Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз — патогенез, методы лечения
Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз (АБЛА) – хроническое заболевание, характеризующееся появлением аллергической реакции в бронхах и легких на фоне бронхиальной астмы.
Возникает в результате заражения грибком Aspergillus fumigatus (Аспергилла) или представителями семейства микроорганизмов.
Особенности патологии
Кроме аллергического бронхолегочного аспергиллеза различают по области развития: головной мозг, внутренние или внешние ткани легких. Патология вызывает массу неприятных симптомов и грозит осложнениями при плохом лечении.
Аллергический бронхолегочный аспергиллез называют бронхопульмональным, (пульмональный от латинского «связанный с легкими»). Развивается он редко, только у 1-2% страдающих бронхиальной астмой в медкарте диагноз АБЛА.
Если сравнивать патогенез аспергиллеза, в 91-94% случаев появляется он при астме. Иногда появляются симптомы заболевания при муковисцидозе и ослабленном иммунитете.
Появляются признаки болезни у людей, старше 20-25 лет. Мужчины страдают патологией чаще. Но зафиксированы случаи заражения аспергиллами и детей. Лечение у ребенка поражения паразитами легких и бронхов проходит сложнее. В 98% случаев при не вовремя начатой терапии у детей АБЛА приводит к летальному исходу.
В МКБ аллергический бронхолегочный аспергиллез занимает код В44, куда входит инвазивная форма патологии. Грибок может попасть в организм и начать пагубное паразитирование, а может «засесть» и себя не проявлять до тех пор, пока иммунитет не даст сбой.
У АБЛА выделены 5 стадий развития:
- На начальном этапе происходит обострение, воспалительный процесс сильный.
- Если вовремя начать лечение удается добиться ремиссии, которая считается второй стадией болезни.
- Наступает обострение, оно характеризуется не сильными симптомами по сравнению с начальными. Заметны изменения в структуре легких, воспалительные инфильтраты (очаги воспалительного процесса) занимают 60% легочной ткани.
- АБЛА четвертой стадии наступает тогда, когда у пациента начинается зависимость от медикаментозных препаратов и организм перестает реагировать на сильнодействующие лекарства.
- Пятая стадия – фиброз легких. Организм заменяет пораженные участки соединительной тканью, снижается функция внутренних органов дыхания. Легкие увеличиваются в размерах по причине того, что объема недостаточно.
Последняя стадия наступает, если лечение не начато вовремя и врачи не смогли выбрать корректную программу терапии.
Главная особенность АБЛА – отсутствие порядка развития стадий. Может наступить обострение, а за ним вместо ремиссии, развиться острая (начальная) стадия болезни. Появляются признаки болезни часто осенью-весной, когда грибки начинают размножение.
Что вызывает заболевание
Возбудитель патологии – аспергиллы. У человека наблюдается чувствительность к этим грибкам, а они, попадая в органы дыхательной системы, вызывают аллергическую реакцию. Грибок распространен везде, их скопление наблюдается в сгнивших органических массах, в верхнем слое перегноя.
Споры грибка, которые попали в органы дыхательной системы, достигают труднодоступных участков и начинают колонизацию в бронхиальном секрете. После в организме появляются медиаторы аллергии, иммуноглобулины в бронхах и легких, потом начинается воспалительный процесс.
Признаки болезни
Диагностика патологии вызывает сложности по причине схожести симптоматики с обострением астмы. АБЛА начинается остро:
- Температура поднимается до 39.
- Начинается кашель с отхождением гнойной мокроты.
- Появляются тупые боли в грудной клетке.
- Наблюдается кровохарканье.
Прибавляется обострение астмы: приступы удушья, нехватки воздуха. На фоне недуга появляются симптомы интоксикации:
- Сонливость и слабость.
- Раздражительность.
- Бледность и синюшность кожных покровов.
- Плохой аппетит и следствие снижение массы тела.
В стадии ремиссии будет проявление патологии, но неявное, одышка при физической нагрузке и несильный кашель с отхождением коричневатой мокроты.
