Бактериальная пневмония

Бактериальная пневмония – одно из заболеваний легочной ткани, которое при неправильном лечении приводит к осложнениям, вплоть до летального исхода. Оно плохо развивается как самостоятельное, часто – как осложнение вирусных процессов в верхних дыхательных путях. 

Опасность пневмонии в том, что при ней ярко выражен интоксикационный синдром, состояние больного ухудшается, нарастает дыхательная недостаточность. Залог успешного лечения – быстрая диагностика и лечение.

В последние годы бактериальные пневмонии распространяются все больше, занимая первое место среди других видов воспалительных заболеваний легких. В среднем регистрируют на 100 тысяч населения 1000 случаев. В группе риска – люди с ослабленным иммунитетом, дети и старики.

Часто бактериальная и вирусная пневмония протекают тяжело, с многочисленными осложнениями и летальным исходом.

Патогенез

Воспаление легких вызывается в большинстве случаев разнообразными бактериями. Не бактериальную пневмонию провоцируют вирусы и грибки.

Чтобы понять, что такое бактериальная пневмония, и как она развивается, рассмотрим, как бактерии проникают в легкие.

Патогенные микроорганизмы распространены повсюду, есть они во вдыхаемом воздухе. Основная часть оседает в верхних дыхательных путях (носу, рту, горле). Они задерживаются слизью, их деятельность контролируется местным иммунитетом. Часть их способна преодолеть первый барьер и продвинуться дальше, оседая в трахее, бронхах, бронхиолах и альвеолах. Силами гуморального и клеточного иммунитета подавляется их рост и развитие.

При нарушении иммунитета защитные силы организма ослабевают и не способны контролировать патологическое размножение бактерий, их влияние на организм. Воздушно-капельный путь проникновения характерен для пневмонии вирусной и бактериальной, однако последняя – это 10-15% случаев.

В нормальном состоянии в ротовой полости живут сотни видов бактерий, в том числе условно-патогенных. Количество их не превышает допустимые концентрации, когда не наблюдается патологических изменений и проявлений. Когда снижается иммунитет, количество патогенных бактерий возрастает, вызывая заболевание. Микроаспирация содержимого ротоглотки – физиологический процесс, который происходит во сне, еще один путь, которым патогенная флора проникает в легкие.

Болезнетворные микроорганизмы попадают в легкие по лимфатическому или кровеносному руслу, если их очаг есть в организме (эндокардит, абсцесс печени, тромбоз).

Развитию бактериальной пневмонии способствуют:

• Большая концентрация микроорганизмов, которые проникли в бронхи и альвеолы.
• Снижение иммунитета на всех уровнях – общего и местного.
• Присутствие большого количества бактерий с высокой вирулентностью.

Помимо этого, развитию заболевания способствуют:

• Курение.
• Частые ОРЗ и ОРВИ.
• Хроническое переутомление.
• Стрессы.
• Авитаминоз.
• Детский или пожилой возраст.
• Проживание в неблагоприятных районах.
• Хронические заболевания (сердечная недостаточность, болезни ЛОР-органов, ХОБЛ).
• Болезни иммунной системы (СПИД).
• Хирургические вмешательства.
• Длительное пребывание в лежачем положении.

Возбудителями являются:

• Легкое течение – Streptococcus pneumoniae (пневмококк), Mycoplasma pneumoniae (микоплазма), Chlamydophila pneumoniae (хламидия), Haemophilus influenzae (гемофильная палочка).
• Средней степени тяжести – Streptococcus pneumoniae (пневмококк), Moraxella catarrhalis (наиболее частый возбудитель трахеита, бронхита), Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк), граммнегативные энтеробактерии.
• Тяжелое течение –  Streptococcus pneumoniae (пневмококк), легионелла, Haemophilus influenzae (гемофильная палочка), Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк), Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка).

Симптомы пневмонии

Пневмония бактериальная и вирусная имеет схожие симптомы, есть особенности, которые зависят от типа возбудителя и состояния иммунной системы человека. Общими для всех видов будут:

• Повышение температуры тела, иногда до высоких цифр.
• Влажный кашель.
• Мокрота зеленоватого, желтоватого или «ржавого» цвета.
• Сильная интоксикация – слабость, быстрая утомляемость, головная боль, суставная и мышечная боль.
• Болевые ощущения в грудной клетке, усиливающиеся при кашле.
• Одышка.
• Отсутствие аппетита.

В зависимости от тяжести процесса могут присоединиться тахикардия, гипотония, развиться аритмия, сердечная и почечная недостаточность. При некоторых формах могут наблюдаться расстройства со стороны ЖКТ – рвота, тошнота, диарея.

Известны случаи развития пневмонии, при которой нет кашля или он редкий и непродуктивный. Стойкое повышение температуры (даже до субфебрильных цифр), слабость, повышенная утомляемость – повод обратиться к врачу и пройти обследование.

