Что такое врожденный стридор?

Стридор представляет грубый звук различной тональности, возникший на фоне турбулентного воздушного потока при прохождении сквозь суженный участок гортани. 

Врожденный стридор – патология, характеризующаяся шумным дыханием, вызванным врожденным отклонением в структуре дыхательной системы.

Патологический процесс возникает в первые месяцы жизни новорожденного, не представляет опасности для здоровья и жизни ребенка.

Врожденный стридор — это симптомом дыхательной обструкции. Синдром не нуждается в лечении и проходит к 2-3 годам.

В некоторых случаях стридор ухудшает качество жизни ребенка и приобретает хронический характер. Иногда требуется хирургическое вмешательство.

Причины

Врожденный стридор – дыхательная патология, которая проявляется в первые месяцы жизни новорожденного. Такое нарушение дыхания указывает на дыхательную обструкцию, обусловленную разнообразными заболеваниями гортани, трахеи.

В половине случаев синдром возникает от аномалий развития гортани и верхних дыхательных путей. Причины возникновения патологического состояния бывают разными.

Врожденный стридор вызывается ларингомаляцией, которая нередко наблюдается у новорожденных с такими заболеваниями:

• рахит;
• спазмофилия;
• гипотрофия.

Стридор у детей может возникать по причинам:

• парез, паралич голосовых складок;
• подскладковая гемангиома;
• доброкачественные, злокачественные опухоли гортани;
• атрезия хоан;
• рубцовый ларинготрахеальный стеноз;
• врожденный зоб;
• трахеальный свищ;
• увеличенная вилочковая железа;
• ларинготрахеопищеводная щель;
• трахеомаляция.

Стридор встречается у детей младшего возраста из-за миниатюрных размеров дыхательной системы. Клинический синдром диагностируется с одинаковой частотой у мальчиков и девочек.

Симптомы

Во многих случаях первые признаки врожденного стридора наблюдаются у ребенка уже с первых дней после рождения. Основным проявлением патологии является шум во время дыхания, который возникает на вдохе, выдохе или в течение всего акта дыхания. Шум может иметь разный характер и тембр, которые определяются первопричиной обструкционного синдрома и способны меняться с учетом обстановки. Он может быть звонким, свистящим, глухим.

Когда ребенок находится в покое, тепле или состоянии сна, проявления стридора ослабевают, а когда кушает, кашляет или плачет – усиливаются. Если патология протекает в легкой форме, симптоматика не наблюдается, ребенок чувствует себя хорошо, осиплость в голосе отсутствует.

В тяжелых случаях врожденный стридор проявляется признаками:

• плаксивость;
• капризность;
• вялость;
• нарушение голоса;
• осиплость;
• учащенное дыхание;
• цианоз;
• одышка;
• артериальная гипертензия.

В запущенных случаях могут наблюдаться признаки удушья, даже потеря сознания. Если присоединяется инфекция, состояние пациента существенно ухудшается, может развиться острая дыхательная недостаточность.

Осложнение

Врожденный стридор в легкой форме быстро проходит и не вызывает осложнений. В компенсированной форме может стать причиной осложнений:

• ларингит;
• трахеит;
• бронхит;
• пневмония;
• асфиксия;
• афония.

В тяжелых случаях наступает острая дыхательная недостаточность и гипоксия мозга, влекущая за собой летальный исход.

Классификация

Существует 3 типа врожденного стридора:

• Инспираторный. Поражается область гортани и гортаноглотки над голосовыми складками. Стридор возникает на вдохе, шумное дыхание сопровождается низким звучанием. Характеризуется ростом обструкции.
• Экспираторный. Патологический процесс локализуется ниже голосовых складок. Стридор возникает на выдохе, звуки среднего уровня шума, что доставляет ребенку беспокойство.
• Двухфазный. Дыхательные пути поражаются на уровне голосовых складок. Дыхательные пути сужены, в результате дыхание малыша звонкое и шумное.

По степени нарушения дыхания выделяют 4 формы стридора:

1. Компенсированная. Легкая форма, которая не доставляет ребенку неудобств, симптомы не наблюдаются или проявляются очень слабо. Лечение не требуется в 90% случаев синдром обструкции проходит самостоятельно до 1 года жизни.
2. Погранично-компенсированная. Симптоматика выражена слабо, не доставляет неудобств малышу, а лечение не проводится, но ребенок должен пребывать под наблюдением врача с целью предупреждения осложнений.
3. Декомпенсированная. Во время дыхания ребенка слышится громкий шум. Эта форма врожденного стридора нуждается в оперативном лечении.
4. Критическая. Происходят сильные нарушения в работе дыхательной системы, представляющие угрозу для жизни ребенка. Без немедленных реанимационных мероприятий наступает летальный исход.

