Бронхопневмония у детей

Бронхиальная пневмония у детей – воспалительный процесс, локализуется в верхних отделах легких, затрагивает бронхи и прилегающую легочную ткань.

Развивается не как самостоятельное заболевание, а как осложнение ОРВИ в результате низкого иммунитета или неправильного, несвоевременного лечения.

Пневмония, бронхит, бронхиальная астма у детей – часто диагностируемые заболевания дыхательной системы. Приводят к ним простудные заболевания на фоне снижения иммунитета.

Диагностировать и лечить заболевания вирусной этиологии, заботится о поддержании защитных сил организма, чтобы не столкнуться со столь неприятными осложнениями.

Особенности бронхиальной пневмонии

Чтобы понять, что такое бронхиальная пневмония у детей,  необходимо разобраться, как устроена дыхательная система. Бронхи разветвляются на более мелкие (бронхиолы), которые переходят в альвеолы (это структурные единицы легких).

В них происходит газообмен – в кровь из воздуха попадает кислород, а выделяется – углекислый газ. При поражении бронхов инфекция распространяется в альвеолы. Там возникает иммунный ответ – воспаление. Выделяется экссудат, заполняющий альвеолярный мешок.

Газообмен нарушается, воспаление локализовано, а бронхопневмония носит название очаговой. Может присутствовать несколько участков воспаления, в сложных случаях оно распространяется и затрагивает долю легкого.

У ребенка заболевание протекает бурно и тяжело, быстрее развивается. Левосторонняя пневмония протекает тяжелее, чем правосторонняя. Это обусловлено особенностями дыхательной системы, которая плохо развита. Левый бронх хуже выводится слизь.

У детей бронхи значительно уже, чем у взрослых, мокрота выводится сложнее и развивается воспаление, застойные явления, нарастает дыхательная недостаточность. 

Важно определить наличие самого заболевания и его возбудителя (вирус или бактерия). Это позволит назначить лечение и быстрее облегчить состояние ребенка.

Причины развития

Часто бронхиальная пневмония развивается у детей младшего возраста – грудничков и дошкольников, ее причины таковы:

• Острые респираторные вирусные заболевания. Это фактор, на фоне которого развивается пневмония.
• Низкий общий иммунитет. Из-за снижения защитных сил вирусные заболевания протекают длительно и тяжело, воспалительный процесс распространяется, присоединяются бактериальные осложнения.
• Хронические заболевания ЛОР-органов и дыхательной системы. При синуситах, гайморитах, тонзиллитах в носоглотке присутствует очаг инфекции, патогенные бактерии. При переохлаждении, простуде они размножаются и распространяются. Бронхиальная астма и пневмония у детей связаны, при нарушении функции работы бронхов (отек и спазм) тяжелее протекают бронхиты, мокрота застаивается в дыхательных путях, развивается воспаление легких.
• Инфекционные болезни (корь, коклюш). Бронхопневмония – осложнение этих заболеваний.
• Аспирация инородными телами или жидкостями.
• Медицинские манипуляции или хирургическое вмешательство.
• Новообразования.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Патологии внутриутробного развития, гипоксия в родах.
• Неблагоприятная экологическая обстановка, пассивное курение.

Симптомы

Симптомы заболевания схожи с воспалительными процессами органов дыхания, важно диагностировать пневмонию. При ней наблюдается:

• Резкое повышение температуры до фебрильных цифр (38-40^оС), если предшествующие симптомы ОРВИ пошли на убыль.
• Кашель, вначале сухой, а после влажный с выделением мокроты.
• Общая интоксикация (вялость, слабость, головная боль, боли в мышцах, отсутствие аппетита, иногда тошнота и рвота).
• Одышка. Это признак, если он есть у ребенка, необходимо обратиться к врачу, дыхание поверхностное, даже в покое или во сне.
• Синюшность кожных покровов в области носогубного треугольника.
• Бледность.
• Боли в груди, которые усиливаются при кашле.
• Тахикардия.

Симптомы могут наблюдаться при вирусных заболеваниях. Температура не всегда высокая (при низком иммунитете она на субфебрильном уровне). Насторожить родителей должно плохое состояние ребенка, вялость, апатия, сонливость и одышка.