Классификация

В зависимости от места поражения легких вирусная или бактериальная пневмония могут быть:

• Односторонней (поражается одно легкое).
• Двухсторонней (затрагивает как правое, так и левое легкое).
• Долевой (воспалительный процесс распространяется на целую долю, особенно, нижнюю).
• Очаговой (воспаление распространяется из бронхов, затрагивая прилегающие участки легочной ткани). Второе название — бронхопневмония. 

В зависимости от того, где началось развитие заболевание выделяют:

Выбрать оборудование

• Госпитальную (заражение и развитие заболевания происходит в лечебном учреждении). Эти случаи – наиболее тяжелые и нуждающиеся в длительном лечении.
• Внегоспитальную (заражение происходит вне стен больницы).

Диагностика

Основными методами диагностики являются:

• Врачебный осмотр, сбор анамнеза, определение сопутствующих заболеваний и сбор информации об образе жизни.
• Аускультация. При прослушивании грудной клетки в легких отмечаются влажные хрипы.
• Перкуссия. При простукивании участка тела в районе легких отмечается изменение звука в месте воспаления.
• Рентген. Информативный метод, который позволяет подтвердить диагноз, увидеть место, размер очага воспаления и определить его степень.
• Анализы крови и мочи. В крови отмечается повышение уровня лейкоцитов, СОЭ, сдвиг формулы крови.
• Анализ мокроты. Позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.

В зависимости от тяжести заболевания, наличия сопутствующей патологии могут потребоваться дополнительные диагностические методы исследования.

Лечение заболевания

Лечение заболевание комплексное и зависит от формы и тяжести воспалительного процесса.

Пневмония с легким течением лечится амбулаторно, со средним и тяжелым – в условиях стационара. Иногда больного госпитализируют в реанимацию и палату интенсивной терапии, может потребоваться лечение кислородом или ИВЛ.

Основой лечения — антибиотикотерапия. При легкой степени тяжести назначается пероральный прием препаратов широкого спектра действия. После того, как будет получен результат анализа на выявление возбудителя и его чувствительности, лечение может быть скорректировано. 

Если речь идет от средней и тяжелой форме заболевания, о людях со сниженным иммунитетом, детях или пожилых, то предпочтение отдается инъекциям антибактериальных препаратов. Концентрация их в крови больше и действую при этом способе введения они быстрее. Может возникнуть необходимость комбинированного приема антибиотиков разных групп. Длительность курса – 10-14 дней при не сложном течении, 3-4 недели – при тяжелой форме заболевания.

Проводится симптоматическая терапия. Назначаются жаропонижающие средства, иммуномодуляторы, бронхолитики и муколитики, антигистаминные препараты, анальгетики. Если есть нарушения со стороны систем организма, назначается адекватное лечение.

При выраженной интоксикации назначается дезинтоксикационная терапия. Она проводится в условиях стационара и внутривенно.

Также могут быть назначены:

• Кислородотерапия.
• Физиотерапия.
• Массаж.
• Ингаляции.
• Лечебная физкультура.

Всем больным рекомендованы:

• Постельный режим.
• Ограничение физических нагрузок.
• Обильное питье.
• Легкоусвояемая пища, насыщенная витаминами и микроэлементами.

Осложнения

При плохом лечении, сниженном иммунитете, а также при неправильном антибиотике развиваются:

• инфекционно-токсический шок;
• абсцесс легкого;
• плеврит;
• гангрена легкого;
• миокардит;
• менингит;
• пиелонефрит или гломерулонефрит;
• отек легкого;
• заражение крови.

Профилактика заболевания

Бронхиальную пневмонию, как и любое другое осложнение, можно предупредить. Для этого надо обращаться к врачу при развитии заболеваний дыхательной системы (особенно ЛОР-инфекций) и простудных болезней.

Также важно:

• Вести здоровый образ жизни (отказаться от вредных привычек, правильно питаться, гулять, заниматься спортом).
• Закаляться.
• Соблюдать режим дня, выделять достаточно времени на отдых и сон.
• Поддерживать иммунитет, принимать витамины, проводить профилактику простудных заболеваний во время сезонных вспышек.
• Держать под контролем хронические заболевания.

Пневмония, независимо от того бактериальная она или другая, опасное заболевание, которое требует серьезного отношения и повышенного внимания. 

Нужно своевременно обращаться к врачу и соблюдать все его рекомендации, чтобы лечение было успешным, снизился риск осложнений и рецидивов.

________

1. Центр медицины и реабилитации. Бактериальная пневмония. / [url] https://premium-clinic.ru.
2. Как защитится от бактериальной пневмонии при коронавирусе. / [url] https://стопкоронавирус.рф.
3. Синопальников А.И., Фесенко А.В. Внебольничная пневмония. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
4. Больница В.В. Вересаева. Не пропустите первые признаки пневмонии. / [url] https://gkb81.ru/sovety/ne-propustite-pervye-priznaki-pnevmonii.
5. Чучалин А.Г. Респираторная медицина. Руководство в 3-х томах. — М.: Литтерра, 2017.
6. Министерство здравоохраниня РФ. Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Пересмотр 2018 года.

Автор: Лешенкова Евгения Терапевт, пульмонолог