Если АБЛА появилась на фоне иммунодефицита, у человека наблюдаются симптомы заболевания.
Возможные осложнения
Одним из осложнений является обструкция легких, человек не может сделать вдох и выдох. Появляется деструкция, разрушение легочной ткани, возможны внутренние кровотечения.
Выбрать оборудование
При сниженной функции органов дыхания страдают все органы без исключения: отсутствие кислородоснабжения приводит к их плохой работе. Развивается сердечная недостаточность, появляются признаки деменции (приобретенное слабоумие).
В 45% случаев при отсутствии грамотного лечения или безответственности пациента к здоровью случается смерть.
Группа риска
В группе риска находятся те, у кого наблюдается бронхиальная астма, поскольку органы поражения одни и те же. К факторам, которые могут привести к появлению недуга, специалисты относят наследственность (по астме), а также болезни:
- Злокачественные новообразования.
- Лейкоз.
- Туберкулез легких.
В 25% случаев стать косвенной причиной развития АБЛА может стать хроническая или острая форма болезней дыхательной системы.
Не надо забывать о контакте с возбудителем: люди, которые занимаются земледелием или садоводством находятся в группе риска.
Правильная диагностика
Для постановки диагноза нужно провести комплексное обследование. К сбору анамнеза подключается не только аллерголог и пульмонолог, но и иммунолог. Чтобы выяснить последствия для организма, обязательна консультация кардиолога, невролога и узкопрофильных специалистов.
Начинается диагностика с осмотра и опроса. Проводят несколько коротких тестов. Информативно простукивание грудной клетки: при АБЛА притупляется звук в верхних отделах дыхательной системы. Общую слабость или бледность заметить не сложно. В постановке диагноза поможет описание симптоматики.
Нужно исключить заболевания:
- Туберкулез легких.
- Саркоидоз.
- Обструктивную болезнь легких.
Для этого применяют лабораторные и инструментальные методы диагностики. В первую очередь пациенты сдают кровь, при патологии наблюдается повышение лейкоцитов и СОЭ. Проводят тесты на аллергию (при возбудителе аспергилл).
Необходима цитология, микроскопия и тест на бактериальный посев мокроты. Это позволяет выявить степень развития грибков. Проводят рентгенографию и КТ легких и бронхов. На снимках определяется «летучесть» инфильтратов и расширение бронхов.
Методы лечения
Программу лечения выбирают в зависимости стадии болезни. К примеру, в острой стадии или при рецидиве эффективны кортикостероиды, в основном пульмонологи выбирают Преднизолон. Курс приема достигает до 6-8 месяцев. Пациентам назначают уколы или таблетки препарата.
После основного лечения необходим прием Преднизолона в минимальных дозах еще на 4-6 месяцев. Это так называемая поддерживающая терапия.
Важно сократить воспалительный процесс до минимума, для этого исключают контакт с аллергеном. Нельзя сокращать или прекращать терапию заболевания: астмы или другого.
Поскольку кортикостероиды влияют на гормональный баланс пациента, важно проходить обследование, чтобы не допустить осложнений, например, сахарного диабета или катаракты на фоне него.
Если болезнь перешла в стадию ремиссии, начинают ликвидацию самого грибка из организма и назначают Амфотерицин B.
На четвертой стадии недуга, когда наблюдается зависимость к основному медикаменту, которым проводили лечение, придется заменить лекарство: Итраконазол или Флюконазол.
В период ремиссии стоит придерживаться профилактики:
- Регулярно проходить обследование дыхательной системы и других органов.
- Исключить контакт с аллергеном.
- Придерживаться правильного питания.
- Принимать витаминные комплексы.
Умеренная физическая нагрузка и отдых в районах с сухим климатом, позволяет забыть о болезни.
Прогноз заболевания
Вовремя выявленный недуг врачи введут в состояние ремиссии без особых последствий для организма.
Важно выбрать препараты в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Заболевшему нужно следовать программе лечения.
Загрузка...