Обращаться за врачебной помощью нужно незамедлительно, дыхательная недостаточность у детей нарастает быстро, в течение нескольких часов.

Диагностика патологии

Перед тем, как лечить бронхиальную пневмонию у детей, необходимо определить ее наличие, степень поражения легких и вид возбудителя. Диагностикой заболевания занимается педиатр или пульмонолог. Он опросит родителей и выяснит предшествующее пневмонии состояние, характер кашля, степень гипертермии, поведение ребенка.

Заподозрить, что у ребенка пневмония опытный врач может при аускультации. В легких выслушиваются влажные крупнопузырчатые хрипы. При простукивании грудной клетки в области воспаления отмечается более глухой звук.

Подтверждается диагноз рентгенологическим исследованием, на котором отчетливо виден очаг воспаления. 

Для определения возбудителя и подтверждения диагноза могут потребоваться и другие исследования и анализы.

Кто входит в группу риска

Чаще всего подвержены патологии дети:

• Грудного и дошкольного возраста.
• Часто болеющие, со сниженным иммунитетом или прочими иммунодефицитными состояниями.
• С хроническими заболеваниями ЛОР-органов, дыхательной, сердечно-сосудистой системы.
• Проживающие в неблагоприятных, с точки зрения экологии, районах.
• Из неблагополучных семей, с плохими условиями проживания.

Какие анализы сдать

При постановке диагноза бронхопневмония, врач обязательно назначит:

• Клинический анализ крови. В нем отмечается повышение уровня лейкоцитов и СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы. Если природа пневмонии бактериальная, то будет увеличено число нейтрофилов и палочек, при вирусной природе – лимфоцитов. 
• Общий анализ мочи. Любая инфекция может привести к осложнениям и воспалительным процессам в почках.
• Бактериальное исследование мокроты для выделения возбудителя. Это не всегда возможно сделать, могут быть несколько патогенных микроорганизмов. Делать необходимо, чтобы определить вид заболевания, а также определить чувствительность к антибиотикам.

Методы лечения

Лечение этого серьезного заболевания – комплексное.

Выбрать оборудование

Медикаментозная терапия

Основными лекарственными средствами, которые назначаются при бронхопневмонии, являются антибиотики. Это обусловлено тем, что 90% возбудителей – бактерии.

Если доказано, что болезнь имеет вирусную природу, назначаются противовирусные средства. Изначально, пока не определен вид возбудителя или сделать это невозможно, назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия.

Предпочитают инъекционный путь введения лекарства, однако при легком течении и несильно выраженном воспалительном процессе возможен пероральный прием. Препаратами выбора у детей являются цефалоспорины и макролиды, иногда показаны пенициллины, сульфаниламиды, фторхинолы. Может потребоваться одновременное назначение нескольких антибиотиков из двух разных групп.

Через 3-4 дня делается заключение об эффективности назначенного лечения. При снижении температуры и степени выраженности дыхательной недостаточности, улучшении общего состояния, антибиотик признается эффективным и лечение продолжается.

В противном случае (если пришли данные анализов с чувствительностью к другому препарату), лекарственное средство меняют.

Показаны средства для поднятия иммунитета и общеукрепляющие препараты. 

В первые дни важно снизить интоксикацию. Необходимо пить большое количество жидкости. Это может быть чай, компот, сок, минеральная вода. Если лечение происходит в условиях стационара, ребенку делают капельницу с растворами электролитов, средствами для поддержания работы сердца и пр.

Назначают жаропонижающие средства, особенно при высокой температуре. У детей основными являются Ибупрофен и Парацетамол.

Для облегчения кашля и выведения мокроты показаны бронхолитики и муколитики, отхаркивающие средства. Применяются препараты для снятия спазма бронхов, их расширения. Эффективно вводить их в бронхи и легкие с помощью ингаляций.

Могут также быть назначены антигистаминные препараты, пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника.