Важно определить форму и стадию развития врожденного стридора, от этого зависит лечение и прогноз.

Выбрать оборудование

Группа риска

В группе риска находятся дети, рожденные раньше срока. Недоношенные малыши имеют размягченные хрящи органов дыхания, в результате чего и создаются механические препятствия для прохождения потока воздуха. Стенки дыхательных органов не способны функционировать полноценно и прогибаются внутрь, провоцируя появление стридора.

К факторам развития патологии относят:

• генетические отклонения;
• нарушения развития эмбриона;
• недостаточный мышечный каркас дыхательной системы;
• инфекционные заболевания;
• синдром Дауна;
• болезни сердечно-сосудистой системы;
• патологии ЖКТ;
• неврологические нарушения.

Риск возникновения у ребенка врожденного стридора повышается, если женщина во время беременности:

• неправильно питалась;
• курила, употребляла алкоголь;
• злоупотребляла медикаментозными препаратами;
• много нервничала;
• перенесла инфекционные заболевания.

Негативно отразиться на состоянии здоровья малыша, спровоцировать развитие дыхательных нарушений могут травмы живота женщины во время беременности.

Диагностика

Врожденный стридор является не самостоятельной болезнью, а симптомом, который может свидетельствовать о наличии заболеваний. Во время диагностики важно выявить патологическое явление и узнать его причину.

Проводится комплекс диагностических мероприятий:

• опрос родителей малыша;
• сбор анамнеза;
• рентгенография;
• эндоскопия;
• УЗИ дыхательных путей.

Может назначаться бронхография и методы диагностики, позволяющие получить детальную картину патологии, обязательно проводится диагностика.

Лечение

Врожденный стридор легкой формы в лечении не нуждается. Нужно регулярно обследоваться у врача, следить за состоянием малыша. В случае присоединения инфекции ОРВИ производится госпитализация малыша с целью предупреждения спазма гортани.

Для устранения воспалительного процесса, улучшения состояния назначаются медикаменты разных групп:

• бронхолитики;
• противоотечные средства;
• сосудорасширяющие препараты;
• гормональные средства;
• глюкокортикостероиды;
• ингаляции.

Проводятся различные меры, направленные на устранение первопричины дыхательных нарушений. Если врожденный стридор вызван доброкачественной опухолью, применяются препараты Интерферона, проводится эндоскопия. В ряде случаев для облегчения состояния малыша проводится оперативное вмешательство. Это может быть трахеостомия, лазерное рассечения ткани, интубация и виды операций.

Профилактика

Первичных методов профилактики врожденного стридора нет. Можно снизить риск развития патологии у ребенка, если придерживаться во время беременности рекомендаций:

• сбалансировано питаться;
• отказаться от алкоголя, табака;
• вести здоровый образ жизни;
• избегать стрессов;
• минимизировать общение с больными людьми;
• соблюдать все указания врача.

Если у ребенка уже с рождения диагностировали врожденный стридор, надо соблюдать рекомендации, направленные на предупреждение осложнений:

• регулярно обследоваться у педиатра;
• обеспечить малышу рациональное питание;
• проводить влажную уборку в помещении;
• осуществлять умеренное закаливание;
• ежедневно гулять с ребенком на свежем воздухе;
• исключить контакт малыша с больными людьми;
• своевременно лечить любые болезни;
• проводить плановые вакцинации.

При регулярном наблюдении у врачей и соблюдении рекомендаций можно избежать последствий, быстро нормализовать состояние ребенка.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз при врожденном стридоре благоприятный, обструкционный синдром проходит самостоятельно и не влечет появление неприятных последствий. Обычно это происходит к 2 годам, когда гортанные хрящи затвердевают и просвет расширяется.

Патология на запущенных стадиях доставляет больному неудобства и приводит к развитию серьезных осложнений, вплоть до смертельного исхода. При проведенном лечении неприятных последствий можно избежать.

Автор: Федорова Людмила Пульмонолог, иммунолог, терапевт