доброкачественная опухоль появилась в средостении.

Лечение

Единственный способ избавиться от тератомы средостения и ее симптомов – удалить ее хирургическим путем. В зависимости от размеров новообразования хирурги используют открытый и закрытый (эндоскопический, малоинвазивный) доступ:

• через грудину;
• через плевральную боковую область;
• боковую область.

Новообразование иссекают, отделяя его ткани от других. Безопасный способ удаления – с помощью лазера или радио-ножа. Эти приспособления делают тонкие разрезы и «запечатывают» сосуды, не допуская кровотечения.

После иссечения новообразования ткани поврежденные во время операции сшивают послойно рассасывающимися шовными материалами, на месте тератомы устанавливают дренаж на 2-3 дня. После хирургического вмешательства обязательна антибиотикотерапия, чтобы не допустить развития инфекции.

Если тератома перешла в злокачественную форму, после ее удаления назначают длительный курс химио- и радиотерапии. Также необходим прием иммунномодуляторов и общеукрепляющих препаратов.

Прогноз

Если доброкачественную тератому удалили, прогноз выздоровления благоприятен в 90% случаев. Если новообразование затронуло нервные окончания, артерии или иные кровеносные сосуды, возможны осложнения связанные с иннервацией и кровотоком в области.

При хирургическом вмешательстве могут образоваться спайки, которые не дают проходить крови по сосудам, а импульсам по нервным волокнам. Врачам удается устранить последствия в 68% случаев.

Если опухоль перешла в злокачественную, прогноз не благоприятен. Онкология развивается у пациентов в возрасте от 65 лет, организм плохо справляется с болезнью. При злокачественной тератоме из-за позднего ее диагностирования процент выживаемости составляет не более 45%. Речь идет о паллиативной терапии на протяжении 1-5 лет.

Профилактика

Чтобы предотвратить нарушения развития у плода, важно ответственно отнестись к зачатию. Родители не должны употреблять алкогольные напитки, наркотические вещества. Важно исключить факторы риска во время беременности:

• не принимать медикаменты без рекомендации врачей;
• вовремя проходить обследования, сдавать генетические и другие тесты;
• при инфекционных заболеваниях не заниматься самолечением.

Тератому средостения сложно определить самостоятельно, врачи рекомендуют проходить профилактические осмотры со спектром диагностических мероприятий.

Автор: Панина Ирина Пульмонолог, Аллерголог