Прочие методы лечения

Эффективными методами лечения являются массаж и физиопроцедуры. Массаж можно делать с первых дней болезни, если кашель стал влажным. Он способствует отхождению мокроты, освобождению легких и бронхов, стимулирует откашливание. Физиопроцедуры назначают в том случае, если температура тела нормализовалась. Это электрофорез и УФО.

Могут быть назначены компрессы с лекарственными препаратами на область воспаления. Это может быть альтернативой физиопроцедурам, способствует рассасыванию очага воспаления. 

Режим дня и питание

В начале болезни ребенку показан постельный режим. Необходимо обеспечить микроклимат в помещении, воздух должен быть прохладным и влажным, должна проводиться ежедневная влажная уборка.

Пить нужно много, а вот заставлять есть при отсутствии аппетита или высокой температуры не стоит. Питание должно быть дробным, легким, насыщенными витаминами и микроэлементами. Предпочтение нужно отдать фруктам, овощам, диетическому мясу и рыбе.

Как только ребенку станет легче, лучше встать с постели. Так можно избежать застойных явлений в легких. Только физические нагрузки не должны быть чрезмерными. После нормализации общего состояния можно гулять понемногу, только не допускать переохлаждения, не разрешать ребенку бегать, прыгать.

Народные средства

Когда речь идет о лечении детей, отношение к этому способу лечения весьма скептическое. Часто родители настороженно относятся к химическим препаратам и стремятся лечить ребенка по рецептам бабушек, используя травы.

Это может привести к усугублению состояния, при бронхопневмонии любое затягивание с началом эффективного лечения ведет к нарастанию дыхательной недостаточности, вплоть до летального исхода.

Многие методы противопоказано использовать у детей до 3 лет, травы могут вызвать аллергию.

Если вы решите воспользоваться народными методами, они должны быть только сопутствующими к основному лечению и согласованы с врачом.

Эффективными считаются медовые компрессы на грудную клетку. Нужно подогреть мед, растереть ребенка, положить целлофан и укутать теплым пледом. Можно проводить ингаляции содовым раствором, отварами трав. В качестве отхаркивающего средства можно использовать теплое молоко с минеральной водой «Боржоми».

Информация на сайте представлена в ознакомительных целях, не нужно заниматься самолечением.

Профилактика

Основными методами профилактики являются:

• Своевременное лечение простудных заболеваний.
• Укрепление иммунитета, закаливание.
• Грудное вскармливание минимум до 1 года.
• Создание микроклимата в помещении, где живет и проводит время ребенок, поддержание чистоты.
• Избегание посещение мест скопления людей в сезон простуд и эпидемий.
• Вакцинация от тяжелых инфекций.

Бронхопневмония – заболевание тяжелое, к нему нельзя относиться легкомысленно. Не затягивать с обращением к врачу и соблюдать его рекомендации, тогда прогноз благоприятный.

Полное излечение возможно в течение двух недель, без рецидивов и осложнений. С нормализацией общего состояния лечение не заканчивается, после окончания медикаментозной терапии стоит провести полноценную реабилитацию.

_______

Не занимайтесь самостоятельным лечением заболеваний, не вредите здоровью своих близких, вовремя обращайтесь к врачу.

1. С. А. Гуцуляк. Внебольничная пневмония у детей. Учебное пособие. — Иркутск, 2020г.
2. ООО «Медкомпро». Внебольничная пневмония у детей. Клиническое руководство. — Москва, 2020г.
3. Чучалин А.Г., Синопальникова А.И. Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония у взрослых / Российское респираторное общество. — М.: Атмосфера, 2005.
4. Международная классификация болезней 10-го пересмотра // Грипп и пневмония (J09 — J18). 1990-2018.
5. Синопальников А.И., Фесенко А.В. Внебольничная пневмония. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017г.
6. Центр медицины и реабилитации Premium Clinic. Пневмония у ребенка. / [url] https://premium-clinic.ru/pnevmoniya-u-rebenka-simptomy-i-prichiny.
7. Пневмония у детей раннего возраста. Методическая разработка ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России. — Ставрополь, 2020 г.

Автор: Глушко Раиса Терапевт, пульмонолог, иммунолог